髕骨內(nèi)推治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎的臨床療效＊

李琳琳，黎丹東，張旭輝，張衛(wèi)東，馬珍珍

髕骨內(nèi)推治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎的臨床療效＊

李琳琳，黎丹東＊，張旭輝，張衛(wèi)東，馬珍珍

目的 探討髕骨內(nèi)推治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2013年3月—2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的門診患者，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為單純性髕股關(guān)節(jié)炎，共120例165個膝關(guān)節(jié)，采用髕骨內(nèi)推治療1~3個月，治療前后均采用視覺模擬評分法 （VAS）評估平地行走膝痛分值、測量膝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下屈曲度、WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評分表評價膝關(guān)節(jié)功能，探究臨床治療效果。結(jié)果 行髕骨內(nèi)推治療后，患者VAS疼痛分值降低，膝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下屈曲度增加，WOMAC評分分值治療后低于治療前，三項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P< 0.05）。結(jié)論 髕骨內(nèi)推作為物理療法，治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎療效確切，無明顯不良反應(yīng)，宜長期堅持使用，以延緩?fù)嘶?、改善膝關(guān)節(jié)疼痛及功能。

單純性髕股關(guān)節(jié)炎；髕骨內(nèi)推；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中重要組成部分為單純性髕股關(guān)節(jié)炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA），為膝關(guān)節(jié)單純性髕股單間室關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退變和結(jié)構(gòu)紊亂，常伴軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，使關(guān)節(jié)逐漸破壞畸形，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及腫大、活動受限及無力。年齡是髕股關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素，年齡越大發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險越大［1］。髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)中占有很高的比率［2］，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中67%表現(xiàn)為單純性髕股關(guān)節(jié)炎［3］。單純性髕股關(guān)節(jié)炎在55歲以上女性、男性中發(fā)生率分別為8%和2%［4］，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院運用髕骨內(nèi)推療法治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎，取得肯定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月—2016年3月筆者所在醫(yī)院就診患者120例共165個膝關(guān)節(jié)，均按診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為單純性髕股關(guān)節(jié)炎，其中男38例共49個膝關(guān)節(jié)，女82例共116個膝關(guān)節(jié)；單側(cè)膝關(guān)節(jié)患病75例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)患病45例；年齡46～75歲，平均59歲；病程3個月至8年，平均6個月。KL分級Ⅰ級74例，Ⅱ級46例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）膝關(guān)節(jié)疼痛。（2）髕骨研磨痛及摩擦音。（3）膝關(guān)節(jié)運動時彈響。（4）髕骨及髕緣壓痛。（5）髕骨活動受限，下蹲困難、膝關(guān)節(jié)屈曲受限、不能跪坐。（6）膝關(guān)節(jié)活動有交鎖或打軟腿的感覺，下樓時癥狀更加明顯。（7）K－L分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者。（8）配合治療堅持較好的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他類型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。（2）膝關(guān)節(jié)畸形。（3）膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史。（4）有感染病灶。（5）精神疾病患者。（6）其他影響療效判斷的情況。

1.4 治療方法患者取仰臥位，伸直并放松患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者雙手拇指指腹放置于髕骨上下外側(cè)緣，其余四指分別放置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上下以抵抗，向內(nèi)平行內(nèi)推髕骨，每次將髕骨內(nèi)推至極限位置保持5 s，而后放松自然回位，每次間隔5 s。每做30次為一組，做3組/d，4周為一個療程。

1.5 療效評判采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)，由三個部分24個項目組成，其中疼痛項目5個，僵硬項目2個，進(jìn)行日?；顒与y度項目17個，每項根據(jù)嚴(yán)重程度賦予0～10分分值，最大分值為240分，輕度＜80分，中度80～120分，重度＞120分。采用視覺模擬評分法VAS評估平地行走膝痛分值。測量治療前后膝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下屈曲度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用WOMAC評分，比較治療前、開始治療后1個月、3個月評分的差異，結(jié)果見表1。

表1 不同時間點膝關(guān)節(jié)WOMAC、VAS評分及屈曲度比較

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要組成部分，老年人患病率較高，若疾病長期發(fā)展得不到有效治療，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、無法行走等嚴(yán)重后果。其發(fā)生在細(xì)胞、組織及生物力學(xué)等方面有諸多因素，主要是炎癥介質(zhì)的釋放、髕股關(guān)節(jié)軟骨損害［5］、解剖及生物力學(xué)異常等。目前，PFOA的治療主要分為：康復(fù)治療、藥物治療及手術(shù)治療。早期應(yīng)積極調(diào)整生活方式，如減少運動量、合理膳食及減肥減重；運用運動療法，鍛煉相關(guān)肌肉群；運用中醫(yī)中藥內(nèi)外治療［6］；運用手杖、護(hù)膝、輪椅等矯形器或助行器。藥物治療主要有對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥、C0X－2抑制藥等止痛藥，氨基葡萄糖等促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物，以及運用透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。早期骨關(guān)節(jié)炎伴或不伴有髕骨輕度不穩(wěn)的患者，經(jīng)非手術(shù)治療均可取得一定的療效［7］。晚期對于嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效、功能障礙而影響日常生活者可采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、截骨矯正術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。

