營(yíng)養(yǎng)支持，癌癥治療的好幫手

一項(xiàng)調(diào)查顯示，癌癥患者體重丟失和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)31%～87%，20%的癌癥患者直接因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致死亡！營(yíng)養(yǎng)不良不僅導(dǎo)致癌癥患者治療效果降低、生活質(zhì)量下降、治療費(fèi)用增加，而且給患者家庭、單位、國(guó)家?guī)?lái)了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而有效的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以增加患者能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以調(diào)節(jié)癌癥患者的異常代謝，有益于抗腫瘤治療。那么，癌癥患者應(yīng)該怎么進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療？

關(guān)于飲食營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的平衡膳食原則，為中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)奠定了科學(xué)的理論基礎(chǔ)，并通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐為飲食防癌、治癌積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外也早就提到癌癥可能是由于“膳食的一種錯(cuò)誤”引起的，而這種錯(cuò)誤主要是“肉類(lèi)和飲料中的惡性作用加上消化功能障礙”。20世紀(jì)初期出版的《癌癥的自然史》一書(shū)寫(xiě)道：“沒(méi)有哪一種單一因素，比進(jìn)食過(guò)多，對(duì)易感人群造成癌癥爆發(fā)的作用更大”，并且提出：“許多跡象表明，貪吃肉食對(duì)癌癥特別有害?！?p>

膳食不當(dāng)，腫瘤易發(fā)

近年來(lái)，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和各種實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，盡管有各種遺傳易感性，但決定人們是否發(fā)生癌癥的主要因素是環(huán)境因素。膳食不當(dāng)是諸多環(huán)境因素中的一個(gè)重要因素，如進(jìn)食適當(dāng)?shù)纳攀澈惋嬃?，加上?jiān)持體力活動(dòng)和維持適當(dāng)?shù)捏w重，有可能使癌癥的發(fā)病數(shù)減少三成。而對(duì)于癌癥患者，注意飲食具有更重要的意義，既要盡量從食物中獲得更多的抗癌物質(zhì)，也要減少因膳食而進(jìn)入人體內(nèi)的致癌物質(zhì)；同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持還是各種治療措施的基礎(chǔ)。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重大大超標(biāo)的人，他們患某些癌腫的機(jī)會(huì)要比正常體重的人高得多。當(dāng)然，并不是提倡吃得越少越好。因?yàn)槌缘奶?，造成能量攝入不足，會(huì)減弱身體的免疫功能，從而減弱抗病能力，也導(dǎo)致腫瘤的惡化。能量不足，還意味著整體營(yíng)養(yǎng)水平的下降，對(duì)癌腫的發(fā)生、發(fā)展會(huì)起推波助瀾的作用。因此，吃的太多不好，吃的太少也不好。

營(yíng)養(yǎng)支持，癌癥治療的基礎(chǔ)措施

營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤特別是晚期患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響臨床治療療效與患者的生活質(zhì)量。盡管是局部癌癥，但它可以對(duì)患者的整體產(chǎn)生影響，使患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到嚴(yán)重傷害，當(dāng)癌癥發(fā)展及轉(zhuǎn)移時(shí)，這種影響就更加明顯。調(diào)查顯示，腫瘤在診斷成立時(shí)，許多患者已處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，加之后繼治療包括外科手術(shù)、化療和放療，大多數(shù)患者均有營(yíng)養(yǎng)不良。

臨床上，癌癥對(duì)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)影響，包括厭食與進(jìn)行性體重減輕、味覺(jué)異常，以致減少或改變食物的攝入，在體重下降的同時(shí)能量的消耗卻加大，引起攝食障礙并加快營(yíng)養(yǎng)不良。癌癥患者吸收不良，會(huì)引起胰酶的不足與酶活性下降、膽鹽的不足、食物難以和消化酶混合而起作用、腸道瘺、癌細(xì)胞對(duì)小腸黏膜的侵襲、對(duì)腸系膜及附近組織的影響、盲袢綜合征、小腸絨毛的萎縮等。同時(shí)，患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)丟失的腸病，以及由于代謝異常引起腫瘤激發(fā)過(guò)高激素的產(chǎn)生，包括高血鈣癥、骨質(zhì)疏松癥、低血糖或高血糖等。另外，還有慢性失血和骨抑制引起的貧血，消化道在內(nèi)的不同器官的功能低下、胃潰瘍等。手術(shù)、化療、放療、藥物等治療手段，可引起不同程度的消化道反應(yīng)和大腦對(duì)攝入食物的調(diào)節(jié)，改變患者的糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)代謝，出現(xiàn)厭食、體重減輕、貧血、衰弱、消瘦憔悴。

