精神障礙診療中的“新玩意”

徐東+冀成君

人們對(duì)精神科醫(yī)生認(rèn)知往往停留在“問(wèn)幾句話”、“填幾張表”就能診斷疾病上。事實(shí)上，臨床上還有許多診療設(shè)備在發(fā)揮著重要作用，他們將會(huì)與精神檢查、藥物治療等手段一起共同成為對(duì)抗精神頑疾的有力武器。

由于精神障礙的表現(xiàn)與診療特點(diǎn)，醫(yī)生主要通過(guò)詢問(wèn)病人的各種感受或表現(xiàn)來(lái)診斷疾病，并采取藥物手段進(jìn)行治療。精神檢查及藥物治療似乎成了精神障礙疾病診療中的“兩架馬車(chē)”。事實(shí)上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，尤其生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的推廣應(yīng)用，精神障礙的診療設(shè)備逐漸增多，萌發(fā)出了很多“新玩意”。

這些“新玩意”并非指用于診治軀體疾病如B超、CT、磁共振等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，而是指專(zhuān)用于或主要用于精神障礙的診療技術(shù)設(shè)備，如心律變異系統(tǒng)的自主平衡系統(tǒng)檢查、紅外線熱成像技術(shù)、腦漲落圖儀（EFG）及經(jīng)顱磁刺激治療等。這些應(yīng)用促進(jìn)了精神障礙診斷水平的提高，擴(kuò)展了新的治療手段，未來(lái)該領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用、研究與發(fā)展空間。

一、壓力多少，5分鐘檢測(cè)可知曉

緊張、害怕、焦慮是人們常見(jiàn)的心理感受，持續(xù)且具一定強(qiáng)度體驗(yàn)既影響身心健康，也是某些心理問(wèn)題和疾病的外在表現(xiàn)。臨床上大多采用一些心理量表進(jìn)行評(píng)估，如焦慮、抑郁量表、SCL-90等，這些評(píng)估通常需要測(cè)試者在相對(duì)安靜的環(huán)境下回答問(wèn)題，測(cè)試者應(yīng)具備初級(jí)的閱讀理解等能力，測(cè)試結(jié)果更多取決于測(cè)試者的主觀感受與理解，易受各種因素影響。

目前，借助儀器可就可以實(shí)現(xiàn)不需要測(cè)試者回答問(wèn)題，同時(shí)又能體現(xiàn)測(cè)量的客觀性。心律變異分析自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡檢查快捷、方便，幾分鐘就可檢測(cè)個(gè)體精神壓力、疲勞度、抗壓能力及壓力指數(shù)等指標(biāo)，在精神心理臨床中得到廣泛應(yīng)用。

過(guò)高的心理壓力是危害健康的“隱形殺手”，易導(dǎo)致各類(lèi)心因性疾病或精神心理問(wèn)題。人們要學(xué)會(huì)如何緩解壓力感受，如保持正常生活節(jié)律、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、做好飲食睡眠管理、建立良好人際關(guān)系等。

二、近紅外光學(xué)腦成像助診斷

近年來(lái)，近紅外光學(xué)腦成像技術(shù)在心理認(rèn)知科學(xué)領(lǐng)域得到普遍應(yīng)用，并被用于精神病學(xué)的臨床檢測(cè)，逐步成為精神疾病的臨床輔助性診斷工具。其基本原理為，近紅外光通過(guò)顱骨進(jìn)入大腦皮層，探測(cè)動(dòng)脈血氧合血紅蛋白和靜脈血脫氧血紅蛋白的含量及波動(dòng)水平，研究人腦認(rèn)知活動(dòng)。不同精神障礙腦成像圖會(huì)有差異表現(xiàn)，可初步確定疾病類(lèi)型，如抑郁、焦慮、雙相情感障礙、精神分裂癥等。其屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，病人只需戴上光極帽，坐在電腦前，按檢測(cè)人員或電腦提示回答問(wèn)題即可。

三、神經(jīng)遞質(zhì)高低，腦電分析很清晰

人的精神心理活動(dòng)與神經(jīng)遞質(zhì)聯(lián)系緊密，5-HT（5-羥色胺）濃度不足與抑郁發(fā)病相關(guān)，精神分裂癥大多與DA（多巴胺）系統(tǒng)紊亂相關(guān)，更多的神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動(dòng)的關(guān)系需要進(jìn)一步探索。有別于傳統(tǒng)檢查手段，腦漲落圖儀（EFG）和腦電圖檢測(cè)一樣，在頭部放入多個(gè)電極，采集腦電信號(hào)10分鐘，利用多種生物、電子技術(shù)相結(jié)合的方法，就能定量檢測(cè)中樞神經(jīng)遞質(zhì)GABA（γ-氨基丁腺素）、Glu（谷氨酸）、5-HT、Ach（乙酰膽堿）、NE（去甲腎上腺素）、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)，主要用于各種神經(jīng)、精神心理疾病診斷評(píng)價(jià)、亞健康狀態(tài)人群大腦功能的檢查，腦生理規(guī)律或機(jī)理的探索等。

四、磁波可緩解癥狀

精神心理疾病常需要長(zhǎng)期藥物治療。然而，藥物治療的依從性不佳往往導(dǎo)致病情波動(dòng)，遷延難愈。亟需非藥物治療方法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）是目前臨床使用的非藥物治療方法。主要用于治療抑郁癥，睡眠障礙，焦慮、躁狂強(qiáng)迫，幻聽(tīng)，改善情感淡漠、遲滯等陰性癥狀，尤其對(duì)抗抑郁、減少幻聽(tīng)等效果更好。

經(jīng)顱磁刺激治療安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)明顯副作用。電磁場(chǎng)透過(guò)顱板，影響大腦皮層神經(jīng)元電活動(dòng)，達(dá)到治療作用。通常來(lái)說(shuō)，高頻、高強(qiáng)度刺激可興奮大腦皮層，增加腦血流、腦源性營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素、酶等，用于改善抑郁、陰性癥狀等。低頻低強(qiáng)度刺激主要用于功能亢進(jìn)性問(wèn)題，治療睡眠、焦慮、幻聽(tīng)等。

冀成君，知名專(zhuān)家，北京回龍觀醫(yī)院主任醫(yī)師，院長(zhǎng)助理，門(mén)診部主任。擅長(zhǎng)：老年精神障礙，普通精神疾病診治等。

徐東，工作單位：北京回龍觀醫(yī)院。精神科專(zhuān)業(yè)副高級(jí)職稱(chēng)，國(guó)家注冊(cè)2級(jí)心理咨詢師。1981始一直在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如臨床心理科、康復(fù)科、普通精神科等諸多部門(mén)從事精神心理疾病的臨床服務(wù)與管理工作。1995年起，主要從事心理危機(jī)研究與服務(wù)工作，曾參與、管理一定規(guī)模以上，涉及精神、心理、自我傷害、精神障礙等多領(lǐng)域的項(xiàng)目研究。參與社區(qū)、大學(xué)、殘疾弱勢(shì)人群的心理咨詢工作，并積極參與科普宣傳工作。研究文章、科普文章曾多次獲獎(jiǎng)，作為參與人曾獲北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：精神障礙識(shí)別，精神障礙與心理問(wèn)題非藥物處置，焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系等諸多問(wèn)題心理咨詢與個(gè)案服務(wù)。