中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病的療效＊

朱秀卓，謝國旗，李志玉，崔乘艷，姚夢瑩

中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病的療效＊

朱秀卓，謝國旗，李志玉，崔乘艷，姚夢瑩

目的 觀察中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法 將入選的102例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組34例，采用中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光照射；中藥浴組34例，僅予中藥浴治療；光療組34例，僅予308 nm準(zhǔn)分子激光照射。3組均持續(xù)治療8周，在第8周結(jié)束時評價臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組有效率91.11%，308 nm準(zhǔn)分子組有效率71.88%，中藥浴組有效率57.58%，聯(lián)合組療效明顯高于其他兩組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.050）。結(jié)論 中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病臨床療效更好。

中藥?。?08 nm準(zhǔn)分子激光；斑塊狀銀屑病

斑塊狀銀屑病屬于銀屑病中較為嚴(yán)重和頑固的類型，常規(guī)治療療效欠佳。筆者所在科應(yīng)用中藥浴聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月—2015年6月在解放軍371中心醫(yī)院皮膚科門診的尋常性銀屑病患者102例，均為靜止期，受累面積均<20%體表面積，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù) （psoriasisarea and severity index，PASI）評分8.6~15.2，皮膚生活質(zhì)量指數(shù) （dermatology life quality index，DLQI）評分10~18。按就診順序分別編號，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、藥物組及準(zhǔn)分子激光組。其中聯(lián)合治療組34例，男17例，女17例；年齡15~71歲，平均（43.1±13.1）歲；病程8個月至28年，平均6.1年。藥物組34例，男18例，女16例；年齡17~72歲，平均（43.3±12.3）歲；病程5個月至32年，平均6.7年。準(zhǔn)分子激光組34例，男18例，女16例；年齡18~70歲，平均（42.8±13.7）歲；病程7個月至34年，平均5.8年。各組間年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 診斷依據(jù)患者均符合尋常型銀屑病及中醫(yī)血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證要點：（1）皮塤硬厚，色紫腤或黯紅，銀白色鱗屑，干燥較厚為主要診斷依據(jù)；（2）舌質(zhì)暗紫或黯紅有瘀斑，脈澀有重要參考價值；（3）病程較長。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損有糜爛、滲出者；3個月內(nèi)曾口服維A酸類、免疫抑制藥、四環(huán)素類、糖皮質(zhì)激素類等藥；2個月內(nèi)曾行NB—UVB、PUVA及308 nm激光治療；有嚴(yán)重心、肝、腎、血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并神經(jīng)疾病；肝腎功能、血脂、血尿常規(guī)異常；對紫外線敏感及合并光敏性疾?。蝗焉锛安溉槠趮D女。退出標(biāo)準(zhǔn)：治療中不遵醫(yī)囑用藥，停藥超過5 d，未按規(guī)定完成療程，觀察資料不全的患者。治療前所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法（1）聯(lián)合治療組。采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療儀（Excilite-u，意大利DEKA），治療前按儀器提供的最小紅斑量（minimal erythema dose，MED）操作模式在患者前臂屈側(cè)正常皮膚測試的MED，根據(jù)皮疹大小選用合適探頭，照射2次/周，至少間隔48 h/次。初始劑量通常為3倍MED，之后若紅斑持續(xù)<24 h，治療劑量提高10%～20%；紅斑持續(xù)24~72 h，維持原劑量照射；紅斑持續(xù)>72 h，治療劑量降低10%～20%；若出現(xiàn)明顯痛性紅斑或水皰則暫停照射1～2次，嚴(yán)重者給予對癥治療，待恢復(fù)后再行照射時劑量減少20%；治療過程中患者戴防護(hù)鏡，并遮蓋男性生殖器部位.。同時進(jìn)行中藥浴，血瘀證，相當(dāng)于斑塊肥厚地圖狀銀屑病，以活血化瘀行氣為主。中藥配方：三棱，莪術(shù)，桃仁，紅花，雞血藤，鬼箭羽，白花蛇舌草，陳皮。將上述中藥煎 2000ml藥汁備用。選用沐浴用木桶，加適量溫水，將煎好備用中藥加入木桶內(nèi)。水溫保持37～39℃，房間具備保溫通風(fēng)條件，藥浴時間25～30min，2次/d。（2）藥物組。單用中藥浴，治療方法同前。（3）準(zhǔn)分子激光組。皮損處給予308 nm高能準(zhǔn)分子激光照射，方法同前。治療期間囑患者避免強(qiáng)光照射，做好暴露處皮膚防護(hù)。療程均為8周（對于8周內(nèi)已達(dá)到治愈的患者，為鞏固療效仍維持治療，逐漸減少中藥浴及光療次數(shù)，如改為1次/d及1次/w，但痊愈者治療次數(shù)及劑量均按照痊愈時的次數(shù)及劑量統(tǒng)計），每2周記錄皮損（紅斑、鱗屑、浸潤、面積）及生活質(zhì)量變化，并根據(jù)治療前后銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）和皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分進(jìn)行臨床療效評價；治療前后拍照，行血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)所有病例均于治療前后由同一研究者進(jìn)行PASI評分，以患者治療前后皮疹、癥狀改善情況及PASI評分下降情況作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈。皮損全部消退，留色素沉著或色素減退斑，臨床癥狀基本消失，PASI評分下降≥90%；（2）顯效。皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，PASI評分下降30%～70%；（3）無效。皮損及癥狀未見改善，PASI評分下降<30%。有效率=痊愈率+顯效率。PASI評分改善率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。SLQI評分改善率=（治療前SAQI評分-治療后DLQI評分）/治療前DLQI評分×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計軟件采用SPSS 17.0。PASI平方和DLQI評分以表示，各組間比較采用方差分析，并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；各組治療有效率比較采用χ2檢驗；各部位平均照射次數(shù)及劑量采用單因素方差分析，組間比較用最小顯著差法 （LSD），P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較準(zhǔn)分子激光組有1例失訪，1例皮損明顯加重而用其他藥物者退出研究；藥物組有1例未按規(guī)定用藥退出研究；聯(lián)合治療組有1例失訪，上述患者均未計入統(tǒng)計。3組患者療后2、4、6、8周PASI和DLQI評分均逐漸下降（表1）。PASI評分在療后2周藥物與聯(lián)合治療組之間，療后4、6、8周藥物組、準(zhǔn)分子激光組以及聯(lián)合治療組之間以及療后8周藥物組與準(zhǔn)分子激光組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。聯(lián)合治療組、藥物組及準(zhǔn)分子激光組DLQI評分與PASI評分均呈顯著正相關(guān)（r= 0.817、0.824、0.856，均P<0.01），DLQI改善率呈顯著正相關(guān)（r=0.845、0.851、0.896，均P<0.05）。見表2。

