解剖型鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折效果分析

孫德勝

[摘要] 目的 分析解剖型鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床療效。 方法 此研究中的50例研究對象均為方便選取該院于2015年3月—2016年4月期間收治的跟骨關節(jié)內骨折患者50例，所有入選患者均選擇解剖型鋼板內固定治療，分析患者治療后的優(yōu)良率。 結果 50例患者經治療后，按照Maryland足部評分標準對其自身的術后功能優(yōu)良率進行評估，評估效果優(yōu)的比例為72%，評估效果良的比例為20%，優(yōu)良率經計算后為92%（46/50）。 結論 跟骨關節(jié)內骨折患者采用解剖型鋼板內固定治療方法有助于病情的恢復，但醫(yī)務人員需要充分把握手術適應癥。

[關鍵詞] 解剖型鋼板內固定；跟骨關節(jié)內骨折；治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of anatomic steel plate internal fixation in treatment of intra-articular calcaneal fractures. Methods 50 cases of patients with intra-articular calcaneal fractures admitted and treated in our hospital from March 2015 to April 2016 were convenient selected and were treated with anatomic steel plate internal fixation， and the excellent and good rate of patients after treatment was analyzed. Results In the 50 cases of patients， the postoperative function excellent and good rate was evaluated according to the Maryland AOFAS after treatment， and the evaluation effect of 72% was excellent and of 20% was good， and the excellent and good rate was 92%（46/50）after calculation. Conclusion The anatomic steel plate internal fixation in treatment of intra-articular calcaneal fractures contributes to the recovery of patients diseases， but the medical staff should fully master the operative indications.

[Key words] Anatomic steel plate internal fixation ； Intra-articular calcaneal fractures； Treatment effect

足部位置處較大的跗骨為跟骨，跟骨的形態(tài)以及位置可影響足弓的形成以及負重[1]。此外，此位置存在一定復雜關節(jié)面，進而產生跟距以及跟骰關節(jié)，下面位置產生足負重面，跟骨內骨折在臨床中的患病率較高。此研究分析解剖型鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床效果，方便抽取該院2015年3月—2016年4月期間收治的跟骨關節(jié)內骨折患者50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究中的50例研究對象均為方便選取該院收治的跟骨關節(jié)內骨折患者，男性患者例數為34例，女性患者例數為16例，年齡最大者為58歲，年齡最小者為26歲，經計算后平均年齡為（41.3±3.2）歲，所有入選患者均為閉合性骨折，按照Sander分型可知，28例患者為Ⅱ型，22例患者為Ⅲ型。

1.2 方法

入選患者均選擇解剖型鋼板內固定治療方法，選擇連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，患者采用仰臥位，在其足跟外側位置做一L型切口。跟腱止點外側位置為切口起點，隨后以弧形向外踝前方2.5 cm，下方4 cm處進行延伸，對軟組織進行銳性切開，直到跟骨外側位置處骨膜。隨后對切口附近的腓腸神經予以保護，不需要將腓骨肌腱鞘進行切開。而后掀起皮瓣全層，選擇3枚克氏針通過距骨位置對皮瓣進行阻擋，在對患者進行手術的過程中不應對皮瓣進行觸及，并實行骨膜剝離，將距下關節(jié)以及跟骰關節(jié)進行充分呈現[2]。復位載距突分離后的前突骨塊，在此過程中可以選擇克氏針予以固定，對跟骨長度予以恢復，并對外側壁進行相應的翻轉，對塌陷的后關節(jié)面而言應采用剝離器以及克氏針進行撬起，此外對內壁間隙進行伸入從而將內翻予以糾正，并通過克氏針予以固定。當患者出現骨缺損現象時，可以選擇自體松骨或者骨水泥等予以填充，最終復位外側壁位置，對其予以相應的擠壓，將跟骨寬度予以恢復。對患者進行手術的過程中，采用軸向X線片對距下關節(jié)面平整程度進行確定，采用外側接骨板對其固定，將深部引流管予以放置，對軟組織瓣進行縫合[3]。

2 結果

50例患者在術后12～18個月期間將內固定進行取出，按照Maryland足部評分標準對患者術后功能恢復情況進行評估，評估效果優(yōu)例數為36例，比例經計算后為72%，評估效果良例數為10例，比例經計算后為20%，評估效果可例數為2例，比例經計算后為4%，評估效果差的例數為2例，比例經計算后為4%，優(yōu)良率經計算后為92%。患者鋼板取出后足功能均存在一定程度的改善現象，并未出現切口感染或者斷裂等不良反應產生。

3 討論

跟骨關節(jié)骨折因為涉及到距下關節(jié)面，因此會提升臨床治療的困難程度，而臨床治療中的方法較多，其治療效果同樣存在差異性。曾有學者經研究后認為，手術治療此疾病的效果明顯好于非手術，非手術患者經治療后通常會產生足部疼痛以及不穩(wěn)現象。而患者經非手術治療后關節(jié)面的平整不易恢復，因此會產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。就目前而言，大部分學者均依據Sanders分型情況選擇治療方法。多數學者在治療跟骨關節(jié)內骨折時均選擇鋼板固定方法。伴隨內植物的完善以及發(fā)展，跟骨鋼板設計具有一定的合理性。跟骨解剖鋼板并不厚，而鈦制鋼板具有較強的可塑性。增強了緊密貼合性，從而降低了切口并發(fā)癥的發(fā)生率。當跟骨外側無支撐時，可經骰骨以及跟骨將已經出現的塌陷關節(jié)面進行有效的固定。跟骨鋼板的在固定過程中具有一定的強度。臨床經研究后認為，單純采用跟骨外側鋼板固定，具有良好的穩(wěn)定性。載距突以及后關節(jié)面的骨質密度良好，可將螺釘在此位置進行擰入。

