針刺結(jié)合頭皮針加功能性電刺激治療中風(fēng)后偏癱療效觀察

陳錦宇

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

針刺結(jié)合頭皮針加功能性電刺激治療中風(fēng)后偏癱療效觀察

陳錦宇

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

目的針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者采用針刺結(jié)合頭皮針加功能性電刺激治療對(duì)于其功能改善的效果進(jìn)行分析。方法在該院于2016年1月—2017年3月所接收的中風(fēng)后偏癱患者中本著盲選原則任意選取56例患者，均分為對(duì)照組（給予常規(guī)PT+OT等康復(fù)治療，28例）以及觀察組（針刺+頭皮針+功能性電刺激治療，28例）。針對(duì)兩組患者功能改善方面差異性進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者在治療前運(yùn)動(dòng)功能積分（Fugl-Meyer）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組治療后整體治療有效率為89.29%（25/28），顯著高于對(duì)照組71.43%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用針刺結(jié)合頭皮針加功能性電刺激治療的方案對(duì)中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行治療，可有效針對(duì)該部分患者功能進(jìn)行改善，有助于其功能恢復(fù)。

針刺；頭皮針；功能性電刺激；中風(fēng)后偏癱

在生活質(zhì)量持續(xù)提升的情況下，腦卒中在我國(guó)病發(fā)率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下，臨床對(duì)于該部分患者的治療有效率已在很大程度上得到提升。但結(jié)合臨床實(shí)際可知，中風(fēng)患者腦神經(jīng)功能等均存在有一定程度損傷，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙、二便功能障礙等，其中尤以肢體偏癱對(duì)患者造成的困擾和打擊最為直接和嚴(yán)重，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)降低[1]。為進(jìn)一步提升臨床針對(duì)該部分患者綜合診治效率，更需要對(duì)預(yù)后恢復(fù)工作加以重視。該次該院就采用針刺結(jié)合頭皮針加功能性電刺激對(duì)中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行治療，患者偏癱肢體功能改善較為明顯，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院于2016年1月—2017年3月所接收的中風(fēng)后偏癱患者中本著盲選原則任意選取56例患者，均分為對(duì)照組 （給予常規(guī)PT+OT等康復(fù)治療，28例）以及觀察組 （針刺+頭皮針+功能性電刺激治療，28例）。分析兩組患者基本資料可知，對(duì)照組主要由男性15例，女性13例組成，年齡于 51～76歲，均值為（62.58±1.85）歲，入院時(shí)已患病 23～45 d，平均值為（31.55±1.52）d。 而觀察組則由男性 14例，女性 14例組成，年齡在 53～74 歲間，中間值為（63.54±1.77）歲，入院時(shí)已患病 24～51 d，均值為（34.25±1.99）d。 綜合對(duì)上述各方面資料對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均按照相同方案進(jìn)行原發(fā)病治療，抗血小板聚集、積極控制血脂、積極控制血糖，維持患者血壓處于正常范圍內(nèi)；合理使用改善循環(huán)藥物對(duì)患者腦部供血情況進(jìn)行改善等。在此治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者單接受常規(guī)PT、OT等康復(fù)治療。每天進(jìn)行PT、OT治療，治療時(shí)間為40 min，每周進(jìn)行連續(xù)6 d治療。觀察組患者則進(jìn)行針刺、頭皮針、功能性電刺激治療。該次針刺治療針對(duì)肢體功能障礙患者，需要對(duì)上肢手三里、合谷、曲池以及外關(guān)進(jìn)行針刺治療。而下肢功能障礙患者則主要取足三里、環(huán)跳、解溪以及昆侖等。刺入深度在30 mm左右，單次留針時(shí)間控制在30 min左右，并以10 min為間隔進(jìn)行捻針。每日進(jìn)行1次，1周持續(xù)6 d治療。該次頭皮針治療與針刺治療同步進(jìn)行，選取頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)針，選用28～30號(hào)不銹鋼毫針，針與頭皮呈30°角快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下阻力減小，與頭皮平行進(jìn)針至0.5～1寸，同步留針30 min，期間采用捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉2次，避免滯針。該次功能性電刺激治療中所用設(shè)備為丹麥產(chǎn)Tens治療儀。選用4個(gè)通道進(jìn)行治療，單個(gè)通道存在有2個(gè)電極。結(jié)合患者具體情況對(duì)電極片放置位置進(jìn)行選定。主要選取斜方肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、髂腰肌、股四頭肌、臀大肌、脛前肌、小腿三頭肌等，該次治療中可將脈沖波寬設(shè)定為300 μs左右，對(duì)應(yīng)頻率為80 Hz左右，強(qiáng)度不得高于100 mA。單次治療持續(xù)時(shí)間為30 min，每日接受1次治療，1周進(jìn)行6次。兩組患者均同時(shí)接受2月治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)定。若治療后，患者肢體功能得到恢復(fù)，可自行完成進(jìn)食、穿衣等活動(dòng)，則為顯效。若治療后肢體功能得到改善，四肢可緩慢進(jìn)行自主活動(dòng)，則為有效。若治療后肢體功能未改善，則為無(wú)效[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者綜合治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用運(yùn)動(dòng)功能積分（Fugl-Meyer）對(duì)其活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中與兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s）對(duì)計(jì)量資料表示，以 t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則以[n（%）]表示，以 χ2檢測(cè)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前運(yùn)動(dòng)功能積分（Fugl-Meyer）不存在有顯著差異，觀察組為（53.25±1.98）分，對(duì)照組為（55.98±.77）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在治療后，觀察組 Fugl-Meyer評(píng)分（76.54±1.77）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（63.84±1.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組治療后整體治療有效率為89.29%（25/28），顯著高于對(duì)照組71.43%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在心腦血管類(lèi)病癥發(fā)生率持續(xù)增高的情況下，中風(fēng)后偏癱患者數(shù)量也呈現(xiàn)出持續(xù)增加的趨勢(shì)。受該癥的影響，在導(dǎo)致患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更會(huì)導(dǎo)致患者家庭承受巨大壓力。在中醫(yī)理論中，中風(fēng)主要與陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，在風(fēng)、火、痰共同作用下，導(dǎo)致患者血?dú)馍闲?，氣血運(yùn)行情況受到阻礙，最終誘發(fā)該癥[5]。

