中藥熏蒸治療腎虛寒瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎25例*

晁衛(wèi)紅，毛盛芳，張小妹

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008)

中藥熏蒸治療腎虛寒瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎25例*

晁衛(wèi)紅，毛盛芳，張小妹

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008)

目的：觀察中藥外用熏蒸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將50例患者隨機分為治療組和對照組各25例。對照組給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療；治療組在對照組基礎上加用中藥外用熏蒸療法，兩組均治療2個療程，分析臨床療效。結(jié)果：治療組中，痊愈5例，顯效9例，有效10例，無效1例，總有效率96.00 %；對照組中，痊愈2例，顯效5例，有效15例，無效3例，總有效率88.00 %。兩組比較，有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：祛風活血通絡法中藥外用熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(腎虛寒瘀型)有較好的療效，安全性良好，值得推廣應用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸；外治法

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis ,KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理變化的慢性關(guān)節(jié)疾病。筆者采用補腎活血通絡法中藥外用熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(腎虛寒瘀型)25例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月在我院內(nèi)科門診及住院膝骨關(guān)節(jié)炎患者，共觀察病例50例，隨機分為治療組和對照組，每組各25例。治療組中，男12例，女13例；平均年齡(56±5.67)歲；平均病程(5±2.6) a。對照組中，男13例，女12例；平均年齡(55±6.46)歲；平均病程(5±3.1) a。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡及病程等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照美國風濕性學會2001年制定的OA診斷標準[1]，即關(guān)節(jié)疼痛患者有如下7項中的3項者即可做出診斷。①年齡≥50歲；②晨僵﹤30 min；③關(guān)節(jié)活動時有響聲；④關(guān)節(jié)部位檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥骨膜無明顯升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。

1.3 排除標準

①嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全；②關(guān)節(jié)OA嚴重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應證；③有明顯外傷史而造成的半月板損傷、韌帶斷裂、血管神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者；④患有代謝性疾病、藥物不能控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾?。虎菰袐D、哺乳期婦女；⑥腫瘤、痛風、結(jié)核及化膿性感染者；⑦未完成2個療程用藥，無法判斷療效者；⑧對鹽酸氨基葡萄糖過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中藥熏蒸治療。藥物組成：熏蒸方：艾葉15 g，透骨草15 g，山梔子15 g，桂枝10 g，防風10 g，羌活10 g，當歸10 g，川芎10 g，白芷10 g，川牛膝10 g，伸筋藤10 g，徐長卿10 g，吳茱萸6 g，公丁香6 g，細辛6 g。在對照組基礎上用外用熏洗，將以上藥物打成粗顆粒(本院制劑室已做好)用沸水沖泡約500 mL，每日1次熏蒸患處，每次30 min，8周為1療程，共治療2個療程

2.2 對照組

采用西藥治療，口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(商品名奧泰靈膠囊，香港奧美制藥廠)治療，每次750 mg，每日2次，飯中或飯后服用。兩組均觀察療效,對疼痛明顯者加用非甾體類藥物2 d～4 d以緩解癥狀。治療后期指導患者適量功能鍛煉。

3 療效分析

3.1 療效標準

采用國際OA的評分標準Lequesne指數(shù)[2]，對患者療效進行評分。每周評價癥狀、體征的變化情況并在觀察表上詳細記錄，正常:總分為0分;輕度:總分1分～4分;中度:總分5分～7分;重度:總分8分～10分;很嚴重:總分11分～13分;極嚴重:總分≥14分。臨床控制:治療后Lequesne指數(shù)降為0分;顯效:治療后Lequesne指數(shù)進步≥3個等級;進步:治療后Lequesne指數(shù)進步1個～2個等級;無效:治療后Lequesne指數(shù)進步<1個等級。見表1。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率96.00 %,對照組總有效率88.00 %,治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表1 評分標準

表2 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

李××，女，53歲，2015年12月初診。雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復3 a，因爬山后疼痛加劇1周。自服芬必得疼痛稍減，停藥疼痛如故，因服藥至胃痛復發(fā)故求治中醫(yī)。現(xiàn)癥：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，左側(cè)為甚，畏寒肢冷，腰酸，舌淡苔白，脈沉遲。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動受限。X線提示：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變。屬中醫(yī)學“痹證”范疇，屬腎虛寒瘀型。予以熏蒸方沸水沖泡約500 mL，每日1次熏蒸患處，每次30 min，治療8周為1療程，共治療2個療程痊愈，6個月后隨訪未復發(fā)。

