大力開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)精準(zhǔn)扶貧工作 推動(dòng)全省健康扶貧工作整體上水平見(jiàn)實(shí)效

王福學(xué)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，涉及全省農(nóng)村的千家萬(wàn)戶，在提供參合人員健康保障，防止因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。

按照全省精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧工作的總體要求，為確保貧困人口都能參加新農(nóng)合，制訂下發(fā)了《關(guān)于做好貧困人口參合工作的通知》。為使新農(nóng)合現(xiàn)有政策和扶貧工作有效銜接，又制訂下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》。主要通過(guò)以下幾方面措施達(dá)到精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧的目的：一是對(duì)農(nóng)村建檔立卡的貧困人口住院治療實(shí)行先診療后付費(fèi)。二是將貧困人口門診就醫(yī)范圍擴(kuò)大到縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，門診就醫(yī)全覆蓋。2016年，門診統(tǒng)籌資金額度為每人每年100元，全家共享，門診統(tǒng)籌資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為90%，無(wú)起付線，個(gè)人封頂線為100元；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為70%，無(wú)起付線，個(gè)人封頂線為100元。三是貧困人口在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)同時(shí)享受兩項(xiàng)以上新農(nóng)合報(bào)銷比例優(yōu)惠政策的，患者只能選擇享受一項(xiàng)。四是將貧困殘疾人運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的門診或住院費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。五是將“病殘兒童及重度殘疾人”和貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%。

實(shí)施三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)脫貧是推進(jìn)健康扶貧的一項(xiàng)重要舉措。從2016年起，以省內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校附院為骨干、其他三甲醫(yī)院為支撐，建立了三級(jí)甲等醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)全省28個(gè)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，按照立項(xiàng)目、幫管理、傳技術(shù)、帶人才、扶學(xué)科、送設(shè)備、促健康等主要形式開(kāi)展幫扶工作。具體幫扶任務(wù)主要包括以下六個(gè)方面：

一是簽訂對(duì)口幫扶責(zé)任書(shū)。市（行署）衛(wèi)生計(jì)生行政部門、武警支隊(duì)衛(wèi)生部門按照已確定的對(duì)口幫扶關(guān)系，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)相關(guān)三級(jí)醫(yī)院與貧困縣政府和縣級(jí)醫(yī)院簽訂一對(duì)一的對(duì)口幫扶責(zé)任書(shū)，明確對(duì)口幫扶總體目標(biāo)、年度任務(wù)和量化考核指標(biāo)，充分做好支援醫(yī)院派駐人員的生活、工作和安全保障。

二是提升臨床?？品?wù)能力。支援醫(yī)院要根據(jù)受援醫(yī)院功能定位和建設(shè)發(fā)展實(shí)際，結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)需求，采取“組團(tuán)式”支援方式，向縣級(jí)醫(yī)院派駐1名院長(zhǎng)或者副院長(zhǎng)，至少5名醫(yī)務(wù)人員組成的團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)幫扶，幫助受援醫(yī)院開(kāi)展日常診療服務(wù)，建立針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V的臨床診療科目，加強(qiáng)近三年外轉(zhuǎn)率排名前5-10位的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升受援醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分危急重癥的診療能力。受援中醫(yī)醫(yī)院還應(yīng)提升針灸科、推拿科等中醫(yī)特色科室的診療能力。同時(shí)，有條件的貧困縣可以依托縣級(jí)公立醫(yī)院，建立醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等中心，推動(dòng)縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享。

三是大力培養(yǎng)合格專業(yè)人才。支援醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的，要招收受援醫(yī)院符合條件人員參加培訓(xùn)。結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)“派下去”、“請(qǐng)上來(lái)”等方式，采取教學(xué)查房、手術(shù)帶教、學(xué)術(shù)講座等多種形式，每年為受援醫(yī)院培訓(xùn)骨干醫(yī)師或其他醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，有計(jì)劃地為貧困縣縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)水平較高的技術(shù)骨干，使其人才隊(duì)伍更趨合理。通過(guò)對(duì)口支援，顯著提升縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用適宜技術(shù)的能力。

四是顯著提高醫(yī)院管理水平。支援醫(yī)院要幫助受援醫(yī)院完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院和科室內(nèi)部管理，提高受援醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化水平。支援醫(yī)院為當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院，可采取委托經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療聯(lián)合體等方式，由派駐人員擔(dān)任貧困縣縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)、科室主任，建立緊密型上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

五是方便人民群眾看病就醫(yī)。結(jié)合“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“萬(wàn)名醫(yī)師下基層”等工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，重點(diǎn)對(duì)建檔立卡貧困戶進(jìn)行醫(yī)療幫扶：結(jié)合貧困縣實(shí)際醫(yī)療需求，支援醫(yī)院定期派出醫(yī)療隊(duì)，集中解決貧困縣疑難疾病和復(fù)雜手術(shù)；經(jīng)常性開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)，支援醫(yī)院定期開(kāi)展巡回義診，為貧困縣居民提供“家門口”的日常診療服務(wù)。

六是積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面的作用，支援醫(yī)院與受援醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提高貧困縣醫(yī)療服務(wù)水平和可及性。支援醫(yī)院要積極開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等活動(dòng)，不斷提升受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要充分利用社會(huì)扶貧網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，促進(jìn)信息有效對(duì)接。

