探討經(jīng)皮空心螺釘與鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床療效

王潤爭，王金環(huán)

1.酒泉市肅州區(qū)總寨中心衛(wèi)生院，甘肅酒泉735005；2.酒泉市肅州區(qū)果園衛(wèi)生院，甘肅酒泉735000

探討經(jīng)皮空心螺釘與鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床療效

王潤爭1，王金環(huán)2

1.酒泉市肅州區(qū)總寨中心衛(wèi)生院，甘肅酒泉735005；2.酒泉市肅州區(qū)果園衛(wèi)生院，甘肅酒泉735000

目的探討經(jīng)皮空心螺釘與鋼板內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用，分析其臨床中的療效。方法選取該院2016年1月—2016年8月收治的137例非粉碎性踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機分為對照組68例實施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定療法，觀察組69例實施經(jīng)皮空心螺與鋼板內(nèi)固定療法，依據(jù)X線片對兩組患者愈合情況進行評估，同時對比兩組手術(shù)治療時機、術(shù)中出血量、愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)情況結(jié)果觀察組骨折愈合時間7～12周、AOFAS評分為、治療總有效率、手術(shù)時間及出血量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮空心螺釘于鋼板內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中具有良好應(yīng)用價值，療效顯著，可有效減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，有利于術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

經(jīng)皮空心螺釘；鋼板內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床療效

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的關(guān)機內(nèi)骨折癥狀之一，發(fā)生率較高，不僅對患者踝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p壞，同時對患者日常工作與與生活帶來嚴(yán)重影響。近幾年隨著經(jīng)濟發(fā)展迅捷，各種意外事故數(shù)量逐漸增加，踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)量也逐漸呈上升趨勢，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，現(xiàn)目前臨床上，患關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.92%[2]。患關(guān)節(jié)普遍由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生骨折、脫位等癥狀，其臨床多表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、皮膚下出現(xiàn)瘀斑，呈青紫色，限制踝關(guān)節(jié)活動，以至不能行走。對于此類癥狀臨床治療主要以手術(shù)方式為主，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)曾是臨床中主要治療手段，隨著對于術(shù)式要求逐漸增高，此術(shù)式在治療患關(guān)骨折中逐漸呈現(xiàn)出一定的缺陷，因此該次研究旨意通過探討經(jīng)皮空心螺釘于鋼板內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用，選取該院2016年1月—2016年8月收治的137例非粉碎性踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，分析其療效，為臨床提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2016年8月收治的137非粉碎性踝關(guān)節(jié)骨折患者，該次研究經(jīng)院方倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意；按術(shù)士不同隨機分為兩組，對照組68例，男57例，女11例，年齡22～60歲，平均年齡（34.7±6.4歲），依據(jù)Weber-AO骨折分類，A型11例，B型49例，C型8例；觀察組69例，男55例，女14例，年齡22～60歲，平均年齡（33.8±7.1歲），依據(jù)Weber-AO骨折分類，A型13例，B型47例，C型9例。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施實施經(jīng)皮空心螺釘于鋼板內(nèi)固定療法，術(shù)前行連續(xù)硬膜外麻醉，在C臂X線機透視下，對受傷肢體行相反方向牽引復(fù)位，推壓骨塊，使其復(fù)位。骨塊難以復(fù)位者，給予骨折處作8 mm克氏針穿刺后，經(jīng)X線透視下行撬拔復(fù)位，帶錯位骨塊抵達解剖復(fù)位處平整后使用克氏針給予復(fù)位處維持，然后選取長短合適的加壓空心螺釘內(nèi)固定順克氏針擰入，同時依據(jù)骨塊大小面積、復(fù)位穩(wěn)定性等選取螺釘固定，待確定骨折復(fù)位固定滿意后，縫合并包扎；對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定療法，術(shù)前實施連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，沿內(nèi)踝前外側(cè)作弧形切口4～5cm，避開內(nèi)踝，根據(jù)護著高低作弧形切口，期間避免神經(jīng)或血管損傷，待骨折處暴露后，牽引骨折塊，暴露關(guān)節(jié)腔，清理碎骨屑及瘀血，對骨折快較大者性螺釘固定，較小者性克氏針固定。兩組患者均行U形石膏托外固定，為期4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間等指標(biāo)，同時依據(jù)X線片對骨折痊愈進行評估，此外，依據(jù)美國足踝骨科協(xié)會（APFAS）對踝關(guān)節(jié)功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、愈合率及踝關(guān)節(jié)功能比較

經(jīng)治療后觀察記錄統(tǒng)計得出，觀察組骨折愈合時間為（2.7±1.2）月顯著低于對照組（3.9±1.7）月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合率97.10%（67）高于對照組94.12%（64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組AOFAS足踝評分總優(yōu)秀率92.75%顯著高于對照組85.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

經(jīng)治療后記錄統(tǒng)計得出，觀察組手術(shù)時間（37.1± 15.1）min顯著低于對照組（44.1±18.1）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（5.1±2.9）mL顯著低于對照組（39.2±16.2）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體中，重力向垂直方向作工裝平面負(fù)重轉(zhuǎn)化的基本關(guān)節(jié)之一，主要功能以負(fù)重為主。在臨床中踝關(guān)節(jié)骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，在治療中，對位完整性具有重要意義，未完整對位可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，如踝關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重者直接影響其正常行走及生活，因此治療中，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系是踝關(guān)節(jié)骨折患者主要治療目的。

據(jù)相關(guān)研究表明[4]，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療中，可對骨折周圍軟組織或骨膜血運造成一定程度的破壞，導(dǎo)致骨折愈合受到影響。同時從該研究中可以看出，此術(shù)式切口相比較大，傷口出現(xiàn)感染情況幾率增加，同時關(guān)節(jié)恢復(fù)中速度較慢。經(jīng)皮空心螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床中屬微創(chuàng)型手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，此術(shù)式在臨床中運用逐漸廣泛，具有切口較小、術(shù)后感染幾率降低、皮瓣壞死風(fēng)險降低等[5]。這與該次研究結(jié)果一致，從結(jié)果處可以看出，經(jīng)皮空心螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時間，術(shù)中出血量分別為（37.1±15.1）min、（5.1±2.9）mL均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可說明，經(jīng)皮空心螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)對于治療踝關(guān)節(jié)骨折患者可有效減少手術(shù)時間與術(shù)中出血量，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率與治療費用；從兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)愈合時間、愈合率及AOFAS足踝評分評分來看，經(jīng)皮空心螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)同樣顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可得出，經(jīng)皮空心螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，因此愈合時間及愈合率均較為優(yōu)秀，有效提高患者臨床治愈效率，是踝關(guān)節(jié)骨折患者首選臨床治療手段。

綜上所述，經(jīng)皮空心螺釘于鋼板內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中具有良好應(yīng)用價值，療效顯著，可有效減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，有利于術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]趙宛民.微創(chuàng)治療內(nèi)外踝骨折伴Ⅰ、Ⅱ型pilon骨折的臨床療效[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2016.

[2]張建偉.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折的療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,8(87):1044-1045.

[3]王榮建.經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折患者的療效觀察[J].中外女性健康研究,2016,7(16):77.

[4]魏軍義.中醫(yī)綜合治療脛腓骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折37例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,25(33):93-95.

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1004-6569（2017）03（b）-0050-02

2016-12-24）