表1 3組銀屑病患者治療后2、4、6、8周PASI評分和DLQI評分比較（±s）

表1 3組銀屑病患者治療后2、4、6、8周PASI評分和DLQI評分比較（±s）

注：與聯(lián)合組相比，＊P<0.05。PASI：銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)；DLQI：皮膚生活質(zhì)量指數(shù)

DLQI評分療后2周 療后4周 療后6周 療后8周 療后2周 療后4周 療后6周 療后8周聯(lián)合治療組 34 10.42±3.92 7.72±4.13 4.12±3.13 2.72±2.64 11.57±4.31 8.23±4.28 6.26±3.15 3.30±2.56藥物組 33 11.01±3.90＊ 9.27±3.89＊ 8.01±3.52# 5.08±3.13# 12.78±4.02＊ 9.98±4.24＊ 8.08±4.48# 5.69±4.26#準(zhǔn)分子激光組 32 10.71±4.12 9.08±4.16＊ 7.41±3.55＊ 4.16±2.98＊ 11.85±3.88 9.65±4.11＊ 7.11±4.44＊ 4.88±3.42＊組別 n PASI評分

表2 3組銀屑病患者治療8周后療效比較（例）

2.2 照射次數(shù)及劑量聯(lián)合治療組痊愈患者平均照射次數(shù)為8.28±3.68，平均照射劑量為（5 263.42± 2 476.50）mj/cm2，準(zhǔn)分子激光組痊愈患者平均照射次數(shù)為10.06±2.96，平均照射劑量為（60 522.21± 2 025.36）mj/cm2。聯(lián)合治療組痊愈患者平均照射次數(shù)及照射劑量與準(zhǔn)分子激光組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=9.32、6.83，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)聯(lián)合治療組17例（50.00%）出現(xiàn)紅斑，4例 （11.76%）水皰，6例 （18.18%）瘙癢，3例（9.09%）疼痛，10例（30.30%）色素沉著；藥物組8例（25.0%）出現(xiàn)局部紅斑，6例（18.75%）瘙癢、燒灼感；準(zhǔn)分子組26例（78.79%）出現(xiàn)紅斑，6例（17.65%）水皰，13例（38.23%）瘙癢，5例（14.71%）疼痛，20例（58.82%）色素沉著。上述3組患者出現(xiàn)的瘙癢、疼痛均為輕度，2～3 d內(nèi)可自行緩解；出現(xiàn)水皰者，暫停治療并作濕敷后水皰消退，隨后減少劑量或維持原劑量繼續(xù)治療。上述不良反應(yīng)均未影響治療，3組治療結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。

2.4 隨訪對治療后有效的患者隨訪 0.5年，以（半年后PASI評分-治療結(jié)束時PASI評分）/治療結(jié)束時PASI評分>30%為復(fù)發(fā)，聯(lián)合治療組5例（14.71%）復(fù)發(fā)，藥物組11例（33.33%）復(fù)發(fā)，準(zhǔn)分子激光組5例（15.62%）復(fù)發(fā)。聯(lián)合治療組及準(zhǔn)分子激光組復(fù)發(fā)率低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2= 11.95、8.32，P<0.05）。聯(lián)合治療組與準(zhǔn)分子激光組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

