兒童過敏 與“眾”不同

欒兆琳

兒童過敏目前是全世界最關注的公共健康問題之一，被稱為二十一世紀最具流行性的非感染性疾病現(xiàn)象。

百度一下兒童過敏的故事，數(shù)不勝數(shù)，每個故事的背后都是一把心酸一把淚?？纯粗車挠H友、同事，很少聽說誰家寶貝從來沒有發(fā)生過敏的。雖然不像感染性疾病那樣，但是過敏也會嚴重影響孩子們的生活質(zhì)量，也一樣是父母心頭的愁。

為什么過敏癥如此青睞兒童？我們請北京兒童醫(yī)院過敏反應科的向莉主任為大家答疑解惑。

記者：兒童過敏有哪些不同于成人的特殊性呢？

向莉：兒童正處在生長發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)尚不完善，與成人相比過敏往往累及多個系統(tǒng)。比如在皮膚上可導致濕疹、特應性皮炎；呼吸系統(tǒng)可導致過敏性鼻炎、哮喘；累及眼睛可導致過敏性結膜炎；食物過敏還可引起腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。過敏會給孩子全身系統(tǒng)造成損害。其次，嬰幼兒的過敏不容易識別。比如孩子過敏性鼻炎容易被誤認為是感冒，支氣管哮喘容易被認為是肺炎、支氣管炎等。加上兒童不能清楚表達自覺感受，更增加了確診難度。再次，嬰幼兒過敏絕大多數(shù)預后良好，發(fā)展成嚴重病例的情況比較少，只要診斷正確，通過規(guī)范的治療，多數(shù)能控制良好。食物過敏還能隨著孩子年齡越來越大而耐受。但是成人的食物過敏，自然耐受差，需完全嚴格回避過敏原。最后，兒童過敏具有易變性的特征，多項在歐洲進行的過敏長期觀察隊列研究結果表明，49%的人在兒童期患至少一種過敏癥，其中有超過3%的人表現(xiàn)為典型的持續(xù)過敏進展：濕疹→過敏性鼻炎→哮喘。

記者：一個孩子3歲時出現(xiàn)濕疹，時好時壞，檢查后發(fā)現(xiàn)蛋清過敏。4歲的時候發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，但是不嚴重。6歲的時候忽然開始睡覺打呼嚕，過敏性鼻炎也越來越嚴重。兒童過敏為什么會不停地變化？

向莉：過敏是人體免疫系統(tǒng)對外來物質(zhì)的異常反應過程，兒童過敏隨著年齡的增長是會發(fā)展變化的，醫(yī)學上把這種發(fā)展變化叫做過敏進程。過敏進程通常是從濕疹或喘息開始的。濕疹是嬰兒期最常見的皮膚過敏表現(xiàn)，大部分通過食物引起。生后不久就會出現(xiàn)，2歲之前都是高發(fā)的時間。隨著年齡的增長，過敏亦在發(fā)生著變化。過敏進程的產(chǎn)生主要與過敏原致敏、病原微生物感染、環(huán)境不良因素暴露、營養(yǎng)和微量元素等復雜狀況與兒童期免疫發(fā)育過程中的交互作用有關。問題中的孩子是過敏先累及皮膚，而后轉(zhuǎn)移到呼吸系統(tǒng)的典型表現(xiàn)。在臨床上，類似的病例很多，如一個孩子1歲的時候濕疹，3歲的時候濕疹好了，發(fā)生了哮喘，5歲的時候又患了鼻炎。

記者：過敏有哪些類型？

向莉：在醫(yī)學上根據(jù)發(fā)生的不同機理，我們將超敏反應分為四種類型。分別為Ⅰ型速發(fā)型（IgE介導）、Ⅱ型細胞毒型、Ⅲ型免疫復合物介導的反應和Ⅳ型遲發(fā)型。

Ⅰ型速發(fā)型，即我們常說的過敏反應，這也是臨床上最常見的類型。Ⅳ型是細胞為介導的遲發(fā)型，這種類型發(fā)病緩慢，接觸性皮炎是典型的病種，如接觸化妝品、油漆、農(nóng)藥等后24小時至72小時局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水泡等表現(xiàn)。

其他兩種類型在臨床中比較常見的是ABO溶血和過敏性紫癜。

記者：孩子過敏了，怎么能知道他是對什么過敏？

向莉：首先需要細致了解與孩子癥狀發(fā)生時可能有關的環(huán)境、飲食、感染因素以及癥狀嚴重程度和曾經(jīng)應用過的療效確定的治療經(jīng)過，這是幫助發(fā)現(xiàn)過敏線索的第一步。第二步是由醫(yī)生確定檢查過敏原的方法，兒童過敏原的檢查通常分為體外檢測和體內(nèi)檢測。

體外檢測，就是檢測血液中的IgE（免疫球蛋白E）的含量。當?shù)谝淮谓佑|過敏原后，比如分子量大的牛乳蛋白第一次進入胃腸道時，會刺激孩子產(chǎn)生特異性的IgE，這種特異性的IgE很快結合在肥大細胞的表面，使其處于致敏狀態(tài)。再一次接觸過敏原時，可以使肥大細胞釋放出炎性物質(zhì)，從而導致身體出現(xiàn)過敏反應。一般臨床IgE水平高，即可認為孩子正處于致敏狀態(tài)。