因此，癌癥患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)是各種治療措施的基礎(chǔ)，是延長(zhǎng)患者生命和改善生存質(zhì)量的保障。應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤患者的具體情況，進(jìn)行“個(gè)體化”的臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療，如果患者營(yíng)養(yǎng)良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲食足夠的癌癥患者，在手術(shù)、化療或放療時(shí)，無(wú)需特殊的營(yíng)養(yǎng)支持。正在接受積極的抗腫瘤治療，同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題或預(yù)期長(zhǎng)時(shí)間不能消化和或吸收營(yíng)養(yǎng)物的患者，或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性因素，預(yù)期患者飲食不足超過(guò)一周者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)進(jìn)行抗癌治療。

營(yíng)養(yǎng)支持不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)

營(yíng)養(yǎng)支持是否促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，是對(duì)癌癥患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持所涉及的頗多爭(zhēng)議的核心問(wèn)題之一。

目前很多試驗(yàn)及臨床研究結(jié)果，都沒(méi)有得出營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的結(jié)論，即使外部營(yíng)養(yǎng)供給嚴(yán)重不足時(shí)，腫瘤仍能從患者體內(nèi)不斷獲取所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的危害，會(huì)超過(guò)抑制腫瘤生長(zhǎng)的好處。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)有需要的癌癥患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療，改善患者生活質(zhì)量和提高治療療效。但是，完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)化療或放療無(wú)效的進(jìn)展期癌癥患者難以有益，終末期癌癥患者通常不推薦使用營(yíng)養(yǎng)支持作為姑息性治療。

癌癥患者存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩選，在評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的益處時(shí)，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)支持本身以及手術(shù)延遲所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指通過(guò)主動(dòng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)患者臨床結(jié)局，監(jiān)測(cè)患者使用臨床營(yíng)養(yǎng)支持的效果，包括人體測(cè)量、疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化和近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化等。

除了常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，可利用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)中藥藥膳及多種免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者免疫力，提高治療療效。中醫(yī)藥在預(yù)防癌癥的發(fā)生發(fā)展、提高機(jī)體的免疫功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡、促進(jìn)造血功能保護(hù)骨髓及心肝腎少受放化療的損傷、增強(qiáng)消化吸收功能、激發(fā)和提高機(jī)體自動(dòng)調(diào)控功能等方面有著獨(dú)特的作用，與西醫(yī)各種治癌手段綜合應(yīng)用能起到較好作用。

濫用營(yíng)養(yǎng)劑是“自殺”

與癌癥有關(guān)的維生素，主要是類(lèi)胡蘿卜素、維生素C、葉酸、維生素B12、維生素A和維生素E。有關(guān)研究資料表明，類(lèi)胡蘿卜素含量高的膳食有可能降低食管、胃、結(jié)腸、直腸、乳腺和子宮頸等部位瘤的危險(xiǎn)性；維生索C含量高的膳食有可能降低口腔、咽部、食管、肺、胰腺和子宮頸等部位癌的危險(xiǎn)性；維生素E含量高的膳食，有可能降低肺癌和子宮頸癌的危險(xiǎn)性?？陀^地說(shuō)，維生素補(bǔ)充劑與癌危險(xiǎn)性的關(guān)系目前還不太清楚。需強(qiáng)調(diào)的是，膳食中維生素降低癌危險(xiǎn)性的作用，也可能有其他膳食成分的混雜作用，補(bǔ)充生理劑量的維生素，并不能代替多樣化的膳食攝入。

