靜脈營養(yǎng)袋在體外腹水濃縮回輸中的應用

余洪烈+王莉+童華卿+胡榮聰+譚翠容+張倩+駱霞+羅麗+田莉

摘要：目的 探討靜脈營養(yǎng)袋在體外腹水濃縮回輸中的作用，最大限度提高護理安全。方法 選取多種原因引起的難治性腹水患者35例采取靜脈營養(yǎng)袋收集腹水在體外濃縮回輸治療為治療組，以同期傳統(tǒng)方法腹水透析濃縮腹腔環(huán)注治療30 例為對照組，對比兩組療效。結(jié)果 兩組不良反應及管路問題發(fā)生率，比較P<0.01，兩組患者人均治療次數(shù)，超濾量、機器報警數(shù)P<0.05，每次治療時間P>0.05。結(jié)論 腹水在體外靜脈營養(yǎng)袋透析濃縮回輸治療療效確切，可推廣。

關鍵詞：靜脈營養(yǎng)袋；腹水濃縮；臨床觀察

Abstract：Objective To investigate the effect of intravenous nutrition bag in vitro ascites reinfusion in effect，to maximize the safety of nursing. Methods The selection of a variety of causes of refractory ascites in 35 patients taking intravenous nutrition bags in vitro collected ascites reinfusion treatment for the treatment group，compared with the traditional method of intraperitoneal injection on the treatment of ascites dialyzing ring 30 patients in the control group，to compare the efficacy of two groups.Results The incidence of adverse reactions and the pipeline problem between two groups P<0.01，two groups of patients per treatment times，ultrafiltration volume，machine alarm number P<0.05，treatment time of P>0.05.Conclusion The effect of ascites concentration and reinfusion in the treatment of ascites in vitro can be extended.

Key words：Venous nutrition bag；Ascites concentration；Clinical observation

腹水回輸技術(shù)用于治療多種原因引起的頑固性腹水已得到臨床的充分認定[1，4]。然而在實際治療操作過程中經(jīng)常有一些并發(fā)癥發(fā)生[1]，為了提高護理安全，我院采用不同方式對收治的65 患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 65 例患者均為我院2008年2月～2014年12月住院收治的病例，其中肝硬化腹水46例，癌性腹水8例，腎性腹水4例，心源性腹水2例 ，診斷符合難治性腹水，其中男40 例，女25 例，年齡29～83歲，平均年齡58歲，病程2月～18月，腹圍87.5～123 cm、體重54.3～67.2 kg。將患者隨機分成兩組，觀察組35例，對照組30例，兩組臨床資料比較無無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2設備與材料 金寶AK-95血液透析機，運血管，尼普洛透析器130G、OCI-HDI50，腹穿包，16 號內(nèi)瘺穿刺針，一次性營養(yǎng)袋2～3只，消毒剪、碘伏及肝素鈉針、利多卡因注射液，多頭腹帶。

1.3方法 患者腹水回輸前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血及B 超，抽取少量腹水，行腹水常規(guī)檢查示漏出液，白細胞計數(shù)正常。

治療組靜脈營養(yǎng)袋收集腹水在體外濃縮回輸，患者常規(guī)排尿后平臥或側(cè)臥位選髂前上棘與臍的連線的中外1/3點處，常規(guī)消毒鋪巾局麻，用腹穿針（可以內(nèi)瘺穿刺針）連接靜脈營養(yǎng)袋的輸液接頭，關閉其它的三個接頭的截流夾后，刺入上述穿刺點，穿刺成功后用無菌紗布四周圍繞固定好針頭，靜脈營養(yǎng)袋位置低于床面50 cm，利用虹吸原理，患者體內(nèi)的腹水通過輸液管路注入靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)，（營養(yǎng)袋內(nèi)注入20 mg 肝素納）同時調(diào)節(jié)輸液管上的調(diào)速器調(diào)節(jié)腹水的流速。腹水注滿袋子約3000 ml后，更換一只靜脈營養(yǎng)袋繼續(xù)引流。將收集的腹水與事先備好的血透管路、透析器形成一個密閉式的超濾循環(huán)在人工腎機行單純超超除去腹水中大部份水分、電解質(zhì)，另外一只營養(yǎng)袋放滿后在動脈端補液口通過輸血管將腹水進入密閉的超濾循環(huán)繼續(xù)超濾濃縮。設置血泵流速為200 ml/min， 超濾2000～3000 ml/h，治療時間為3～4 h/次。腹水濃縮至500～800 ml，停泵分離靜脈端與穿刺針連接，調(diào)慢泵速50～80 ml/min，讓營養(yǎng)袋內(nèi)濃縮液經(jīng)透析器、血路管回輸至患者腹腔。濃縮回輸結(jié)束后消毒皮膚、拔出穿刺針，用多頭腹帶加壓包扎患者腹部24 h?；颊咂脚P30 min 以上，記錄體重、腹圍等情況，觀察療效。對照組采用傳統(tǒng)方法腹水透析濃縮腹腔環(huán)注治療。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療后腹脹、食欲、呼吸困難等癥狀是否好轉(zhuǎn)，治療前后體重、腹圍、血清白蛋白及24 h 尿量的變化；調(diào)查兩組治療不良反應及管路問題發(fā)生率；監(jiān)測兩組患者腹水透析濃縮人均治療次數(shù)、超濾量、治療時間及機器報警情況。

1.5統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)處理分析應用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應及管路問題分析 觀察組不良反應發(fā)生率及管路輸出回流不暢現(xiàn)象發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者人均治療次數(shù)、超濾量、治療時間及機器報警數(shù)比較 兩組比較人均治療次數(shù)、超濾量及機器報警數(shù)均存在明顯差異（P<0.05）；兩組治療時間比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

3討論

腹水在體外靜脈營養(yǎng)袋收集透析濃縮回輸腹腔和腹水透析濃縮回輸環(huán)注是治療各種難治性腹水的有效方法[2]，腹水通過透析器進行超濾，使腹水中的水分子、內(nèi)毒素、肌酐、尿素氮等去掉，蛋白質(zhì)被截留[4]，達到補充白蛋白、擴容、改善腎功能的治療效果。腹水在體外靜脈營養(yǎng)袋透析濃縮回輸腹腔方法采用單針腹腔穿刺，利用一次性靜脈營養(yǎng)袋作為中間過渡，先引流腹水入袋中，再進行人機分離在體外透析濃縮循環(huán)，克服了腹水流量不夠，機器頻繁報警等情況，每小時超濾量可調(diào)至最高值，縮短了腹水濃縮過程，確保治療的順利進行。腹水濃縮過程患者處于放松休息狀態(tài)。一次性靜脈營養(yǎng)袋是一種無菌、密閉、容量大塑料袋，腹水引出體外不與空氣接觸，更換次數(shù)少（1～2次）減少了感染源和感染途徑，從而降低了繼發(fā)感染的機會，同時防止腹水外溢污染環(huán)境和感染操作者，杜絕了護理不良事件；利用虹吸的原理可根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)放腹水的速度使腹腔內(nèi)壓力變化小，避免了用人工腎機血泵抽腹水腹腔內(nèi)壓力變化大，大網(wǎng)膜飄浮移動阻塞針頭，導致腹水流量不夠，影響治療的順利進行；此法經(jīng)濟能大大地降低患者的醫(yī)療費用；減少了護士頻繁操作，同時減少感染環(huán)節(jié)、提高了護士工作效率，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/丁一