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    淺析多肝段切除聯(lián)合手術(shù)中膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽結(jié)石的臨床療效

    2017-04-19 22:52:14岑琦波
    今日健康 2016年8期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)合

    【摘 要】 目的:研究復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石采用多肝段切除聯(lián)合手術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的臨床效果的觀察以及后期的評(píng)估。方法:回顧分析了2009年10月-2015年8月在我院采用的多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者102例以及采用多肝段聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例,分為觀察者以及對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效,從而來(lái)評(píng)價(jià)兩種方法的優(yōu)劣。結(jié)果:兩個(gè)組均無(wú)手術(shù)死亡的病例。觀察組的患者的優(yōu)良率為96.18%明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.85%,差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論:多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效較為顯著,并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。

    【關(guān)鍵詞】 術(shù)中膽道鏡取石 聯(lián)合 復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石 多肝段切除術(shù)

    1 資料與方法

    復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石通常指的是左右肝管及以上的三、四級(jí)膽管內(nèi)或者細(xì)小膽管內(nèi)有3級(jí)以上分布不集中、并伴有不同程度膽道梗阻癥狀以及手術(shù)難以一次性成功等重癥膽石病,這些疾病主要也是我國(guó)以及東南亞國(guó)家常見(jiàn)的膽道疾病。[1-3] 本次通過(guò)回顧分析2009年10月 – 2015年8月在我院采用治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者102例,探討多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。

    1.1 臨床資料

    選取2009年10月至2015年8月在我院采用的多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者102例以及采用多肝段聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例,分別作為觀察者以及對(duì)照組。

    1.2 臨床方法

    觀察組的患者采用多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行的治療,而對(duì)照組的患者則是采用了多肝段聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療的一個(gè)組別。

    1.2.1 膽結(jié)石分布以及膽管的狹窄部位的檢測(cè)以及診斷

    手術(shù)之前所有的患者需要進(jìn)行B超、CT以及磁共振的膽胰顯像,或逆行性進(jìn)行胰膽管造影檢查從而明確診斷。

    1.2.2 多肝段切除聯(lián)合手術(shù)中的膽道鏡取石的手術(shù)方法

    根據(jù)患者的結(jié)石所在的部位的分布不同,能夠采用不同方式的手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療(根據(jù)結(jié)石所在的不同部位以及并發(fā)癥的膽管狹窄的情況),手術(shù)方式一:采用多肝段聯(lián)合切除+肝總管或者肝總管切開(kāi)探查+術(shù)中膽道鏡取石的手術(shù)方式45例;手術(shù)方式二:采用多肝段聯(lián)合切除+T管引流的手術(shù)方式31例;手術(shù)方式三:肝段切除+膽管空腸Roux-Y 吻合術(shù)+膽道鏡取石 15例; 手術(shù)方式四:肝部分切除加肝門(mén)部膽管形成術(shù),膽道鏡取石術(shù)10例;1例合并膽管癌患者進(jìn)行根治手術(shù)。

    1.2.3 多肝段的聯(lián)合切除術(shù)

    另外根據(jù)結(jié)石在體內(nèi)的分布部位的不同,也采取了不同的方式進(jìn)行手術(shù)。方法大致如下:右半肝切除術(shù)15例,右后葉切除8例,右后葉切除如肝左外葉切除10例,肝Ⅶ段加左外葉切除10例,肝Ⅶ、Ⅷ段次全切除加左外葉切除術(shù)8例,肝Ⅳ、Ⅴ段切除6例,肝Ⅳ、Ⅴ段切除10例,Ⅷ段次全切除13例。

    1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    調(diào)查術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包括了感染、腹腔積液、胰腺炎以及肝功能衰竭等。調(diào)查圍手術(shù)期死亡的情況以及死因,除了手術(shù)期死亡的患者之外,其余的患者均能接受長(zhǎng)時(shí)期的門(mén)診隨訪,隨訪時(shí)間在5-25個(gè)月,術(shù)后療效判定的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2] 。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)以及數(shù)據(jù)分析

    實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用SPSS14.0進(jìn)行軟件分析以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)以百分比的比率來(lái)進(jìn)行標(biāo)示,采用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)分析,以P<0.05為有顯著性的差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比以及臨床分析

    肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后的并發(fā)癥主要包括:腹腔積液、傷口感染以及肝功能衰竭等。兩者的患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后,研究結(jié)果表明觀察組的胸腔積液、感染、肝功能衰竭、膽瘺、以及腹腔積液等手術(shù)并發(fā)癥為4.82%、4.82%、2.41%、1.20%、4.82%明顯小于對(duì)照組的14.75%、14.75%、11.48%、8.20%以及14.75%,差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P<0.05)。

    2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比分析

    兩者的患者采用了不同的手術(shù)方法進(jìn)行了治療,其臨床療效具有了顯著的差異。觀察組的患者的優(yōu)良率為96.18%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.85%,差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

    3 討論以及結(jié)果分析

    以往的多肝段聯(lián)合切除術(shù)對(duì)于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石殘余結(jié)石率為32%- 92%之間,而多肝段切除術(shù)中膽道鏡取石術(shù)后結(jié)石率的殘余率則會(huì)小的很多[4-5]。本次研究的患者主要為復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石,結(jié)石的位置位于左右膽管以及三、四級(jí)的膽管內(nèi)或細(xì)小的膽管內(nèi),并伴有不同程度的膽道梗阻癥等癥狀。根據(jù)患者所在結(jié)石位置的差異,對(duì)患者采用了不同的手術(shù)方法。觀察組要在多肝道的切除基礎(chǔ)上,進(jìn)行膽道鏡取石手術(shù),這樣不僅能夠保證病變部位的切除,而且也減少了術(shù)后的結(jié)石殘余率。而對(duì)照組則單純采用了多肝道的聯(lián)合切除手術(shù)。兩者的治療之后,期術(shù)后的并發(fā)癥以及手術(shù)臨床療效有了很大的不同。研究結(jié)果表明觀察組的胸腔積液、感染、肝功能衰竭、膽瘺、以及腹腔積液等手術(shù)并發(fā)癥為4.82%、4.82%、2.41%、1.20%、4.82%明顯小于對(duì)照組的14.75%、14.75%、11.48%、8.20%以及14.75%,差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P<0.05),該實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石術(shù)不僅安全性高,另外并發(fā)癥葉較低,臨床療效較為顯著。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010.427~428

    [2] 方晶晶,丁磊,解敬偉,等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012( 6) :632-635.

    [3] 皮儒先,周渝陽(yáng).膽道鏡在膽道疾病中的臨床應(yīng)用: 附369例報(bào)告[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6( 24) : 15~ 16

    [4] 黃志強(qiáng).黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].第1 版.北京: 人民軍醫(yī)出版社,2010.84~ 95.

    [5] 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法的選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,14( 3) : 136~ 137.

    作者簡(jiǎn)介:岑琦波(1976年—),男,漢族,籍貫廣西梧州市,職務(wù)普外科副主任/職稱主治醫(yī)師,學(xué)歷大學(xué)本科,單位廣西蒼梧縣人民醫(yī)院,研究方向普外科(含胃腸腺體、肛腸、肝膽外科)。

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