抗心絞痛藥也會(huì)誘發(fā)心絞痛

時(shí)　民

把硝酸甘油稱作冠心病患者的“救命藥”一點(diǎn)也不夸張，因?yàn)檫@種能夠?qū)剐慕g痛的藥物，只要舌下含服一片，便能有效地制止心絞痛。而且，硝酸甘油的不良反應(yīng)小，一般只會(huì)引起輕微的頭痛，即使是那些沒(méi)有被確診為冠心病的人，一旦出現(xiàn)了胸痛，也可以服用。

但是，就是這種被冠心病患者稱作“救命藥”的硝酸甘油，若服用不當(dāng)，則有可能誘發(fā)心絞痛。

一名患者由于患冠心病不久，在初次產(chǎn)生心絞痛時(shí)，就想在“重藥”之下制止心絞痛。因此，他就一次服用了1.5毫克的硝酸甘油，結(jié)果導(dǎo)致心絞痛加劇。因?yàn)橄跛岣视陀昧窟^(guò)大，可使血壓及冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，心跳加快，心肌收縮力加強(qiáng)，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此，含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，盡量采取坐臥位含藥。由于有些患者對(duì)硝酸甘油高度敏感，在服用常規(guī)劑量時(shí)，便可出現(xiàn)頭昏腦漲、頭內(nèi)跳痛、心跳加快、面部發(fā)熱甚至昏厥等癥狀。因此，患者在初次用藥時(shí)，應(yīng)減半服用，以后再增至常規(guī)劑量。

為此，有關(guān)專家特別指出，硝酸甘油服用后短時(shí)間內(nèi)不可飲酒，否則會(huì)引起心率加快、面色蒼白、眩暈、冷汗淋漓等休克綜合征，甚至危及生命。為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，硝酸甘油宜與普萘洛爾（心得安）合用。由于兩藥通過(guò)不同作用方式降低心肌耗氧量，因此能獲得協(xié)同效應(yīng)。

除了硝酸甘油可能引起心絞痛外，會(huì)引起心絞痛的抗絞痛藥還有：

硝苯地平硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，短效硝苯地平起效快，降壓作用強(qiáng)，但可導(dǎo)致血壓驟降，回心血量、心輸出量減少，同時(shí)心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心臟耗氧量增加，從而引起心肌灌注不足，使已經(jīng)缺血的心肌更加缺血，誘發(fā)心絞痛。硝苯地平尤其是在首次用藥或驟然停藥后，更容易誘發(fā)心絞痛。

首次用藥誘發(fā)心絞痛與“冠脈竊流”有關(guān)。個(gè)別患者可能在首次服用硝苯地平后，由于冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的擴(kuò)張程度不一致，使得心肌血液分布不均勻，導(dǎo)致非缺血區(qū)的血流增加，而缺血區(qū)的血流反而減少，因此造成“冠脈竊流”，加重心絞痛癥狀。

驟然停藥誘發(fā)心絞痛與“反跳”有關(guān)，因?yàn)橄醣降仄襟E然停藥會(huì)引起心率異常增快，甚至誘發(fā)心律不齊，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，容易引起心絞痛復(fù)發(fā)。

尼群地平、維拉帕米尼群地平也是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，維拉帕米是鈣離子拮抗劑，兩種藥屬于一個(gè)類別。長(zhǎng)期應(yīng)用鈣離子拮抗劑可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子耗竭而細(xì)胞外鈣正常，突然停藥時(shí)能使進(jìn)入細(xì)胞的鈣離子增加，可引起冠狀血管痙攣。其次，鈣拮抗劑能反射性引起交感神經(jīng)興奮性增加，加快竇性節(jié)律，減少心輸出量，引起心肌灌注不足，誘發(fā)心絞痛。

普萘洛爾、美托洛爾普萘洛爾、美托洛爾為β受體阻滯劑，該類藥物突然停藥患者會(huì)出現(xiàn)藥物戒斷綜合征，可誘發(fā)或?qū)е滦慕g痛加重。