因此，癌癥患者不要自作主張，不要想補(bǔ)充什么就補(bǔ)充什么，自行服用各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)劑并不是沒(méi)有危險(xiǎn)的。隨意添加營(yíng)養(yǎng)素可能與預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)這個(gè)目標(biāo)適得其反，與營(yíng)養(yǎng)添加物相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。有癌癥家族遺傳史或高風(fēng)險(xiǎn)的人群，更應(yīng)當(dāng)在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生那里得到科學(xué)的、系統(tǒng)的指導(dǎo)，而不是自己支離破碎地到處搜些知識(shí)胡亂地嘗試。

沒(méi)有哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是萬(wàn)能防癌的。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑大多制成丸、片、膠囊、沖劑或口服液等，單獨(dú)在進(jìn)餐時(shí)隨餐服用。它們并非通常的食品，也并非食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以是由氨基酸、多不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)與維生素組成，或僅由一種或多種維生素組成，也可以是由一種或多種膳食成分組成。臨床中，癌癥患者補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣、維生素C、維生素D、類(lèi)胡蘿卜素、魚(yú)肝油、葡萄糖胺等各種營(yíng)養(yǎng)劑的現(xiàn)象非常常見(jiàn)。當(dāng)進(jìn)補(bǔ)各種營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，尤其是補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，會(huì)加重身體代謝負(fù)擔(dān)，因?yàn)闄C(jī)體必須代謝這些物質(zhì)，很可能你體內(nèi)某種物質(zhì)過(guò)多，而另一種物質(zhì)卻不足，這會(huì)讓患者細(xì)胞處于危險(xiǎn)狀態(tài)。還有，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)人體是可以吸收一些的，但是如果體內(nèi)還有癌細(xì)胞，正常的細(xì)胞有可能吸收不過(guò)癌細(xì)胞的，所以不建議進(jìn)行大補(bǔ)。

均衡的飲食營(yíng)養(yǎng)最重要，一般沒(méi)有必要進(jìn)行額外的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。比如，每日鈣的補(bǔ)充量超過(guò)1500毫克，可能增加進(jìn)展性前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外還有研究表明，肺癌高危人群通過(guò)補(bǔ)充維生素A和類(lèi)胡蘿卜素，預(yù)防腫瘤發(fā)生是不能達(dá)到目的的，相反，還會(huì)增加肺癌的發(fā)生率。目前，關(guān)于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑是否能幫助癌癥存活者預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)很少，不建議癌癥患者特別補(bǔ)充某種營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)然，癌癥患者補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)劑，比如復(fù)合維生素、鈣、維生素D、魚(yú)肝油等，如果不是大量服用，一般不會(huì)有太大風(fēng)險(xiǎn)。

防癌包括遺傳、飲食、起居、心情、鍛煉等很多方面，如果局限在依靠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑上，而不結(jié)合個(gè)人生活方式、身高體重、年齡、日常消耗、個(gè)人體質(zhì)等，反而可能“作繭自縛”。不管癌癥患者是早期還是中晚期，咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生后再進(jìn)補(bǔ)才是最明智的。醫(yī)生會(huì)幫你評(píng)估并判斷是否需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，特別是判斷你打算服用的營(yíng)養(yǎng)素是否對(duì)正在服用的治療藥物有影響。

飲食抗癌不能“道聽(tīng)途說(shuō)”

食物不僅僅能提供給人體維持生命的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)我們的抵抗力，而且某些食物中的特殊成分還可以殺死有害的病菌?，F(xiàn)在許多的研究也證明，某些食物中的特殊成分可以有效阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖。但是，并沒(méi)有哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果能肯定某種食物具有抗癌的絕對(duì)功效，吃了它就一定能百分百預(yù)防癌癥。有些人對(duì)防癌太癡迷了，聽(tīng)到一種吃法，就照著實(shí)踐。特定食療也許對(duì)某些人有效，但針對(duì)另外一個(gè)人，就不一定有效了，也許適得其反。因?yàn)槿梭w是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體，特定食物在人體消化后被吸收，其成分必然會(huì)發(fā)生變化，在此情況下，那種抗癌成分的功效能發(fā)揮多少作用，也無(wú)法確定，更無(wú)法弄清楚在某個(gè)特定人上的個(gè)體作用。即便是成分的消化和分解會(huì)產(chǎn)生一定的變化，但是其根本特性是不會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化的，而且許多食物中的營(yíng)養(yǎng)成分恰恰是被人體吸收分解后才被激活的。另外，某些食物加工方法，可能直接、間接或偶爾影響癌癥的危險(xiǎn)性。因此，飲食抗癌不能簡(jiǎn)單地照搬，目前的很多結(jié)論都是帶有建議性的，而不是一個(gè)蓋棺論定的說(shuō)法。

