手外傷軟組織缺損行皮瓣修復術臨床觀察

澈力格爾

【中圖分類號】R628 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-02

手外傷軟組織缺損和修復涉及的范圍十分寬廣，并且修復的過程較為復雜，如果手部外傷不能夠得到及時有效的修復，往往會導致患者手部功能恢復不良，嚴重地影響患者的工作和生活[1]。因此，選取正確有效的方法對患者的手外傷軟組織缺損進行修復就顯得極為重要。本研究以收治的手外傷軟組織缺損患者作為研究對象，分析不同皮瓣修復方法在該類患者中的應用情況，具體的研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料。選取我院手足外科2015年7月～2016年12月收治手部外傷患者64例，其中男性患者37例，女性患者27例，年齡為19～59歲，平均年齡為32.4±9.3歲?；颊邠p傷類型：手指套脫傷38例，其中拇指損傷8例，食指損傷13例，中指損傷17例；手指中部軟組織缺損19例；手掌及手背部軟組織缺損7例。外傷原因：機器碾壓傷12例，撕脫傷37例，擠壓傷15例。軟組織缺損面積1.0×2.0cm～2.3×3.1cm。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：所有病例入院后，仔細詢問病史，探查病因，檢查患者的傷口，明確皮膚缺損范圍、位置及周圍皮膚活力，確定骨關節(jié)、血管、骨、神經和肌腱有無損傷。檢查完后，臂叢麻醉，選擇扎氣囊徹底清創(chuàng)，以清潔污染傷口，便于I期愈合。在清創(chuàng)時，仔細檢查皮下組織活力、挫傷皮膚，根據具體情況決定是否保留。徹底清創(chuàng)深部組織，盡量保留血管、神經等必要組織。

1.2.2 創(chuàng)口處理：針對深部不嚴重、骨缺損較輕、無骨折的患者，給予I期皮瓣修復。針對肌腱損傷嚴重、深部損傷嚴重、骨折嚴重的患者，若I期無法修復，可給予II期皮瓣修復。

1.2.3 修復方法：選擇平臥位，患側屈肘位，給予臂叢麻醉。針對血運良好、缺損較小的創(chuàng)口，給予推進皮瓣修復。按照創(chuàng)口大小情況，確定皮瓣切線，將皮下組織、皮膚，并游離皮瓣，覆蓋在創(chuàng)口上，再行縫合。針對缺口較大者，創(chuàng)口周圍無合適皮膚推進者，可給予魚際、交臂或鄰指皮瓣修復。針對供皮區(qū)，必須保證血供良好，創(chuàng)口大小和皮瓣大小保持一致，呈U字形，游離皮瓣再行覆蓋。針對創(chuàng)口面積較大，且皮下組織損傷嚴重者，給予髂腹股溝皮瓣修復。

1.2.4 術后處理：完成手術后，選擇常規(guī)抗生素，以防止感染。囑托患者戒煙，防止血管收縮，降低移植皮瓣成活率。仔細監(jiān)測皮瓣的皮溫、皮色、血運狀況、腫脹、滲血等狀況。若出現明顯滲血，立即給予手術探查。在手術10天后，按照皮瓣愈合情況，可拆除縫線。在斷蒂前的2周時，要加強夾閉皮瓣蒂訓練。

1.2.5 斷蒂：皮瓣修復后的4周，給予皮瓣斷蒂手術，在斷蒂時，仔細觀察血運、滲血情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：實驗結果數據統(tǒng)計處理用SPSS19.0軟件進行分析。采用t檢驗對相關數據進行統(tǒng)計學比較。

2.結果

對64例患者作6～36個月的隨訪，其中4例患者皮瓣邊緣有少許壞死，經過換藥后而愈。最終患者皮瓣全部成活，患者手指的外形美觀、手指的屈（下轉第頁）

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伸功能以及關節(jié)活動均基本恢復正常，均可從事原來工作，患者對于手術療效滿意。

3.討論

手是人們勞動的重要器官，也是人們社會交往過程中常常用來表達信息的工具，同時也表達出人的心理狀態(tài)和思想意愿。因此，在人們手受傷后，若不能及時的給予有效治療，不但會給人們的工作、生活帶來影響，同時還會給人們的精神和心理帶來嚴重創(chuàng)傷。手外傷所致的軟組織缺損部位以及嚴重程度的不同，只有采取相應的皮瓣修復手術方式，才能取得良好的效果。對于手部淺表的缺損可以植皮修復，而稍大面積伴有指骨和肌腱裸露的缺損則應使用皮瓣修復方法[2]。皮瓣修復手外傷性軟組織缺損具有操作簡單，易掌握，皮瓣成活良好，功能恢復好等優(yōu)點。

選擇好皮瓣是手外傷性軟組織缺損患者康復能否取得成功的關鍵。①皮瓣的血管條件好，同時解剖恒定以及皮瓣的血管蒂長；②所選皮瓣的皮膚色澤、質地厚薄必須適中；③所選供區(qū)應相對的隱蔽，應重視供區(qū)組織瓣切取后對功能、美觀的影響。本研究中所選64例病例手術所選皮瓣均遵循了以上原則，因此患者均對臨床及隨訪療效滿意。人們手的解剖結構非常精細且其功能復雜而完整。各種原因如機器碾壓傷、撕脫傷、擠壓傷等引起的手部創(chuàng)傷不僅使患者的手部皮膚有缺損，而且常常伴有肌腱、骨、關節(jié)外露，因此修復時除需恢復患者手的正常形態(tài)外表外，還需要及早的恢復患者手的正常感覺及運動的功能。要使得手術取得好的療效，我們應盡可能做到：①清創(chuàng)要徹底：這樣做有利于形成一個相對較清潔的創(chuàng)面，反復的沖洗創(chuàng)面，清除異物，嚴重挫傷、壞死或污染的組織，均需切除2mm的皮緣。否則，一旦傷口感染，將會直接影響到傷口愈合，造成皮瓣修復手術的失敗。②對于各種手部皮瓣的解剖關系需非常的熟悉，游離皮瓣過程中操作要輕柔、仔細，切勿損傷皮瓣蒂的血管、神經，同時皮瓣蒂的長度要足夠，避免扭轉，皮瓣在推進、翻轉后要求無張力。③術后應嚴密觀察患者皮瓣的顏色，初期皮瓣的皮色通常偏淡，這是因為患者動脈供血不足或血管痙攣所致，同時需正確處理好血流動力學的變化，適當應用抗凝、解痙等藥物后情況會逐漸緩解，同時要應用抗生素防治創(chuàng)面感染。患者的創(chuàng)面（指）需固定好、不能牽拉、扭轉、壓迫。④患者術后的功能性的鍛煉是必不可少的，應在專業(yè)康復醫(yī)生的指導下進行，促進皮瓣血運好才能收到滿意的臨床效果[3]?？傊?，手部皮瓣修復手術的最終目的是為了恢復人們的手部的外觀以及感覺、運動功能。本研究中大部分患者術后均在專業(yè)康復醫(yī)生指導下進行功能康復治療，且取得較為滿意的效果。綜上所述，皮瓣修復手外傷性軟組織具有操作簡單，易掌握，皮瓣成活良好，功能恢復好，安全可靠，療效滿意等優(yōu)點，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]龐水發(fā)，于國中，劉均墀，等.皮瓣移植修復組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志，1999，22：104-106.

[2]向文爾，陳鋒，孫微.用皮瓣修復手部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2001，24：96.

[3]劉勇，沈毓書，韋紹仁，等.帶血管蒂島狀皮瓣肌皮瓣修復四肢軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，1997，20：143-144.