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      老年人,當心對肝腎“不友好”的藥物

      2017-04-19 16:49:02桂玲李娟
      大眾健康 2017年4期
      關(guān)鍵詞:肝腎毒性用藥

      桂玲+李娟

      老年人常因合并患有多種慢性疾病而吃藥多,又隨著年齡增大而出現(xiàn)肝腎功能的下降,所以需要格外警惕,避免肝腎損傷。

      肝臟和腎臟是藥物在人體內(nèi)代謝和排泄的重要器官,雖然能決定藥物的“命運軌跡”,但同時也會接收到來自藥物的“負反饋”,影響自身功能。進入體內(nèi)的藥物越多,肝腎的“工作強度”就越大,如果遇到本身對肝腎就“不友好”的藥物還會直接造成損傷,而一旦同時遇到兩個或兩個以上這樣“不友好”的藥物聯(lián)手,殺傷力可就成倍甚至成指數(shù)地增加了。

      如何辨別藥物引起的肝腎損傷

      老年人一方面會隨著年齡增大出現(xiàn)肝腎功能減退的現(xiàn)象,另一方面常合并多種慢性疾病,這其中就可能包括肝腎疾病。所以,怎么判斷肝腎損傷是藥物引起的呢?這其實是一個復雜的問題,必須借助醫(yī)生的經(jīng)驗和實驗室檢查結(jié)果。因為比較了藥物與疾病引起的肝腎損傷之后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩者之間的癥狀并沒有什么特殊差別,如各種原因所致的肝損傷都會引起轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)升高,表現(xiàn)為惡心、厭油、皮膚瘙癢或者出現(xiàn)黃疸,而腎損傷同樣都會出現(xiàn)尿少、蛋白尿或血尿等。只有詳細了解老年人是否服用過具有顯著肝腎毒性的藥物、肝腎損傷出現(xiàn)的時間和特點,并借助一些特異性的檢查方法,才能判斷是否為藥物引起的肝腎損傷。為了幫助醫(yī)生更好地進行辨別和診斷,患者需要詳細告訴醫(yī)護人員自己正在或近期服用的藥物,包括藥名、用法用量和使用時間。

      要知道哪些藥物對肝腎有顯著毒性

      人們常說,是藥三分毒,說起來能造成肝腎損傷的藥物很多,甚至有報道說目前有1100多種藥物具有腎毒性。但其實在用藥的過程中,無需過度緊張,因為大多數(shù)藥物只要使用合理,是可以在一定程度上避免肝腎損傷的。而且,即使已經(jīng)導致肝腎損傷發(fā)生,只要及時發(fā)現(xiàn)并停藥,給予正確的對癥處理,大多數(shù)患者還能恢復。

      不過,在使用以下藥物時,仍需提高警惕,加強監(jiān)護,因這些藥物導致肝腎毒性的幾率較高。具有顯著肝臟毒性的藥物有:抗腫瘤藥(阿糖胞苷、三氧化二砷、環(huán)磷酰胺等),抗感染藥物(利福平、紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素、伏立康唑等),中藥(何首烏、蒼耳子、關(guān)木通、雷公藤、補骨脂等)、非甾體類抗炎藥(阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松等),其他藥物(降糖藥、精神疾病用藥、麻醉用藥、避孕藥等)。具有顯著腎臟毒性的藥物有:抗感染藥物(阿米卡星、慶大霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平、阿昔洛韋、更昔洛韋、兩性霉素B等),非甾體類抗炎藥(對乙酰氨基酚、酮咯酸、吲哚美辛等),抗腫瘤藥(順鉑、異環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、西妥昔單抗、帕尼珠單抗、絲裂霉素、 吉西他濱和血管生成抑制劑等),免疫抑制劑(環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等),其他藥物(造影劑、利尿劑、中藥馬兜鈴酸以及重金屬等)。

      可以看出,抗腫瘤藥、抗感染藥物、非甾體類抗炎藥和中藥較常引起肝腎損傷,而且有調(diào)查顯示,這些藥物如果聯(lián)用,導致腎功能損傷的幾率明顯增高。值得指出的是,同類藥物之間,在引起肝損傷或腎損傷的傾向性和嚴重程度上,也存在巨大差異。