大多髕股關(guān)節(jié)炎患者有膝關(guān)節(jié)伸直障礙、髕股關(guān)節(jié)活動度降低的體征［8］。就生物力學(xué)角度而言，老年人肌肉韌帶肌力減弱退化，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)解剖及力學(xué)特性發(fā)生異常，髕股關(guān)節(jié)面發(fā)生異常接觸，關(guān)節(jié)面應(yīng)力不均衡，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨損害，從而引起炎癥導(dǎo)致疼痛，長期以往，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化、功能障礙甚至畸形。髕股關(guān)節(jié)面的良好對合，對預(yù)防及治療髕股關(guān)節(jié)炎具有重要意義，其中股四頭肌及下肢力線、滑膜皺襞均有重要作用。股四頭肌的股內(nèi)側(cè)肌斜纖維（VMO）和股外側(cè)肌纖維（VL）力量的不平衡導(dǎo)致髕骨相對股骨滑車運動軌跡發(fā)生異常，VMO較VL作用時間延遲及力量減弱，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)外側(cè)壓力改變，從而引起病理變化。下肢力線中膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形導(dǎo)致Q角異常增大或減小，均將導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面的應(yīng)力改變而致磨損加重［9］?；ぐ欞诺那额D導(dǎo)致髕骨運動軌跡改變，并加重磨損及疼痛。

髕骨內(nèi)推治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎療效較為肯定，值得作為常規(guī)康復(fù)治療。探討其有效原因：髕骨內(nèi)推治療，一是顯著改善髕骨在股骨滑車的運行軌跡，減少相互撞擊及磨損所引起的疼痛；二是起到松解周圍皺襞粘連，避免炎性介質(zhì)進(jìn)一步釋放；三是增加髕骨活動度，增強膝關(guān)節(jié)的活動范圍、擴大關(guān)節(jié)間隙，從而協(xié)同降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓；四是鍛煉了膝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱，尤其是增強了股四頭肌VMO、內(nèi)側(cè)副韌帶等肌力，維持內(nèi)外側(cè)肌力平衡，發(fā)揮伸膝裝置的力學(xué)效益［10］；五是起到活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)與營養(yǎng)物資供給。改善膝關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)囊的血液循環(huán)，增強關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給，加快軟骨代謝物質(zhì)效率，進(jìn)而減緩關(guān)節(jié)軟骨組織的退變［11］。

髕骨內(nèi)推手法治療的優(yōu)點是，一是髕骨內(nèi)推手法安全有效，為物理治療，具有無創(chuàng)的特點。二是內(nèi)推髕股手法簡單，患者及家屬易于掌握，對藥物不能耐受患者作用較為突出，同時能起到預(yù)防保健的作用。對于輕中度患者，能起到很好的治療效果。主要是指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行髕骨內(nèi)推時掌握正確的手法，避免內(nèi)推時下壓髕骨及沒有平行內(nèi)推髕骨；避免內(nèi)推時誤推到了股骨外髁，而沒有推移到髕骨。三是髕骨內(nèi)推手法無須機械輔助，不需要中草藥耗材等，居家即能操作，有利于減輕患者家庭經(jīng)濟壓力，增加患者的依從性。四是髕骨內(nèi)推治療可以作為一種新的治療方式和思路，單獨使用，或者聯(lián)合使用，即聯(lián)合關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)保護(hù)藥物如氨基葡萄糖、非甾體抗炎藥如尼美舒利分散片、其他物理鍛煉方式如直腿抬高的股四頭肌功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)閉鏈屈伸鍛煉等治療方法同時運用治療PFOA，互相不受影響，促進(jìn)加強治療效果。五是應(yīng)用較為廣泛，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后均能作為術(shù)后康復(fù)的治療手段，促進(jìn)功能鍛煉與康復(fù)。

髕骨內(nèi)推治療作為一種可靠安全的物理治療方式，為PFOA提供了新的治療方式和思路，起到預(yù)防保健和康復(fù)治療的作用，可以明顯改善患者疼痛、僵硬及行走等活動癥狀，避免關(guān)節(jié)磨損，進(jìn)而延緩關(guān)節(jié)退化及畸形。

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［2016－09－12收稿，2016－10－10修回］

［本文編輯：宋 敏］

Clinical effect of patellar inward pushing in the treatment of patellofemoral arthritis

LI Lin-lin，LI Dan-dong，ZHANG Xü-hui，et al.Department of Orthopaedics，No.371 Center Hospital of Chinese People's Liberation Army，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of patellar inward pushing in the treatment of patellofemoral arthritis.M ethodsThe 120 cases with 165 knees of outpatients of patellofemoral arthritis admitted in author's hospital according to the diagnostic standard from March 2013 to March 2016 were selected as the research objects，who received patellar inward pushing in the treatment in 1-3 months；their clinical effect was evaluated，after assessment of the ground walk knee pain score by using visual analogue scale（VAS），measurement of the knee buckling degree of non load conditions，and assessment of knee joint function by using WOMAC knee joint function scale，between before and after the treatment.ResultsAfter treatment of patellar inward pushing，the knee flexion degree of non load conditions were increased，the patient's pain VAS scores and WOMAC score were lowered，these three indicator's differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionPatellar inward pushing as physical therapy，it's clinical effect on patellofemoral arthritis is sure，with no obvious adverse reaction，should be insisted to use for a long time so that to slow degradation，improve knee pain and function.

Patellofemoral arthritis；Patellar inward pushing；Curative effect

R681.8

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.009

2016年新鄉(xiāng)市重點科技攻關(guān)計劃項目（CXGG16055）

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院骨科中心（李琳琳，黎丹東，張旭輝，張衛(wèi)東，馬珍珍）

黎丹東，Email：lidandong001@163.com