胸腔積液對(duì)經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的影響

趙順成

【中圖分類號(hào)】R332 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-02

肺水腫及胸腔積液在重癥患者中是較為常見(jiàn)的疾病，臨床實(shí)踐表明，肺水腫和胸腔積液均對(duì)患者的治療有著至關(guān)重要的影響，而這兩種疾病的治療方法有所不同，且都需要醫(yī)護(hù)人員盡早對(duì)患者進(jìn)行治療[1]，因此，如何區(qū)別肺水腫和胸腔積液就尤為重要。過(guò)去的臨床診斷中常采用體格檢查和胸部X線檢查來(lái)對(duì)肺水腫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是這些方法不能盡早發(fā)現(xiàn)患者是否患有肺水腫，也不能直接量化患者肺水腫發(fā)展程度，更嚴(yán)重的缺點(diǎn)是，這兩種方法不能夠完全鑒別肺水腫和胸腔積液[2-3]。這給臨床診斷帶來(lái)了不少的困擾，也耽誤了患者的盡早治療時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)肺熱稀釋法在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用，經(jīng)肺熱稀釋法能在床邊及時(shí)的對(duì)血管外肺水進(jìn)行檢測(cè)，能夠更好的幫助醫(yī)護(hù)人員判定區(qū)別這兩種疾病。血管外肺水是指肺血管外液體的總稱，它包括細(xì)胞內(nèi)液、肺間質(zhì)液和肺泡內(nèi)液[2]。前期所有的相關(guān)研究均表明，經(jīng)肺熱稀釋法對(duì)血管外肺水的檢測(cè)準(zhǔn)確性是值得肯定的，但是胸腔積液對(duì)經(jīng)肺熱稀釋法下血管外肺水監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的影響如何，數(shù)據(jù)較為少見(jiàn)，故在此背景下，我院開(kāi)展此次研究。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

本次研究回顧性分析我院2015年1月到2016年1月收治的用經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水監(jiān)測(cè)的患者50例，根據(jù)患者有無(wú)胸腔積液分為參照組和對(duì)照組，每組25例。其中，參照組25例患者中含有男性患者15例，女性患者10例，年齡分布在30～79歲，平均年齡為54.1歲；對(duì)照組25例患者中含有男性患者16例，女性患者9例，年齡分布在32～80歲，平均年齡為55.3歲。除卻有無(wú)胸腔積液這一病癥，其余臨床基本資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在參與研究前均簽署自愿知情同意書。

1.2 血管外肺水指標(biāo)

血管外肺水為分布于肺血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、肺泡液以及肺間質(zhì)的液體。血管外肺水指標(biāo)主要檢測(cè)的是肺泡內(nèi)液和肺間質(zhì)液的量化數(shù)據(jù)改變。臨床數(shù)據(jù)顯示血管外肺水的數(shù)據(jù)變化與患者肺水腫發(fā)展程度具有正相關(guān)的關(guān)系，血管外肺水指標(biāo)是目前臨床上檢測(cè)肺水腫發(fā)展程度最準(zhǔn)確的定量指標(biāo)。血管外肺水正常范圍在3-7ml每kg，如果數(shù)據(jù)大于7ml每kg，就意味著患者的血管外肺水升高。這一指標(biāo)可以在肺水腫早期就進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，便于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行治療，改善患者生存質(zhì)量。

1.3 研究方法

所有參與研究的患者都在上腔靜脈系統(tǒng)進(jìn)行置管，置入中心靜脈導(dǎo)管，目的是監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，向患者注射溫度指示劑，在患者的股動(dòng)脈置入Picco導(dǎo)管并連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，本次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包括多種血壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，最關(guān)鍵的是血管外肺水指標(biāo)。同時(shí)采用肺部超聲檢查利用半定量法監(jiān)測(cè)患者的肺水情況。半定量法中采用線陣探頭，觀察患者左側(cè)第2至第4肋之間或者右側(cè)則觀測(cè)第2至第5肋之間的胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線各點(diǎn)B線數(shù)目，用其數(shù)目總和評(píng)估肺水情況[3-4]。根據(jù)臨床判斷血流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)所有Picco定標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行定標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.探討

正常人的胸腔為了保持潤(rùn)滑，會(huì)保留3到15毫升左右的液體，它的生成和吸收處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡之中，而重癥患者常由于生理機(jī)制被破壞導(dǎo)致平衡的打破，致使胸腔內(nèi)液體形成速度與吸收速度不成比，進(jìn)而導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生。有大量的研究數(shù)據(jù)表明，55%到60%的重癥患者有不同程度的胸腔積液現(xiàn)象發(fā)生[4-5]，而胸腔積液的大量積壓必然會(huì)壓迫患者肺部，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生問(wèn)題，最后產(chǎn)生低氧血癥。而低氧血癥的產(chǎn)生直接增加了重癥患者的治療難度。

而臨床上常常出現(xiàn)重癥患者患有肺水腫的情況，臨床診斷中常采用體格檢查和胸部X線檢查來(lái)對(duì)肺水腫進(jìn)行判別，但是在患者同時(shí)患有肺水腫和胸腔積液的情況下，這些方法難以在床邊完全準(zhǔn)確的判斷出來(lái)這兩種病癥。這給臨床診斷帶來(lái)了不少的困擾，也耽誤了患者的盡早治療時(shí)間。因此，醫(yī)護(hù)人員如何及早辨識(shí)并治療胸腔積液在肺水腫患者身上成為一難題。

本次研究的結(jié)果進(jìn)一步證明了經(jīng)肺熱稀釋法下血管外肺水指標(biāo)直接監(jiān)測(cè)肺血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、肺泡液以及肺間質(zhì)的液體。胸腔積液對(duì)血管外肺水指標(biāo)監(jiān)測(cè)并無(wú)影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

因此，在實(shí)際臨床工作中，經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水可以直接簡(jiǎn)便的判定肺水腫和胸腔積液，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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