先天性唇腭裂患兒的圍手術期護理

黃靜

【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

手術是最有效恢復先天性唇部畸形的治療方式，而腭裂修復術的最佳手術時間是出生后12-18個月之間，唇裂修復術則在出生后3-6個月間進行。本文旨在分析先天性唇腭裂患兒的圍手術期護理措施，特收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的112例先天性唇腭裂患兒進行了研究分析，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的112例先天性唇腭裂患兒，其中男59例，女性53例，年齡4個月～14歲，平均年齡（7.16±2.13）歲，3歲以下患兒97例，3歲以上患兒15例；唇裂類型：雙側唇裂25例、單側唇裂55例、腭裂24例、腭裂合并唇裂患者8例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理（1）患兒及其家屬心理護理，先天性唇腭裂患兒由于解剖結構的特殊性，會出現喂養(yǎng)困難現象，甚至不能保證常規(guī)母乳喂養(yǎng)，因此小兒易出現煩躁、哭鬧等現象，對小兒性格的形成有一定影響作用，隨著年齡的上長自我意識更加強烈，由于外形的差異，加上周邊小伙伴的嘲笑，極易形成孤僻、內向、怪異的性格，對心理發(fā)展影響大，因此必要對此類患兒進行有針對性的心理干預，護理人員在進行心理護理時，由于小兒年齡特點更多需和父母多溝通，首先應指導父母調整好自身心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對人生，以陽光的態(tài)度感染孩子，對唇部畸形患兒同等對待，避免過分保護或過度排斥[1]。（2）術前喂養(yǎng)，唇部畸形患兒家長應在院內多學習科學正確的喂養(yǎng)方式，還處于哺乳期的患兒應練習用勺子來喂流質食物或母乳，喂術后喂養(yǎng)方式做好準備。臨近手術治療時應避免進食難消化食物，術前6小時禁食，術前4小時禁飲，其中需要注意的是新生兒、嬰幼兒由于胃排空時間加快，術前可酌情飲少量的糖水，以此來盡量減少對手術治療的影響。（3）預防上呼吸道感染，醫(yī)護人員在確定手術治療時間后，應指導家長注意小兒身體保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染，詳細告知手術注意事項，充分認識到感冒對手術效果的影響，若有感染應如實告知醫(yī)生取消手術，延期進行。（4）術前準備，仔細檢查患兒上呼吸道、口腔是否有炎癥，保證唇部周圍皮膚處于干燥狀態(tài)。術前一天清洗唇部，剪指甲、擦口腔、洗頭等，去除污垢盡量減少術后感染的發(fā)生率。術前三天開始腭裂患兒開始向鼻滴入呋喃西林麻黃堿液，多次漱口來降低術后發(fā)生感染的幾率[2]。

1.2.2 術中護理檢查使用器械設施的完好性和消毒程度，做好一切手術物資準備。建立有效靜脈通道，唇腭裂患兒修復術采用氣管插管全麻方式，過程中應嚴密檢查氣管插管通暢度，安全固定，以保證患兒呼吸道暢通。護理人員還應密切監(jiān)察小兒多項生命體征，熟練地向醫(yī)生傳遞手術工具，術前術后做好工具清點工作。

1.2.3 術后護理（1）常規(guī)護理，有常規(guī)體征監(jiān)察、體位護理、加床欄安全護理等。（2）飲食護理措施，術后4小時開始給患兒喂水，如不存在惡心嘔吐癥狀可進食流質食物，并慢慢過渡到半流質食物，哺乳期患兒用勺子喂養(yǎng)，湯勺停留在嘴邊誘導唇部移動是提高唇部運動功能的良好方式。（3）傷口護理，給予抗生素預防感染，保持輔料干燥，觀察有滲血應及時處理，有鼻涕等污染物應馬上清除以便發(fā)生傷口污染。術后第2d除輔料，干燥傷口后0.1%的新潔爾滅擦拭。注意護理時動作輕柔，如患兒手抓傷口或哭鬧不止，可酌情使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑。（4）口腔護理，觀察腔內分泌狀況，飯后漱口，保持其清潔程度。（5）預防或護理并發(fā)癥的措施，術后嚴密檢查，保證傷口清潔程度，盡量預防并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常情況應馬上上報主治醫(yī)生。（6）出院指導，指導家長讓傷口保持干燥，注意口腔衛(wèi)生，一周后復診拆線，預防瘢痕藥物使用3-6個月。手術1-2個月后應開始實施發(fā)音訓練，以保證在恢復唇部生理解剖的情況下，逐漸恢復其語言輔助功能[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數據納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數資料比較采用比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

112例先天性唇腭裂患兒通過手術治療，配合周到精細的圍手術期護理，手術部位都未出現穿孔、裂開等并發(fā)癥，術后恢復良好，患兒家屬對治療效果表示滿意，唇部畸形修復率達100%。

3.討論

先天性唇腭裂是小兒先天性疾病中發(fā)病率最高的畸形類型，統(tǒng)計發(fā)現發(fā)生率在1%-2%之間，它不僅影響外形美觀，還可能導致小兒心理障礙的發(fā)生，影響正常發(fā)音、吸允等，唇部畸形常目前可通過手術方式來進行修復[4]。本次研究，手術治療后通過對患兒進行圍手術期護理，采取心理干預、喂養(yǎng)指導、術前準備、術后并發(fā)癥預防、出院指導等措施，112例先天性唇腭裂患兒均得到良好恢復，可知在手術治療基礎上，再給予周到、細心、個性化的圍手術期護理，能進一步夯實臨床療效，促進了唇部生理結構、語言功能的雙重恢復。

參考文獻

[1]薛臘，劉云景.先天性唇腭裂患兒的圍手術期護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（10）：1636-1637.

[2]趙曉偉.先天性小兒唇腭裂的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：10-11.

[3]張梅花，周文娟.147例嬰幼兒唇腭裂圍手術期的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（18）：103-103.

[4]孫彩紅，陸英群.先天性唇腭裂患者的圍手術期護理[J].口腔醫(yī)學，2009，29（10）：558-559.