經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

鄭純

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

鄭純

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

目的 觀察分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在冠心病合并左心功能不全患者心功能中的作用。方法 選取80例冠心病合并左心功能不全患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，科學(xué)評(píng)估兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者LVDs、LVDd顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)S、LVEF較對(duì)照組明顯提高。觀察組患者Ⅰ～Ⅱ級(jí)比例80.00%，較對(duì)照組更高62.50%，Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例20.00%，低于對(duì)照組37.50%（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)冠心病合并左心功能不全患者，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，有利于緩解臨床癥狀，改善心功能，提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。蛔笮氖也蝗?；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心功能

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，心腦血管疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。冠心病患者多合并左心室不全，危險(xiǎn)性較高，治療風(fēng)險(xiǎn)大，治療不及時(shí)或不當(dāng)，將導(dǎo)致患者死亡。臨床治療冠心病合并左心功能不全方法包括藥物治療和介入治療，兩者臨床療效存在較大的爭(zhēng)議[1]。本院針對(duì)80例冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行分析，探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年2月孝感市第一人民醫(yī)院收治80例冠心病合并左心功能不全患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，確診冠心病合并左心功能不全；無(wú)藥物過(guò)敏史；符合介入治療指征；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能異常、心臟瓣膜等嚴(yán)重疾??；合并惡性腫瘤、精神疾病者；治療依從性較差，拒絕簽署知情同意書(shū)者，將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組男22例，女18例，年齡52～76歲，平均（56.87± 5.61）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)7例；合并癥：糖尿病6例，高血壓7例，高脂血癥3例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡53～75歲，平均（56.90±5.63）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例；合并癥：糖尿病7例，高血壓8例，高脂血癥2例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、地高辛等藥物。觀察組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前給予300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷口服治療，采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，選擇適合病變血管支架及導(dǎo)絲，沿著右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈進(jìn)入，如果Judkins法力度不夠，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)措施輔助引導(dǎo)。導(dǎo)絲引導(dǎo)通過(guò)病變血管，將球囊探入擴(kuò)張病變位置，保障足夠大的空間，將支架置入，若病變血管血流≥T1MI3，可表示介入治療成功[3-4]。在治療過(guò)程中，部分患者經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈植入臨時(shí)起搏器時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)工作。介入治療完成后，給予低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，持續(xù)治療5～7 d；給予75 mg氯吡格雷口服治療，每天1次；給予100 mg阿司匹林口服，每天1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室短軸縮短率（FS）等指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心功能分級(jí)情況，包括Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，觀察組患者FS、LVEF、LVDd、LVDs分別為（18.89±1.42）%、（31.25±8.25）%、（57.89±9.98）mm、（33.46±0.42）mm，治療后（27.87± 1.01）%、（52.33±12.34）%、（42.33±5.17）mm、（27.90± 0.59）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9767，P=0.0362；t= 2.2373，P=0.0137；t=3.7263，P=0.0001；t=1.9734，P= 0.0367）。治療前，對(duì)照組患者FS、LVEF、LVDd、LVDs分別為（18.90±1.41）%、（31.24±8.24）%、（57.90±9.97）mm、（33.45±0.41）mm，治療后（23.14±0.67）%、（47.09± 11.24）%、（49.87±7.16）mm、（30.21±0.8），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4288，P=0.0000；t=1.9241，P=0.0441；t=1.9389，P= 0.0417；t=4.0000，P=0.0000）。兩組患者治療前FS、LVEF、LVDd、LVDs比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=1.0142,P1=0.9650；t1= 1.0024，P1=0.9940； t1=1.0020,P1=0.9950；t1=1.0494,P1= 0.8811）。治療后兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t2=2.2724，P2=0.0120；t2=2.1341，P2=0.0318；t2=1.9180，P2=0.0451；t2= 1.9316，P2=0.0429）。

