短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理干預(yù)及體會

江悅　倪梓桐

【中圖分類號】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指顱內(nèi)局灶性血管病變造成突發(fā)性、可逆性、短暫性神經(jīng)功能障礙，癥狀約持續(xù)15分鐘左右，不會遺留神經(jīng)功能缺損癥狀[1]，因其癥狀發(fā)作迅速恢復(fù)快不留后遺癥，容易被人們所忽略。衛(wèi)生部2009年的統(tǒng)計資料[2]顯示。在城市和農(nóng)村居民死亡原因中，腦血管病分別位列第三和第二。缺阻性卒中患者占所有腦血管病例數(shù)70%以上，且很多患者是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個體[3]。而高復(fù)發(fā)率是導(dǎo)致卒中患者預(yù)后差、病死率高的重要原因之一。為了提高TIA的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，探討護(hù)理干預(yù)對TIA患者的作用，選取我院收治的78例短暫性腦缺血患者，對其中39例患者實施護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

一般資料 所有患者中男46例，女32例；年齡36-88.5歲，平均年齡67.5歲。本組患者診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA40例，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA38例；行頭部CT.MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)出血、梗死、腫瘤灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死、腦出血、血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例；觀察組男21例，女員18例；年齡35.5-88.6歲，平均年齡69.2歲。對照組男23例，女16例；年齡37-89.6歲，平均年齡68.1歲。年齡、性別比、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性.

2.護(hù)理方法

2.1 觀察組給予針對危險因素的護(hù)理措施，如基礎(chǔ)疾病方面，藥物使用、發(fā)作時安全護(hù)理等。腦卒中首要、重要的獨立危險因素高血壓和TIA的發(fā)病高度相關(guān)[5]，需要進(jìn)行系統(tǒng)性隨訪及監(jiān)測。應(yīng)幫助患者正確服藥，降壓到理想水平，保證血壓相對穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)患者自測血壓，掌握正確血壓計規(guī)范化的測量方法。只有腦動脈血管及血流動力學(xué)變化，才能避免血管器質(zhì)性病變惡化。針對高血脂患者要注意及時控制血脂，因其能增加血液軸滯度，減慢血流速度，容易造成血小板聚集最終血栓形成。而糖尿病患者應(yīng)維持血糖正常水平，定期測量等。此外，TIA患者發(fā)作時容易出現(xiàn)一過性失明或眩暈從而摔倒，注意采取適當(dāng)防護(hù)措施等。TIA患者突然發(fā)病時容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等情緒變化。護(hù)理人員應(yīng)采取心理護(hù)理措施，關(guān)心愛護(hù)，用溫和熱情的語言與患者溝通，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確服藥，不得隨意終止、更改藥物。告知其用藥注意事項及不良反應(yīng)等。

2.2 提高患者對腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平。認(rèn)知、態(tài)度、信念等是產(chǎn)生及影響相關(guān)行為的重要因素。Diez—Ascmo等[6]的研究發(fā)現(xiàn)。卒中患者對卒中及血管危險因素等知識了解度低，這對患者卒中二級預(yù)防的依從性有消極影響。護(hù)理人員通過干預(yù).提高患者對腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平。改變患者對腦卒中預(yù)防的態(tài)度.從而直接影響行為方式的改變。在Sit等[7]進(jìn)行的類實驗研究中，試驗組的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者參加護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的小組會議，每周2h，小組會議包括講授、游戲、經(jīng)驗分享、體驗性的學(xué)習(xí)方法等，以促進(jìn)小組間的互動和個人反饋。3個月后在卒中知識的認(rèn)知方面有顯著提高。同時，在服藥依從性、高血壓的控制、發(fā)生卒中時尋求治療、低鹽飲食等行為改變方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組。因此，認(rèn)為通過護(hù)理干預(yù)，可以提高患者預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的A我健康照護(hù)管理能力。與國外相比較，國內(nèi)的護(hù)理干預(yù)措施形式相對單一。多以講座、宣教的形式為主。如蒲莉[8]通過健康教育、主題講座等方式，宣傳腦卒中二級預(yù)防的知識，對社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行行為干預(yù)，3個月后干預(yù)組的血壓、血糖、血脂的控制效果優(yōu)于對照組。

2.3 加強(qiáng)對患者照顧者的支持。很多卒中后患者留有肢體功能障礙等后遺癥，生活不能完全自理，需要家屬等照顧者的長期照護(hù)。腦卒中患者出院后的家庭康復(fù)護(hù)理是目前減少致殘率、提高生活質(zhì)量行之有效的方法之一[9]。nogen[10]認(rèn)為，家庭成員是卒中照護(hù)的重要角色之一。然而，王利群等[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，59%的腦卒中患者家屬不知道腦卒中的危險因素，72%的家屬不知道發(fā)生腦卒中的癥狀，此外還有88%的家屬不知道腦卒中用藥的作用及不良反應(yīng)。缺血性腦卒中患者的照顧者除了缺乏相關(guān)的康復(fù)知識、照顧技能外，由于受到患者需要長期照護(hù)、經(jīng)濟(jì)壓力等影響，其心理狀況也令人擔(dān)憂[12]。因此加強(qiáng)對患者照顧者的支持，對改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后、減少復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。

3.結(jié)果

觀察組在相關(guān)知識掌握情況、治愈率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（p<0.05）

4.討論

TIA是缺血性卒中的獨立危險因素之一，也是缺血性腦血管病的常見類型[13]。臨床表現(xiàn)為單眼一過性黑蒙，對側(cè)偏癱、感覺障礙，對側(cè)肢體無力或者偏癱、對側(cè)面部輕癱；跌倒、眩暈、失語、平衡失調(diào)等癥狀，頻繁發(fā)作的TIA預(yù)示腦梗死近期發(fā)作，統(tǒng)計表明有部分患者在栽隕粵發(fā)作緣年內(nèi)發(fā)展成為腦梗死[14]。因此需要及早控制TIA，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，這是防治腦梗死發(fā)生的重要原則[15]。對TIA發(fā)生的各種危險因素觀察組采取有效、實用的護(hù)理干預(yù)如基礎(chǔ)疾病護(hù)理、指導(dǎo)藥物使用、安全護(hù)理、心理護(hù)理及向患者宣傳教育、改變不良生活方式、制定飲食、運動計劃等健康教育等措施，患者相關(guān)知識掌握情況、治愈率明顯提高，而疾病復(fù)發(fā)率明顯降低。綜上所述，對短暫性腦缺血發(fā)作患者給予針對高危因素的護(hù)理干預(yù)，有助于提高療效、降低復(fù)發(fā)率，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)能增加患者掌握相關(guān)疾病知識，提高自我保護(hù)意識達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧清朗，郭巧容.護(hù)理路徑和循證健康護(hù)理在頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，4：114-115

[2]李云鵬，哈橢，柳勝生.上海市945例腦卒巾患者三年復(fù)發(fā)及死亡情況[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（5）：512—513.

[3]李培春，高麗偉，康秀滇援暫時性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理援中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，6：200-201

[4]朱葉青.護(hù)理干預(yù)對短暫性腦缺血療效的影響.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報.2010，8：56-57