采用現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)理論及技術(shù)如PT、OT等治療中風(fēng)后偏癱已得到推廣，有較好的臨床療效，但需求人力成本較高，經(jīng)濟(jì)成本高，且周期很長(zhǎng)，給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也占據(jù)過(guò)多的醫(yī)療保險(xiǎn)資源，故改善目前治療方法，尋求更為有效、快速、經(jīng)濟(jì)等治療手段尤為迫切。單純的針刺治療、頭皮針、功能性電刺激等治療方式現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，但尚未合理科學(xué)的組合在中風(fēng)偏癱患者的治療上，或獨(dú)用其一，或方法不一，或療程不明，該研究把針刺、頭皮針、功能性電刺激治療同步進(jìn)行，推究機(jī)理如下：在針刺作用下，通過(guò)對(duì)癱瘓肢體等部位穴位進(jìn)行有效刺激，能直接對(duì)周身經(jīng)絡(luò)不通情況起到疏通作用，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)。同時(shí)進(jìn)行頭皮針治療主要選取運(yùn)動(dòng)區(qū)，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉加強(qiáng)刺激，起到促進(jìn)患者恢復(fù)的作用[6]。功能性電刺激能促使患者肢體功能進(jìn)行重建。通過(guò)適當(dāng)電刺激作用于患者周?chē)窠?jīng)，興奮通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)至肌肉，進(jìn)而誘發(fā)肌肉收縮，促使患者精肉功能得到恢復(fù)。同時(shí)，電信號(hào)刺激更能通過(guò)傳入神經(jīng)進(jìn)入到患者大腦、脊髓等部位，達(dá)到促使受損功能重建的作用，幫助已損傷或者喪失功能得到恢復(fù)。

在該次研究中，該院就采用針刺結(jié)合頭皮針與功能性電刺激相協(xié)同的方式進(jìn)行治療，從治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在該治療方案的幫助下，觀察組患者整體治療效率以及運(yùn)動(dòng)功能積分情況均存在顯著優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)該治療方案的有效性，值得在臨床進(jìn)行廣泛使用。

[1]常玲,賀彭蘭,周振中,等.針刺結(jié)合功能性電刺激治療急性腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].中國(guó)針灸,2014,14(8):737-740.

[2]孟殿懷,伊文超,顧昭華,等.功能性電刺激輔助步行設(shè)備對(duì)腦卒中足下垂患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(10):923-928.

[3]徐海,韓晶,馮菲,等.功能性電刺激聯(lián)合中藥貼敷治療中風(fēng)偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛71例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,17(9):59-60.

[4]徐旭東,金奕,趙媛,等.功能性電刺激對(duì)腦卒中足下垂患者步行矯正效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,84(6):735-740.

[5]單莎瑞,黃國(guó)志,等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對(duì)腦卒中后足下垂患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):558-563.

[6]張章,劉波,芮薇,等.針刺配合康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,8(2):45-46.

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1004-6569（2017）07（a）-0178-02

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