癌癥是一個(gè)細(xì)胞增殖和凋亡的過(guò)程，飲食往往是一個(gè)誘發(fā)的過(guò)程。許多癌癥的形成也和飲食習(xí)慣有關(guān)，比如經(jīng)常食用燒焦、變質(zhì)的尤其是霉變的食物和受污染的水等就極容易致癌。而食品中的營(yíng)養(yǎng)成分和某些植物化學(xué)物質(zhì)的介入，能增強(qiáng)人體自我修復(fù)和防范的能力，對(duì)致癌物質(zhì)和促癌因子起到明顯抑制作用，從而阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)。例如低脂肪飲食可以減少患乳腺癌、前列腺癌和直腸癌的危險(xiǎn)性。多吃水果、蔬菜、干豆、全谷類(lèi)食品、豆類(lèi)及其制品，可以增加淀粉和纖維素的攝入量，從而降低結(jié)腸癌和直腸癌的患病機(jī)率。

需要提醒的是，保健食品是一種介于藥物和普通食品之間的產(chǎn)品，正確地使用，對(duì)人體有一定的好處；但如果使用不良，反而有害。也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對(duì)個(gè)體體質(zhì)的不同，正確地選用。不能輕信其宣傳，這類(lèi)產(chǎn)品的宣傳不少夸大了功效，好像包治百癌似的，顯然更多是“忽悠”。

腫瘤治療的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)個(gè)性化原則，但預(yù)防癌癥的發(fā)生，還是有一些共性的要求：

1.吃肉不要過(guò)多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚(yú)、蝦以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。

2.咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3.發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。

4.做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。

5.經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6.多吃淀粉類(lèi)食物。比如谷類(lèi)、豆類(lèi)、植物類(lèi)根莖食物，而且加工越少越好，因?yàn)槭澄镏械牡矸塾蓄A(yù)防結(jié)腸癌和直腸癌的作用。

7.多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8.熏烤的魚(yú)、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。

9.不要圖便宜買(mǎi)不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

總之，重要的是8個(gè)字：“營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食均衡”，每天吃不同種類(lèi)的食物，這樣才能起到長(zhǎng)期預(yù)防癌癥的作用。

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國(guó)外癌癥患者也在“大補(bǔ)”？國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)癌癥患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，那些進(jìn)食大量水果、蔬菜、纖維素，較少進(jìn)食飽和脂肪的人與其他人相比，更喜歡補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素；非吸煙者以及受過(guò)高等教育的人也很喜歡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。在國(guó)外，患者被診斷為腫瘤后熱衷于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，這種心態(tài)可以理解，癌癥存活者希望通過(guò)某種物質(zhì)來(lái)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)或者并發(fā)其他腫瘤是很常見(jiàn)的。74%的被調(diào)查者說(shuō)他們?nèi)粘Ｑa(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，其中：

80%的人補(bǔ)充復(fù)合維生素。

50%的人補(bǔ)充鈣、維生素D，或者兩者同時(shí)進(jìn)補(bǔ)。

41%的人服用抗氧化劑，比如維生素C、維生素E、類(lèi)胡蘿卜素、硒。

29%的人服用魚(yú)肝油或者不飽和脂肪酸。

19%的人補(bǔ)充葡萄糖胺、軟骨素。

18%的人進(jìn)補(bǔ)中藥。

這74%的人中的90%報(bào)告說(shuō)他們至少服用1種以上的營(yíng)養(yǎng)素，并且持續(xù)1年以上。

美國(guó)癌癥研究所和世界癌癥研究基金會(huì)聯(lián)合聲明，建議不要通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素這種方法來(lái)預(yù)防腫瘤。國(guó)外專(zhuān)家更多建議患者與主治醫(yī)生商討，幫助專(zhuān)業(yè)評(píng)估并判斷是否需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。同時(shí)，咨詢(xún)一下打算服用的營(yíng)養(yǎng)素是否對(duì)正在服用的治療藥物有影響。