藥劑師在發(fā)放門診患者口服阿莫西林類藥物中的指導(dǎo)作用

田丹

【中圖分類號】R95 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

作為“最后的給藥方式”，輸液是國際公認(rèn)最危險的給藥方式。多年來，這個基本原則在中國卻出現(xiàn)了重大偏差：各大醫(yī)院的輸液室人滿為患。2016年8月，江蘇省出臺《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》，提出2016年7月1日起，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液，因此，口服抗菌素的患者增加，其中，阿莫西林類口服藥價格低廉，治療方便，能用于以下細(xì)菌感染：1.溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。2.肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。3.不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。6.梅毒（包括先天性梅毒）。7.鉤端螺旋體病。8.回歸熱。9.白喉。10.青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。11流行性腦脊髓膜炎。12放線菌病。13淋病等。但也有極少數(shù)患者口服此類藥物產(chǎn)生過敏性休克，因此，患者口服此類藥物時需嚴(yán)密觀察患者過敏性休克的發(fā)生。但在藥劑師發(fā)放此類藥物的過程中，對此類藥物的過敏性休克反應(yīng)重視不夠，未對患者進行口服此類藥物的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者未在醫(yī)院內(nèi)口服此類藥物需觀察半小時就離開的現(xiàn)象發(fā)生。因此，門診藥劑師對感染患者進行口服阿莫西林類口服藥物進行指導(dǎo)以使患者的正確服藥行為增加就顯得特別重要。

1.資料

2016年1月至-2月門診細(xì)菌感染患者共130例，其中2016年1月患者共60例，2月患者共70例。把2016年1月和2月細(xì)菌感染患者分別設(shè)置為實驗組和對照組。2組患者在性別、年齡、疾病的輕重程度、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.10）。在2016年1月-2月期間門診藥劑師固定無變化。

2.方法

對照組采用如下方法：藥劑師在給予患者發(fā)放阿莫西林類藥物后，患者就離開醫(yī)院。實驗組采用如下方法：藥劑師在給予患者發(fā)放阿莫西林類藥物后，患者需在醫(yī)院內(nèi)口服首次藥物后方可離開醫(yī)院。

3.結(jié)果

3.1 對照組和實驗組患者對阿莫西林類口服藥物知識的掌握率有了明顯提高，分別為0.00%，100.00%，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

.2 對照組和實驗組患者在收到阿莫西林類口服藥物后首次口服藥物繼續(xù)在醫(yī)院內(nèi)守候半小時的行為分別為0.00%，100.00%，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

4.討論

不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點，輸液的優(yōu)點在于見效快，但是將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，如引起靜脈炎、靜脈血栓等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的“輸液反應(yīng)”可能致死、致殘。只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，必須緊急處理，在較短時間內(nèi)使組織中藥物達(dá)到有效濃度，才能使用靜脈輸液。

口服藥物的優(yōu)點：（1）給藥方式簡便；（2）不直接損傷皮膚或黏膜；（3）藥品生產(chǎn)成本較低，價格相對較低廉，故能口服給藥者不首選注射給藥?？诜⒛髁诸愃幬镌诎⒛髁质桥R床上常用的青霉素類藥物，在皮膚軟組織、呼吸道、細(xì)菌、消化道等感染性疾病治療中廣泛使用，療效確切。藥物對胃酸較為穩(wěn)定，口服吸收快，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣泛，同時藥物療效不受食物的影響，且殺菌能力強，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、促使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解、破裂，進而發(fā)揮殺菌作用[1-4]。因其高效、低毒、價格低廉、應(yīng)用方便等優(yōu)點深受醫(yī)患雙方的歡迎。然而隨著藥物的推廣使用，關(guān)于阿莫西林引起的不良反應(yīng)報道逐漸增加。有文獻[5-6]報道阿莫西林引起的藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）以過敏反應(yīng)為主，發(fā)生率居前3位的分別是皮膚及其附件損害、全身性損害和泌尿系統(tǒng)損害，共占80.58%，其中過敏性休克占21.71%。研究共收集到阿莫西林致過敏性休克38例，有3例過敏性休克患者搶救無效死亡，是阿莫西林ADR致死的主要原因。有28例過敏性休克（包括3例過敏性休克死亡）發(fā)生在用藥后的30min內(nèi)。黃桔等[7]對使用青霉素類藥物引起的過敏性休克進行匯總分析：89例過敏性休克病例中，死亡5例（2例為使用口服制劑）。首次用藥50例，占56.1%，用藥30min內(nèi)即發(fā)生休克83例，占93.26%。過敏性休克危害極大，可引起平滑肌收縮，粘液分泌，毛細(xì)血管擴張，血管通透性增加，血壓下降，組織損傷，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡。靜脈應(yīng)用青霉素類藥物時可能引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但口服青霉素類藥物引發(fā)過敏性休克并不多見。臨床工作中我們往往因慣性思維重視青霉素類藥物靜脈應(yīng)用時ADR的觀察，而忽視口服制劑的患者。建議口服使用的患者完成首次劑量并觀察30min后方可離開醫(yī)院[6]。用藥期間加強巡視，同時將用藥后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，使患者能夠自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采取有效的針對性治療措施，防止不良反應(yīng)的擴大，進而減少或者避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.結(jié)論

藥房藥劑師對患者進行口服阿莫西林類藥物進行指導(dǎo)以使患者的掌握的服藥行為增加。

參考文獻

[1]劉皈陽.阿莫西林與阿莫西林一克拉維酸鉀不良反應(yīng)的對比研究[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，1（06）：397.

[2]付彩芳.阿莫西林的臨床不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：133-134.

[3]毛璐.阿莫西林致肝損害個案匯總分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，08（01）：35.

[4]孔銳，王海.阿莫西林的不良反應(yīng)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：171-172.

[5]張玉華.阿莫西林所致不良反應(yīng)的藥學(xué)探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013（24）：152-152.

[6]陳巧云，周曉東，袁力等.阿莫西林不良反應(yīng)國內(nèi)文獻回顧性分析[J].抗感染藥學(xué)，2007，4（1）：31-35.

[7]趙永新，喬海靈.青霉素類過敏反應(yīng)機制研究的新進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（5）299-301.