按照全省的方案，從今年起進(jìn)一步健全貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)控制傳染病、地方病、慢性病等重大疾病，努力降低疾病危害，維護(hù)廣大人民群眾健康需求。

一是做好擴(kuò)大國(guó)家免疫（下轉(zhuǎn)15頁(yè)）（上接10頁(yè)）規(guī)劃工作。為適齡兒童常規(guī)接種部分計(jì)劃免疫疫苗，在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種，開(kāi)展脊灰疫苗和麻疹疫苗的補(bǔ)充免疫，開(kāi)展急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)、麻疹監(jiān)測(cè)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、乙肝哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

二是做好艾滋病防治工作。開(kāi)展艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)、高危人群干預(yù)、艾滋病感染者和病人的隨訪管理，減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播。擴(kuò)大免費(fèi)艾滋病抗病毒治療覆蓋面，為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)，對(duì)貧困地區(qū)符合條件的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物。

三是做好結(jié)核病防治工作。對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行免費(fèi)X線和痰涂片檢查。完成《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2016-2020年）》各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，繼續(xù)實(shí)施以控制傳染源為主的技術(shù)策略，加強(qiáng)耐多藥防控?cái)U(kuò)展工作。

四是做好其他重點(diǎn)傳染病防治工作。加強(qiáng)流感、人感染H7N9禽流感等重點(diǎn)呼吸道傳染病防控，強(qiáng)化癥狀監(jiān)測(cè)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效處置暴發(fā)疫情。加強(qiáng)手足口病、感染性腹瀉等重點(diǎn)腸道傳染病防控，遏制布病的高發(fā)勢(shì)頭，有效控制人間布病的發(fā)生和流行。落實(shí)以免疫預(yù)防和滅鼠相結(jié)合的綜合性防控措施，進(jìn)一步降低腎綜合征出血熱發(fā)病率。

五是做好地方病防治工作。落實(shí)貧困地區(qū)重點(diǎn)病區(qū)、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地方病防治措施，持續(xù)消除碘缺乏危害，有效控制飲水型地方性氟中毒，保持基本消除大骨節(jié)病、克山病狀態(tài)。加強(qiáng)貧困地區(qū)地方病防治能力建設(shè)，提高地方病防治隊(duì)伍的綜合實(shí)力和防治水平。

六是做好慢性病綜合防控工作。做好高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理，大力推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，廣泛宣傳慢性病防治知識(shí)，構(gòu)建健康支持性環(huán)境。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，構(gòu)筑慢性病信息平臺(tái)，開(kāi)展高危人群早期篩查和兒童口腔疾病綜合干預(yù)。提高農(nóng)村地區(qū)癲癇防治水平，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)癲癇防治網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)開(kāi)展居民死因監(jiān)測(cè)、腫瘤隨訪登記、慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)等工作，不斷擴(kuò)展防控工作覆蓋面。

我們衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)具有結(jié)對(duì)幫扶的優(yōu)良傳統(tǒng)和工作經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)“十二五”期間，全省選派899名縣衛(wèi)生局長(zhǎng)以上領(lǐng)導(dǎo)干部，每人幫扶一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一幫五年，成效顯著。今年初以來(lái)，省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)揚(yáng)衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)導(dǎo)干部在扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的模范帶頭作用，組織委機(jī)關(guān)及直屬單位副處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部開(kāi)展了包縣結(jié)戶扶貧工作：一是精準(zhǔn)包縣扶貧。針對(duì)28個(gè)貧困縣，省衛(wèi)生計(jì)生委機(jī)關(guān)28個(gè)處室及26個(gè)直屬單位，每個(gè)機(jī)關(guān)處室與一個(gè)直屬單位共同負(fù)責(zé)一個(gè)貧困縣，集中負(fù)責(zé)各項(xiàng)健康扶貧政策措施在該縣的推進(jìn)落實(shí)。按照《黑龍江省健康扶貧工作實(shí)施方案》確定的20項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，動(dòng)員利用各種力量，抓好各項(xiàng)工作任務(wù)在本地區(qū)的落實(shí)。建立健全強(qiáng)有力責(zé)任落實(shí)機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)分解，建立重點(diǎn)任務(wù)清單，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)，堅(jiān)定不移、一以貫之地貫徹執(zhí)行，不達(dá)目的，決不罷休。二是精準(zhǔn)結(jié)戶扶貧。省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)班子成員、所有副處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部，一人幫一戶，采取“一戶一策”模式，一幫五年，直至完全脫貧?，F(xiàn)在看，廣大幫扶領(lǐng)導(dǎo)干部普遍采取了多種行之有效的方式方法進(jìn)行幫扶，帶著政策、帶著專家、帶著技術(shù)、帶著資金、帶著項(xiàng)目、帶著設(shè)備、帶著藥品、帶著資料，八仙過(guò)海、各顯其能，不辭辛勞、積極幫扶，開(kāi)了好局、起了好步，取得了初步成效。各市地衛(wèi)生計(jì)生部門、農(nóng)墾總局、森工總局、各大學(xué)附屬醫(yī)院也都參照這一做法，組織副處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部開(kāi)展結(jié)對(duì)幫扶，增強(qiáng)使命感、責(zé)任感和緊迫感，準(zhǔn)確掌握、傳達(dá)和運(yùn)用各項(xiàng)健康扶貧政策、措施和辦法，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)健康扶貧工作整體上水平、見(jiàn)實(shí)效。□（編輯/穆楊）