某醫(yī)院73株鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏分析

馮海燕

某醫(yī)院73株鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏分析

馮海燕

鮑曼不動桿菌；臨床分布；藥敏試驗(yàn)；耐藥性

鮑曼不動桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢，尤其是多藥耐藥鮑曼不動桿菌，引起臨床醫(yī)師的嚴(yán)重關(guān)注。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中引起醫(yī)院獲得性感染，成為嚴(yán)重的醫(yī)院感染病原菌［1］。由于該菌引起的院內(nèi)感染有明顯的上升趨勢，給目前臨床常用的抗生素治療帶來很大困難，故加強(qiáng)對該菌的有效監(jiān)測尤為重要。因此收集筆者所在醫(yī)院對73株鮑曼不動桿菌進(jìn)行藥敏分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 菌株來源2015年1月—2016年8月筆者所在醫(yī)院從送檢標(biāo)本中分離的73株鮑曼不動桿菌。

1.2 鑒定及藥敏試驗(yàn)DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)及配套細(xì)菌生化鑒定藥敏板。操作為NCCIS推薦拆點(diǎn)判讀。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

2.1 臨床分布及標(biāo)本檢出率鮑曼不動桿菌檢出以痰液標(biāo)本最多，占75.3%，其次為尿液12.3%和咽拭子11.0%，分泌物僅占1.4%。臨床分布以重癥監(jiān)護(hù)室最多，其次為呼吸內(nèi)科。見表1。

表1 73株鮑曼不動桿菌標(biāo)本臨床分布及標(biāo)本檢出率

2.2 73株鮑曼不動桿菌的藥敏分析情況由表2可看出鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性逐漸下降，耐藥性呈上升趨勢。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，亞胺培南和美羅培南的耐藥率也高達(dá)15.1%。

表2 73株鮑曼不動桿菌藥敏情況（%）

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然及醫(yī)院環(huán)境中，是唯一能在人類皮膚表面生存的革蘭陰性菌，常存在于人體皮膚、呼吸道、泌尿生殖道等［2］，醫(yī)護(hù)人員的手上也可能分離出該菌。通過醫(yī)護(hù)人員的操作及護(hù)理工作，容易引起鮑曼不動桿菌的院內(nèi)感染，這也是近年鮑曼不動桿菌耐藥率上升的原因之一。在非發(fā)酵菌中，鮑曼不動桿菌在臨床標(biāo)本中的分離率僅次于銅綠假單胞菌，而在不動桿菌屬中則占第一位［3］。

近兩年該院鮑曼不動桿菌檢出率2.0%，主要引起下呼吸道感染，其臨床分離率逐年上升。本文數(shù)據(jù)顯示鮑曼不動桿菌以痰標(biāo)本檢出最高，占檢出總菌株數(shù)的75.3%，這與多篇文獻(xiàn)報(bào)道相一致［1，4-6］，感染人群多見于重癥監(jiān)護(hù)室及呼吸內(nèi)科的危重癥疾病、使用各種侵襲性操作和大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物患者疾病、老年及機(jī)體抵抗力較低的患者。分離的鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦最為敏感，耐藥率為 5.5%，其對亞胺培南及美羅培南耐藥率為15.1%；而對其余抗菌藥物的耐藥率在 23.3%～82.2%之間。對頭孢哌酮有較高的耐藥率外，對其他臨床常用抗菌藥物的耐藥率均較低，因地區(qū)差異，所分離的陽性率和耐藥性也有不同的差異［5，6］。一直以來，碳青霉烯類抗菌藥物對不動桿菌有較好的抗菌活性而作為治療不動桿菌感染的首選藥物，但隨著其廣泛的應(yīng)用，近年來，有關(guān)耐碳青霉烯類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌的報(bào)道越來越受關(guān)注，這與其耐藥機(jī)制復(fù)雜有關(guān)，可能因其β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生、青霉素結(jié)合蛋白的改變及外膜通透性的降低的原因，其中β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是鮑曼不動桿菌最主要的耐藥機(jī)制［7］。臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的藥敏報(bào)告合理地選用抗菌藥物，避免盲目的經(jīng)驗(yàn)性用藥，以減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

綜上所述，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對鮑曼不動桿菌抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與微生物實(shí)驗(yàn)室的溝通，及時(shí)了解其耐藥性的變化，在該院制定出合理的臨床治療用藥方案，有效地預(yù)防院內(nèi)感染和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

［1］王 丹，許 穎.鮑曼不動桿菌的分布特征及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：361-363.

［2］倪語星，尚 紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：159-162.

［3］楊定文，王 輝，徐英春，等.中國教學(xué)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究及現(xiàn)狀介紹［J］.中華臨床藥理學(xué)雜志，2008，24（6）：570-573.

［4］侯小珍.鮑曼不動桿菌的臨床感染分布及耐藥性分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（7）：28-29.

［5］劉 丹，張 瑩，李青華.727例鮑曼不動桿菌耐藥分析和臨床治療意見［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：180-182.

［6］吳秀英.鮑曼不動桿菌臨床分布特點(diǎn)及耐藥分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：340-341.

［7］李依萍.鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（7）：840-843.

［2016－09－19收稿，2016－10－16修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.013

R372

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.012

454850河南焦作，溫縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（馮海燕）