在人們根深蒂固的觀念中,疼痛不是病,忍忍就過去了。現(xiàn)在,疼痛被認(rèn)為是繼血壓、體溫、呼吸和脈搏之后的第5大生命體征。
疼痛在使患者產(chǎn)生痛苦感覺的同時,還會帶來一系列的病理生理改變。如影響睡眠,導(dǎo)致焦慮、神經(jīng)功能紊亂;使胃腸道蠕動減弱;誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作,出現(xiàn)心血管意外;發(fā)生呼吸抑制,造成肺部并發(fā)癥等。疼痛本身會對人體造成極大的危害,影響病人預(yù)后。
乙醚麻醉鼻祖morton的墓志銘上寫著:“在他之前,手術(shù)是一種酷刑。在他之后,科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛?!弊钤绫挥脕斫鉀Q手術(shù)痛的麻醉,現(xiàn)已逐步應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛診療、疼痛性疾病的治療等領(lǐng)域。
術(shù)后鎮(zhèn)痛
術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后疼痛如果控制不好,其危害遠遠大于鎮(zhèn)痛措施所帶來的副作用。如下肢的骨科手術(shù)后,疼痛會影響病人下床活動,導(dǎo)致肌肉萎縮。一般來講,下肢的鎮(zhèn)痛以區(qū)域阻滯為主,鎮(zhèn)痛效果好,副作用少,不影響病人活動。
目前,最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果確切,副作用少。其中,有一種叫做自控鎮(zhèn)痛(PCA)的方式,患者可以“按需給藥”,也就是我們常說的鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵會使患者的痛覺明顯減輕,且副作用少。當(dāng)然,術(shù)后鎮(zhèn)痛,不代表完全無痛,否則會對傷害性刺激沒有保護性反射。現(xiàn)在,最新的鎮(zhèn)痛理念有提前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛等。
分娩鎮(zhèn)痛
在疼痛指數(shù)中,分娩疼痛程度僅次于燒灼傷痛,居第二位。在國外,分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)開展得很普遍。分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦減輕疼痛的折磨,減少對分娩的恐懼和產(chǎn)后疲倦,做到“快樂分娩”。無痛分娩是一項安全且成熟的技術(shù),其好處是藥量濃度比較低,因此只是消除了疼痛的感覺,不影響宮縮。目前,效果最好、最安全的無痛分娩方法是硬膜外鎮(zhèn)痛。
無痛診療
無痛診療可以減輕病人痛苦和恐懼心理,減少不良反應(yīng)及不自主體動。無痛診療的范圍可以涉及到婦產(chǎn)科、消化科、口腔科、呼吸科、泌尿科、介入科、生殖科等。無痛診療有專業(yè)麻醉醫(yī)生、麻醉護士協(xié)助,保障患者安全。
無痛胃腸鏡。無痛胃腸鏡是指在胃腸鏡檢查時注射適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑,患者隨即進入淺睡眠的麻醉狀態(tài),在舒適無痛苦的過程中完成檢查。
無痛取卵、取精。以前取卵是很痛的,現(xiàn)在,不用強忍著穿刺針的痛苦,也可以圓您一個寶寶夢。
無痛人工流產(chǎn)。包括無痛上環(huán)、取環(huán)、無痛清宮、無痛診斷性刮宮、無痛腔鏡等。
無痛纖支鏡檢查。無痛纖支鏡在人工控制呼吸情況下,進行不間斷人工通氣,可以確保過程舒適、安全。
另外,還有無痛膀胱鏡、復(fù)雜拔牙術(shù)、無痛碎石等。
慢性疼痛治療
慢性疼痛是很多疾病的癥狀。很多情況下,原發(fā)病即使消失了,但形成的疼痛機制還在,出現(xiàn)后遺疼痛,并會形成惡性循環(huán)。治療慢性疼痛,需要打斷這種循環(huán)?,F(xiàn)在,疼痛科可以以專業(yè)性強、技術(shù)手段先進的科學(xué)方法,解決疼痛。采用微創(chuàng)與保守治療相結(jié)合的綜合療法,治療頭面部疼痛、頸肩腰腿痛、神經(jīng)病理性疼痛、各種軟組織急慢性疼痛、晚期癌痛及骨轉(zhuǎn)移痛、全身不明原因性疼痛等。
張衛(wèi),鄭州大學(xué)一附院麻醉科主任,二級教授、主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會常務(wù)委員,中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會常委,中華口腔醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會常委,河南省麻醉學(xué)會主任委員,河南省麻醉質(zhì)控中心副主任,河南省麻醉醫(yī)師協(xié)會常務(wù)副會長。2008年起規(guī)?;M建麻醉專業(yè)護理團隊,同期組建無痛醫(yī)院建設(shè)團隊。目前鄭州大學(xué)一附院每天無痛內(nèi)鏡檢查500余例,全年可達8萬余例。醫(yī)院年手術(shù)量21萬余例,麻醉相關(guān)死亡率<1/20萬。麻醉科通過不斷加強質(zhì)控與優(yōu)化工作流程,形成了圍術(shù)期安全高效工作規(guī)范。依托信息化促進精細化管理,信息化基本實現(xiàn)全面覆蓋。同時引進國際先進的模擬教學(xué)系統(tǒng),促進規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展??剖覔碛袊H先進的模擬教學(xué)系統(tǒng),2016年依托醫(yī)院內(nèi)部遠程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),率先創(chuàng)建了遠程視頻交班、病例討論和規(guī)培教學(xué)系統(tǒng),實現(xiàn)一體化管理,同質(zhì)化培訓(xùn)。