體內(nèi)檢測常用的是皮膚點刺試驗。方法是注入微量過敏原于皮下，來觀察皮膚反應從而得出結論。如果測試前服用過抗過敏藥物，必然會影響皮膚點刺試驗的結果。

過敏原檢測陽性說明一定存在致敏，但陰性也不能說明就沒有過敏。所以要通過生活中孩子對食物或環(huán)境的切實反應來確定過敏原。還有一種叫做激發(fā)試驗的檢測方法，通常用于食物過敏診斷的檢測。方法就是從小劑量開始逐漸增加攝入可疑食物劑量，觀察有無相關過敏反應。這種方法必須在醫(yī)院或在醫(yī)生指導下進行。

另外，血常規(guī)中有一個指標叫嗜酸性粒細胞，與過敏相關，如果數(shù)值增高，需考慮過敏可能。孩子感冒發(fā)燒時檢查血常規(guī)都有這一項，可以做一個參考。

拿到以上的過敏原檢查結果報告，第三步要做的事情是請醫(yī)生根據(jù)具體情況進行分析，家長按照醫(yī)囑給孩子做合理的過敏原回避。

記者：父母都是過敏體質(zhì)，孩子也會是過敏體質(zhì)嗎？為什么父母不過敏，孩子也會過敏？

向莉：過敏體質(zhì)一般是一種遺傳傾向。如果父母雙方都是過敏體質(zhì)，那么孩子也是過敏體質(zhì)的幾率高達80%。另外，即使父母沒有過敏的，孩子也會是過敏體質(zhì)。因為過敏的病因除了遺傳因素外，還與很多其他因素有關，如環(huán)境的不同也決定了孩子是否會發(fā)生過敏。但過敏體質(zhì)者也不一定發(fā)生過敏癥狀。

越來越多的研究表明，環(huán)境污染、使用食品添加劑、濫用抗生素等都可能與過敏發(fā)生有關。

記者：過敏的孩子要特別注意哪些疫苗的接種？

向莉：疫苗是由多種成分組成的，有些疫苗的成份包含有禽類蛋白等易致敏物質(zhì)。因此，對于過敏的孩子接種疫苗時一定要向醫(yī)務人員了解疫苗成分，家長要向醫(yī)生如實告知孩子過敏情況。如對于明確有雞蛋過敏的孩子，不主張接種含有卵類蛋白的疫苗。當孩子過敏原檢測結果異常，或者經(jīng)醫(yī)生判定孩子機體正處于高度致敏狀態(tài)時應避免接種。如果有嚴重過敏史，應當在有處理突發(fā)過敏能力的專業(yè)機構接種。

記者：怎么避免和減輕孩子過敏？

向莉：對于孩子來說，最好的方法就是回避過敏原。很多家長認為過敏原很難發(fā)現(xiàn)。實際上，只要耐心尋找，是可以找到過敏原的。過敏原一般至少回避6個月以上。

特別要提一下已經(jīng)發(fā)生嚴重牛奶蛋白過敏的孩子，一定要早期干預，及時將普通配方奶更換為深度水解或氨基酸配方粉，也不能進食任何含牛奶的食物，不建議自行試用或換成豆奶、羊奶。

記者：有報道說，剖宮產(chǎn)和喂養(yǎng)方式的不同會對孩子過敏產(chǎn)生很大的影響，這是什么原因？

向莉：對于嬰兒來說，母乳是低敏的食物，也是促進嬰兒生長發(fā)育的最好食物來源，牛乳蛋白中的乳清蛋白和酪蛋白不同于母乳蛋白，其分子大，容易引起機體的排異反應，從而發(fā)生過敏。此外，母乳喂養(yǎng)的孩子，早期接觸了母親皮膚上的微生物，可有助于其腸道建立正常的菌群，有益于提高免疫力。

剖宮產(chǎn)的影響一般認為有以下幾個方面。剖宮產(chǎn)手術中的消毒滅菌以及應用抗生素這些必要條件，不利于新生兒正常腸道菌群建立；產(chǎn)道是有菌環(huán)境，胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時，對于早期建立腸道有益菌群的分布有意義；剖宮產(chǎn)不利于早期泌乳，可能導致孩子不能在早期吃到母乳。

記者：孩子的過敏可以隨著年齡增加而好轉(zhuǎn)或者痊愈嗎？

向莉：過敏是一種保護性反應。如果過于敏感，反應過度了，則出現(xiàn)免疫過激的反應。隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的發(fā)育完善，機體達到免疫平衡。比如國外研究統(tǒng)計，80%的牛奶蛋白過敏的孩子在5歲時會轉(zhuǎn)為牛奶耐受。但是有些食物過敏很少會耐受，一次過敏，終生過敏，比如堅果、海魚等。

過敏不一定隨著孩子成長而自行改善，過敏會隨著時間的推移不斷變化，有少數(shù)情況發(fā)展為嚴重過敏。家長只有了解了過敏的發(fā)展轉(zhuǎn)變，了解了過敏的嚴重性，才能做到及早預防和治療。

向莉，主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，副教授，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應科主任。從事兒童哮喘和過敏性疾病、兒童肺功能領域的醫(yī)療工作和臨床研究。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童過敏專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會委員，北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應?？漆t(yī)師分會副會長，中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會青年委員。