      藥物所致的肝腎毒性能避開嗎

      看到這么多藥物存在肝腎毒性,可能有些人就要犯嘀咕了,是不是為了避免肝腎損傷,這些藥全都不能用了呢?要是都不能用,有些病可怎么治療呢?的確,有些疾病,比如腫瘤或者結(jié)核,是無法避免藥物應用的。其實,正如前文中提到的,只要合理使用藥物,可以在一定程度上避免或減輕藥物的肝腎毒性,這就需要醫(yī)患之間的溝通和配合了。

      首先,應定期檢查肝腎功能、監(jiān)測尿量,尤其是老年人,如果既往有肝腎功能不全病史的患者,更應堅持復查。只有這樣,在用藥前,醫(yī)生才能根據(jù)個體情況選擇合適的藥物、正確的劑量和療程,在用藥期間,也有利于醫(yī)生隨時根據(jù)肝腎功能的變化調(diào)整給藥劑量和頻次。一般來說,在肝功能受損時使用具有潛在肝毒性的藥物,應減少用藥劑量,但無需調(diào)整給藥頻次;而在腎功能受損時使用具有潛在腎毒性的藥物,則無需減少用藥劑量,而是延長給藥間隔時間,當然具體的調(diào)整方案需因人而異。

      其次,避免和糾正各種危險因素。對老年人來說,心力衰竭、糖尿病、脫水、營養(yǎng)不良等都是發(fā)生肝腎損傷的高危因素,應在用藥前積極糾正。

      另外,醫(yī)生會盡量選擇同類藥物中肝腎毒性較低者,也可通過選擇合適的給藥方式或劑型來降低肝腎損傷風險。比如某些抗生素可以通過長間隔、高劑量的給藥方式降低腎毒性,某些抗腫瘤藥物可以通過改變藥物劑型來減輕肝毒性等,當然最重要的是避免聯(lián)合使用肝腎毒性有疊加的藥物,比如順鉑和阿米卡星等。

      最后,可以適當?shù)剡M行預防治療,比如水化或堿化尿液,可以預防腎損害,對既往有肝損傷病史的患者,可以預防使用護肝藥。但需要注意,預防用藥不可濫用,因為這些藥物本身也不能完全保證不會對肝腎功能產(chǎn)生影響。

      老年人用藥掌握3大原則

      隨著年齡導致人體的生理功能發(fā)生變化,肝臟的代謝解毒能力和腎臟的排泄能力在老年人中,都會發(fā)生減退,其程度與年齡、健康狀況和合并疾病都有關(guān)聯(lián)。所以老年人用藥應遵循以下原則。

      受益原則 用藥應有明確的指征,能確實對改善疾病或癥狀有顯著療效,切不可輕信傳言?!伴偕茨蟿t為橘,生于淮北則為枳”的道理同樣適用于藥物治療。

      5種藥物原則 現(xiàn)在提倡老年人聯(lián)合用藥盡量不要超過5種,否則發(fā)生相互作用的幾率大大增加,如果超過了5種藥物,建議咨詢醫(yī)師或藥師是否必要以及應如何正確服用。而這5種藥物中,還應盡量避免復方制劑,尤其是復方中藥、復方感冒藥中成分復雜,切不可亂服,使用前應明確其中的成分與其他正在服用的藥物是否有重復,或者是否有嚴重的肝腎毒性。

      低劑量短程原則 服藥應從低劑量開始,疾病或癥狀控制后,應及時停藥。

      李娟,女,副主任藥師,現(xiàn)任華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部副主任,兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會臨床安全用藥委員會理事、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會治療藥物監(jiān)測研究兒童學組委員、湖北省藥學會藥學信息專業(yè)委員會常務委員、湖北省醫(yī)院評審骨干專家。主編、參編《臨床用藥指南》、《醫(yī)院常用藥物手冊》等多部專著。

      桂玲,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部臨床藥師。從事專職臨床藥師工作十年,專注藥物的臨床合理應用,尤其是抗腫瘤藥和鎮(zhèn)痛藥不良反應的預防及處理。

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