全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察研究

燕斌

平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于長期勞損膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以老年人居多，患者由于膝關(guān)節(jié)損傷及疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。骨性關(guān)節(jié)炎在早期關(guān)節(jié)鏡下可以進(jìn)行清理，但是對于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果不佳[2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工膝關(guān)節(jié)置于患者體內(nèi)的新型治療技術(shù)，可有效消除晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。該研究旨在探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月期間在該院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男20例，女 10 例；年齡 57～68 歲，平均（62.34±2.53）歲；病程 1～8 年，平均（4.19±1.36）年。 對照組男 21 例，女 9例；年齡 55～68 歲，平均（62.41±2.58）歲；病程 1～9 年，平均（4.28±1.23）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受保守治療，包括口服鎮(zhèn)痛、消炎藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療效果不佳，對照組采用關(guān)節(jié)清理術(shù)，將病變部位的關(guān)節(jié)軟骨、骨刺等切除，將膝關(guān)節(jié)病變處的滑液吸出。觀察組患者實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作步驟如下：根據(jù)術(shù)前膝關(guān)節(jié)正位和側(cè)位的X線檢查結(jié)果，制定手術(shù)方案，術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，在氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)從膝關(guān)節(jié)正中位切入，取髕骨內(nèi)側(cè)切入，對于雙下肢內(nèi)翻患者適當(dāng)剝離脛骨干骺部內(nèi)側(cè)，將脛骨平臺(tái)骨贅切除，松解內(nèi)部攣縮結(jié)構(gòu)，畸形較小患者切除增生骨贅，松解關(guān)節(jié)囊軟組織，內(nèi)翻角度較大的患者還需松解鵝足腱與內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)。在脛骨髓外定位，于3～5°后傾處進(jìn)行截骨，在骨髓內(nèi)定位，于5～7°遠(yuǎn)端外翻截骨，外旋后髁3°實(shí)施截骨，選擇合適的假體，置于缺損區(qū)，用螺釘固定，檢查伸直與屈曲位的間隙是否相等，可松解軟組織，使屈伸間隙與截骨平行，矯正力線，假體采用骨水泥固定?；颊唧x骨均采取修正去神經(jīng)性化處理，根據(jù)病變情況考慮是否進(jìn)行髕骨置換，術(shù)后給予止血帶止血、包扎。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分，總分100分，疼痛30分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲度10分、運(yùn)動(dòng)功能 22分，＞85分為優(yōu)秀，70～85分為良好，60～69分為中等，＜60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+中等例數(shù)）/總例數(shù)；②比較兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)HSS評分

觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)HSS評分為優(yōu)秀12例（40.00%）、良好 11例（36.67%）、中等 5例（16.67%）、差2例（6.67%），優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組優(yōu)秀8例 （26.67%）、 良好10例 （33.33%）、 中等4例（13.33%）、差 8例（26.67%），優(yōu)良率為 73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間 （55.31±5.61）min，住院時(shí)間（9.35±1.56）d， 顯著少于對照組 （76.36±6.68）min、（13.34±2.34）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.217、7.771，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于老年人，患者因關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變性引起膝關(guān)節(jié)功能異常，疼痛難忍，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形內(nèi)翻，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的可能性越高，發(fā)病早期多通過功能性鍛煉幫助恢復(fù)，可采用鎮(zhèn)痛藥物和理療等方式治療，也可以通過關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅物，但不能滿足整體治療效果，針對個(gè)體情況的差異，需采用針對性的干預(yù)治療[4]。

該研究中，觀察組患者經(jīng)全膝置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對照組，表明全膝置換術(shù)改善膝關(guān)節(jié)炎功能效果更好。手術(shù)前，主治醫(yī)生必須掌握其手術(shù)的適應(yīng)癥，詳細(xì)分析各患者病情的具體情況，實(shí)施針對性手術(shù)方案，此手術(shù)方法操作簡單，可及時(shí)矯正畸形，改善內(nèi)部炎癥，根據(jù)治療的具體要求，做好精確測量，保證矯正數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，根據(jù)需要做好截骨功能，改善關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻[5]。全膝置換術(shù)治療的重點(diǎn)的維護(hù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的平衡，軟組織的平衡關(guān)系到患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性，軟組織不夠穩(wěn)定或性能不合理會(huì)加快關(guān)節(jié)之間內(nèi)襯墊的磨損，使關(guān)節(jié)性能降低，引起疼痛和其他癥狀，在治療時(shí)做好病情分析，掌握內(nèi)側(cè)軟組織類型，糾正膝關(guān)節(jié)脫位，改善組織松解及其他炎癥[6-7]。同時(shí)做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作，適當(dāng)?shù)腻憻捒纱龠M(jìn)傷口愈合，加快修復(fù)組織可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少靜脈血栓形成，恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，做好出院指導(dǎo)，制定功能訓(xùn)練計(jì)劃，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，提高免疫力，避免再次損傷[8]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕炎癥，緩解疼痛，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。

[1]周垂寶，馬良，李明，等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端骨缺損的處理及療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，54（6）：35-38.

[2]王昕，胡龍，王雄，等.同期或分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1201-1203.

[3]王金良，孫京濤，李玲，等.骨水泥聯(lián)合螺釘修復(fù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨缺損[J].中醫(yī)正骨，2015，27（12）：55-56，59.

[4]吳鵬，郎俊哲，劉揚(yáng)波，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨遠(yuǎn)端外翻角影響因素探討[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，46（12）：878-882.

[5]白國璽，徐小會(huì)，段永宏，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期臨床隨訪研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（35）：6926-6930.

[6]陳小妹，林惠武.不同鎮(zhèn)痛方法對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（6）：530-532.

[7]張艷鋒.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：61-63，67.

[8]鄧海林，趙勁民，石展英.同期、分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：431-435.