SanderⅡ型以及Ⅲ型跟骨骨折患者因為在骨折后，足跟部通常表現為腫脹現象，因此不應進行急癥手術，患者在受傷后早期需要進行絕對臥床，將其患肢進行抬升，對足部位置進行冷敷[4]。當腫脹消失后進行手術，從而避免軟組織出現異常。此外，跟骨外形長度以及寬度的恢復和關節(jié)內骨折療效存在相關性。手術采用L形切口能夠將距下關節(jié)以及跟骰關節(jié)進行充分暴露，對骨折塊予以復位和固定，降低跟骨外側壁的壓力，此外還具有相應的固定空間[5]。然而此切口無法將跟骨內側壁和內側關節(jié)面進行充分暴露，容易對腓腸神經產生損傷。在對患者進行手術時，如采用此類切口，需要防止銳角的產生，應將其全層切開，以免皮下組織出現分離。大多數患者并不需要進行植骨，在術后處理的過程中多數醫(yī)生均推薦患者采用自體髂骨予以移植，少數學者則采用骨水泥對其進行填充，當內固定較為穩(wěn)定且牢靠時，此缺損現象可以被接受，進而不需要進行植骨[6-7]。

對患者進行骨折復位以及關節(jié)面撬拔之后，當區(qū)域處存在嚴重的壓縮會產生缺損現象，因此臨床中對患者是否實行植骨存在一定的爭議。支持人員覺得骨移植可對已經塌陷的關節(jié)面產生支持效果，對骨折早期愈合進行刺激性，避免患者術后骨折出現再移位現象，從而對關節(jié)功能的恢復起到促進作用。然而反對人員則覺得跟骨通常為松質骨，而血循環(huán)較為豐富，再生能力較強，而鋼板螺釘內固定可將復位進行維持，而已經植入的骨塊極易出現移位現象，進而對神經以及肌腱進行壓迫，因此應按照患者復位后的骨缺損實際情況而決定，當塌陷高度在5 mm以上可進行植骨。

在對跟骨骨折進行治療的過程中，主要治療原則為對關節(jié)后關節(jié)面以及跟骰關節(jié)面的完整性進行恢復，降低了跟頭關節(jié)炎以及距下關節(jié)炎的發(fā)生率，對足內外翻畸形予以糾正，將患者自身的正常力線進行恢復，并對跟腓間隙進行恢復，以免腓骨肌腱出現卡壓現象。

解剖型鋼板在對內固定進行治療的主要優(yōu)勢表現在，跟骨骨折在切開復位時是在直視下進行，從而將跟骰關節(jié)面以及距下關節(jié)面的完整性進行恢復，將跟骨寬度以及高度進行有效的恢復，同時可在骨缺損位置對植骨進行填充，致使跟骨骨折處進行良好的復位。跟骨骨折的類型不同需要螺釘以不同角度進入，進而獲取有效的固定。就目前而言，臨床中采用的解剖型鋼板無較厚的厚度，因此能將切口縫合的張力予以降低，進而可對其實行剪裁，具有較強的可塑性，能夠使鋼板和骨面進行相應的貼附。經復位固定后將跟骨的穩(wěn)定性和整體性予以恢復，從而固定效果良好。通常情況下，手術后不需要對其進行外固定，患者術后早期可實行功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

多數學者經研究后認為[8-9]，跟骨關節(jié)內骨折切開固定想要獲取顯著的預期效果，需要在近似解剖重建的患者中實行。而后關節(jié)面和已經受到損傷的跟骰關節(jié)恢復情況較為重要。在對患者進行手術的過程中攝軸位像和Broden像對跟骨內翻位置以及實際寬度進行確定，同時對后關節(jié)面恢復情況予以確定，采用撬拔復位方法和克氏針方法滿足關節(jié)面解剖重建。

此研究對患者進行治療后按照Maryland足部評分標準對患者術后功能恢復情況進行評估，患者治療后的優(yōu)良率經計算后為92%。張衛(wèi)[10]對25例跟骨骨折患者進行探究可知，其治療后的優(yōu)良率經計算后為88%，患者經治療后并未出現相關不良反應，和該研究結果存在一致性。

與此同時，解剖型鋼板內固定治療后所產生的嚴重并發(fā)癥為切口壞死或者感染，為避免并發(fā)癥的出現，在手術時應遵循以下幾點內容：①在對患者進行手術時應將避開水皰位置，在術前對患者予以消腫，選擇合適的手術時機[8-9]。②如果患者具有吸煙的習慣，應告知其吸煙產生的后果，從而提升患者的治療依從性。③在手術時采用未接觸皮瓣的克氏針，從而降低了皮瓣損傷的發(fā)生率。④術后放置引流管，能避免血腫的產生。⑤術后應常規(guī)采用3 d抗生素藥物。⑥應在術后2～3周進行拆線。目前，臨床中對皮瓣壞死治療均選擇療VSD（負壓封閉引流技術），此方法效果顯著[10]。

綜上所述，跟骨關節(jié)內骨折患者采用解剖型鋼板內固定治療方法可提升術后功能優(yōu)良率，但是在對患者進行治療的過程中需要選擇合適的治療時機，并依據患者的實際情況選擇手術切口，解剖型鋼板按照跟骨外側的跟骨結節(jié)等方面進行設計，板上的螺釘具有一定量的固定孔，可對不同位置的骨折進行良好固定，鋼板螺釘一體化的設計可加強固定性，并具有良好的生物力學，是臨床治療中的一種理想材料。

[參考文獻]

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[10] 張衛(wèi).切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折25例體會[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（z1）：114-115.

（收稿日期：2016-11-15）