沐浴可去除鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環(huán)和新陳代謝，還有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，止癢，安撫作用。若在浴液中加入適量的藥物則可增加其治療作用。中藥浴即有沐浴的治療作用，同時發(fā)揮了中藥的治療作用［1］。斑塊型銀屑病，中醫(yī)辨證屬于血瘀證，由于病程較長氣血運(yùn)行失暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮硬厚，色紫暗或黯紅為主癥的證侯。治療法則：活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)［2］。三棱，莪術(shù)活血行氣。桃仁，紅花，雞血藤，鬼箭羽活血化瘀，白花蛇舌草化瘀解毒，陳皮行氣調(diào)中，諸藥配合，共湊活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)之功效。中藥浴治療銀屑病的作用，筆者認(rèn)為：（1）清潔皮膚，改善血液循環(huán)和新陳代謝；（2）由于銀屑病患者皮損破壞了皮膚的表皮結(jié)構(gòu)使表皮的通透性增加，中藥浴中大量的活血藥物被吸收起到治療作用。308 nm準(zhǔn)分子激光是治療銀屑病有效的物理方法，起效較快，治療時間短，可避免對正常皮膚的傷害，照射時累計劑量較低，患者依從性較好，適合于頑固性、局限性、皺褶部位、頭面部及掌趾等特殊部位銀屑病的治療，且對特殊部位銀屑病療效好［3］。中藥治療銀屑病在我國有悠久歷史，取得了較好效果。308 nm準(zhǔn)分子激光治療銀屑病臨床上研究較多［4，5］。本次研究發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用兩者治療斑塊狀銀屑病均取得一定療效，但聯(lián)合治療的療效更好，起效更快，療程更短、照射總劑量更小，半年后復(fù)發(fā)率低于單用治療組。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)明顯低于單用組，其主要原因為中藥浴可減少光療產(chǎn)生的皮膚刺激反應(yīng)（紅斑、瘙癢及燒灼感），同時中藥浴有效清除患者較厚的痂皮，可增加紫外線的穿透力，增強(qiáng)紫外線療效，減少皮膚色素沉著及紫外線累積量，降低光療潛在的致癌作用。慢性斑塊銀屑病可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且部分病例皮損面積較小，單用PASI評價療效可靠性較低，故聯(lián)合生活質(zhì)量評分綜合評價治療前后療效，研究發(fā)現(xiàn)隨著療程增加，PASI評分逐漸下降，生活質(zhì)量逐漸改善，PASI和DLQI評分改善率明顯相關(guān)。

綜上，中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療銀屑病安全有效，復(fù)發(fā)率低。但治療時應(yīng)避免長期大劑量照射，以減少皮膚癌變的發(fā)生。不同部位的療效不同，其中頭皮療效較好，四肢及手足部位療效較差，可能和各部位MED值、皮膚類型、皮損浸潤程度及對外用藥、紫外線敏感性不同等因素有關(guān)，故今后治療是否根據(jù)不同部位MED值、皮損浸潤程度調(diào)整照射劑量有待進(jìn)一步研究。

［1］趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1024.

［2］李 林.牛皮癬中藥療法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1989：156.

［3］劉衛(wèi)兵，岳喜昂，楊 華，等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療面部銀屑病42例［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：29.

［4］楊秀麗，王麗華，張 敏，等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（8）：541-542.

［5］劉衛(wèi)兵，岳喜昂，王燕飛，等.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合外用卡泊三醇治療斑塊狀銀屑病療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（8）：553-554.

［2016－09－23收稿，2016－10－21修回］

［本文編輯：宋 敏］

Efficacy of Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser in treatment of chronic plaque psoriasis

ZHU Xiu-zhuo，XIE Guo-qi，LI Zhi-yü，et al.Dept.of Dermatology，Chinese People's Liberation Army No.371 Hospital，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser in the treatment of chronic plaque psoriasis.M ethodsThe 102 patients with this disease were random ly divided into combined group（34 cases），using Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser irradiation；Chinese medicine bath group（34 cases），only with Chinese medicine bath therapy；phototherapy group（34 cases）treated only by 308 nm excimer laser.Three groups were all treated for 8 weeks，at the end of the eighth week，the clinical efficacy were evaluated.ResultsThe effective rate of combination group was 91.11%，of 308 nm excimer laser group was 71.88%；of Chinese medicine bath group was 57.58%，and the effect of the combined group was higher than that of the other two groups，with statistical significance （P<0.05）.ConclusionThe Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser is more better effective in the treatment of chronic plaque psoriasis.

Chinese medicine bath；308 nm excimer laser；Plaque psoriasis

R758.63

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.011

河南新鄉(xiāng)創(chuàng)新平臺項目（CP1306）

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院皮膚科（朱秀卓，謝國旗，李志玉，崔乘艷，姚夢瑩）