查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心　王健平

近年來(lái)，伴隨對(duì)碘鹽添加過(guò)量的疑慮，人們對(duì)甲狀腺疾病愈發(fā)關(guān)注，一發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)便憂(yōu)心忡忡，擔(dān)心是癌癥。其實(shí)，人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有很大誤解。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)病率很高，但惡性結(jié)節(jié)所占的比例較低，只占約5%，超過(guò)95%的都是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)不是必選項(xiàng)。良性結(jié)節(jié)包括多結(jié)節(jié)（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等。

壓力過(guò)大、長(zhǎng)期情緒緊張可能是甲狀腺功能亢進(jìn)的誘因，甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與碘攝入量高沒(méi)有直接關(guān)系，缺碘也會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)有時(shí)因慢性炎癥導(dǎo)致，也有一些致病原因尚未查明。

甲狀腺超聲是檢查甲狀腺疾?。[物）的最佳檢測(cè)手段，如果體格檢查時(shí)觸診懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)，或者做頸部CT、MRI時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的話，都應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查。在確診、復(fù)查過(guò)程中，有些檢查其實(shí)無(wú)須做。經(jīng)常有查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要求做CT、磁共振和全身PET-CT確診，其實(shí)這些檢查在敏感性和特異性方面都不比超聲好。

為了判斷結(jié)節(jié)是惡性的還是良性的，是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)在最可靠的檢查方式是對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，取少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷。細(xì)針穿刺風(fēng)險(xiǎn)不大，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部腫痛或者出血、感染。有些患者的結(jié)節(jié)是混合型的，或者位于甲狀腺腺葉后部，則需要在超聲引導(dǎo)下做穿刺，以避免誤診。當(dāng)患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的征象時(shí)，結(jié)節(jié)直徑只要大于5毫米，也應(yīng)該接受超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢。

不過(guò)，有四種情況不用做穿刺活檢：一是經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為“熱結(jié)節(jié)”；二是超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；三是根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)；四是結(jié)節(jié)直徑小于1厘米，超聲無(wú)惡性征象。

惡性結(jié)節(jié)要盡快進(jìn)行手術(shù)切除，且手術(shù)后要終身服用甲狀腺素進(jìn)行抑制治療。如果是良性結(jié)節(jié)，要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能是否出現(xiàn)異常。如果甲狀腺功能正常，只需定期觀察即可，不用手術(shù)治療。但是，如果良性結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）指標(biāo)升高，而促甲狀腺素（TSH）降低，則需要進(jìn)行藥物、手術(shù)或同位素131碘治療。如結(jié)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，則需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素進(jìn)行替代治療。

如果查出結(jié)節(jié)定性可疑，但患者又抗拒穿刺檢查，則可定期（3～6個(gè)月）復(fù)查。對(duì)確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以每隔半年到一年進(jìn)行甲狀腺超聲及甲狀腺功能的復(fù)查。良性結(jié)節(jié)患者要注意自我觀察，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等跡象，要立即就醫(yī)。

良性結(jié)節(jié)患者到醫(yī)院隨訪復(fù)查時(shí)，化驗(yàn)甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測(cè)定對(duì)結(jié)節(jié)病因判斷可能有些幫助，但對(duì)鑒別結(jié)節(jié)良性或惡性?xún)r(jià)值不大。

小鏈接：甲狀腺癌高危病史包括：一級(jí)親屬患有甲狀腺癌，兒童時(shí)期有外照射治療史，兒童或青少年時(shí)期有輻射照射史，過(guò)去做甲狀腺部分切除時(shí)查出甲狀腺癌，等等。