5 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病。主要侵害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織,導致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙,從而影響患者的活動能力。隨著人口老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎已更為普遍，因此，KOA越來越成為醫(yī)學和社會共同關(guān)注的問題[3]。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因病機尚未完全闡明,與遺傳、發(fā)育、代謝、創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)，病理基礎為各種原因引起骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時，軟骨細胞合成蛋白多糖明顯減少，蛋白代謝出現(xiàn)異常，導致關(guān)節(jié)軟骨局部的軟化、磨損和剝脫，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)定，導致患者骨關(guān)節(jié)疼痛和功能減退[4]。西藥在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要以對癥治療為主，減輕疼痛，緩解癥狀，保護關(guān)節(jié)功能，均非特效療法，也不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的病理發(fā)展，長期使用可導致軟骨損傷及嚴重的胃腸道副反應，因副作用大,并發(fā)癥多,不能長期服用,遠期療效不確切且價格昂貴等。本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“骨痹”、“膝痹”、“痿證”或“痿痹”等范疇,病機主要與肝腎不足、正氣虧虛和血瘀有關(guān)，證屬本虛標實。多由于年老肝腎虧虛，正氣不足，筋脈失養(yǎng)，復感風寒濕邪，阻滯經(jīng)絡氣血所致。本院院內(nèi)協(xié)定處方中藥外用熏蒸方由艾葉15 g、透骨草15 g、山梔子15 g、桂枝10 g、防風10 g、羌活10 g、當歸10 g、川芎10 g克、白芷10 g、川牛膝10 g、伸筋藤10 g、徐長卿10 g、吳茱萸6 g、公丁香6 g、細辛6 g等組成。其中當歸、川芎補血活血；羌活、防風、白芷、桂枝祛風散寒除濕；艾葉、透骨草、徐長卿、吳茱萸、伸筋藤祛風通絡，溫經(jīng)散寒；公丁香、細辛辛香走竄通絡；川牛膝補腎活血。諸藥合用，共奏祛風活血通絡、補腎消腫止痛之功。50例膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床試驗，未發(fā)現(xiàn)任何毒性作用。本課題源于“久病多瘀，不通則痛”的理論，將芳香溫通，祛風活血通絡的天然中草藥碾磨成粗顆粒，通過藥物對膝關(guān)節(jié)穴位的溫熱熏蒸透皮療法使藥物直接達到病所，保證藥力能夠直達病灶，通過皮膚屏障發(fā)揮作用，從而達到擴張血管、改善局部微循環(huán)的效果，降低骨內(nèi)壓，以達到促進病理滲出物吸收的作用，其透皮療法是中醫(yī)內(nèi)病外治的一大特色，其給藥途徑和劑型的創(chuàng)新符合中醫(yī)藥發(fā)展趨勢，是一種創(chuàng)新思路和嘗試，通過10 a余的臨床實踐證明，此方法能明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高運動功能及日常生活能力，臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥鹽酸氨基葡萄糖膠囊。故在西醫(yī)治療的基礎上加以祛風活血通絡法中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，是中醫(yī)治療的一大創(chuàng)新，可通過多種途徑起到膝關(guān)節(jié)保護作用，為今后研究中醫(yī)藥防治膝骨性關(guān)節(jié)炎提供思路。臨床觀察對疼痛明顯者加用非甾體類藥物以緩解癥狀，但對關(guān)節(jié)軟骨嚴重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。臨床觀察表明：祛風活血通絡法中藥外用熏洗治療骨性關(guān)節(jié)炎在緩解患者臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能及保護關(guān)節(jié)軟骨促進關(guān)節(jié)軟骨的修復上確有明顯的療效，且起效快，安全價廉，可作為早、中期膝關(guān)節(jié)炎的治療選擇，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會風濕病學會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風濕學雜志，2003，7(11)：702.

[2] 黎春華，郭燕梅，陳 蔚，等．中文版Lequesne指數(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎評價中的評價者間信度[J]．中國康復理論與實踐，2010，16(6):554-555.

[3] 張志剛，陳德生，閆連元，等，膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療指征及手術(shù)方法探討[J].中國骨腫瘤骨病，2005,4:129.

[4] 江相保,高李俠.鹽酸氨基葡萄糖治療膝退行性骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國修復重建外科雜志,2008,22:29-31.

修回日期：2016-12-14

本文編輯：李 昕

2015年江西省衛(wèi)計委立項課題(編號:2015 A210)。

R684.3

D

1006-978X(2017)01-0022-03

晁衛(wèi)紅(1962-)，女，1985年畢業(yè)于江西省中醫(yī)學院，大學本科，主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在江西省南昌市洪都中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科工作。研究方向：心腦血管病中醫(yī)外治法研究。

2016-11-15