2.2 治療前后心功能分級(jí)比較 治療前，觀察組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)13例（32.50%），Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者27例（67.50%），治療后，觀察組患者Ⅰ～Ⅱ級(jí)32例（80.00%），Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者8 （20.00%），治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.8413，P= 0.0000；t=45.8413，P=0.0000）；治療前對(duì)照組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者14例（35.00%），Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者26例（65.00%），治療后對(duì)照組心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者25例（62.50%），Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者15例（37.50%），治療前后差異顯著（t=15.1345，P= 0.0001；t=15.1345，P=0.0001）。兩組患者治療前Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1398，P= 0.7085；t=0.1398，P=0.7085）；治療后兩組患者Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.4752，P=0.0062；t= 7.4752，P=0.0062）。

3 討論

冠心病是心血管科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，在美國(guó)及許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因首位，威脅著人類的生命安全。冠心病多伴有左心功能不全，此類患者具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，LVEF＜20%患者，3年存活率僅為21.70%，逐漸成為了威脅中老年人群生命健康的“第一殺手”[6]。冠心病伴左心功能不全會(huì)增加急性心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量。早期重建血運(yùn)，可改善患者預(yù)后，尤其對(duì)急性心肌梗死患者療效顯著的。冠心病發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心肌處于冬眠狀態(tài)，及時(shí)重建血運(yùn)，80%以上的患者可快速恢復(fù)收縮功能，降低死亡率[7]。由于藥物治療很難達(dá)到血運(yùn)重建效果，探討一種安全有效的治療方法顯得尤為重要。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄、閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，達(dá)到改善心肌血流灌注的方法，具有起效快的、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本院針對(duì)冠心病伴左心功能不全患者實(shí)施PCI術(shù)，具有以下特點(diǎn)[8]：（1）有效改善心肌缺血狀態(tài)，減少細(xì)胞凋亡的，加快細(xì)胞逆生長(zhǎng)；（2）短時(shí)間內(nèi)科改善血流灌注，維持心臟正常收縮功能，有效預(yù)防心肌缺損；（3）疏通阻塞的動(dòng)脈冠狀管腔，恢復(fù)心肌血流量，改善循環(huán)，減少并發(fā)癥。

從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者心功能指標(biāo)及分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明冠心病伴左心功能不全患者實(shí)施PCI治療，盡早開(kāi)通閉塞血管，可加快梗死動(dòng)脈再灌注，挽救冬眠心肌，避免心肌出現(xiàn)不可逆壞死，進(jìn)一步改善預(yù)后。

綜上所述，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心室不全患者療效確切，可改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇毅.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,18(11)：96.

[2] 王可,董平栓,楊旭明，等.介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(21)：4642-4644.

[3] 趙亮,吳先明,何輝，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,13(12)：45-47.

[4] 王曉東,盧艷玲,郝柏楊，等.淺談介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(32)：195-196.

[5] 周兵,周如生,丁永廣，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病左心功能不全的療效[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(6)：6-8.

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Influence of percutaneous coronary intervention for cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction

Zheng Chun
（First People's Hospital of Xiaogan City，Xiaogan，Hubei，432100，China）

Objective To observe and analyze the role of percutaneous coronary intervention(PCI)for cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction.Methods 80 patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction were selected,and were randomly divided into observation group and control group by the two color random grouping methods,with 50 cases in each group.In the control group of patients were given routine drug treatment while in the observation group of patients were treated with percutaneous coronary intervention.Then,the clinical treatment effects of two groups of patients were scientific evaluated.Results The LVDs and LVDd in the observation group of patients were significantly lower than the control group,and the LVEF,FS compared with the control group was significantly improved.The proportion ofⅠ～Ⅱof patients in the observation group was 80.00%,which was higher than that in the control group of 62.50%,and the proportion ofⅢ～Ⅳwas 20.00%,which was lower than the control group of 37.50%(P＜0.05).Conclusion For the patients with coronary heart disease with leftventriculardysfunction,theimplementationofpercutaneouscoronaryintervention,whichitisconducivetoeasetheclinicalsymptoms,improve heart function,improve the treatment effect,improve the quality of life of patients,thus it is worthy to be promoted and applied in the clinical.

Coronary heart disease;Left ventricular insufficiency;Percutaneous coronary intervention;Cardiac function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.054