穴位艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸康復(fù)的研究進(jìn)展

劉晶，王志軍，常萍

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)院南院，黑龍江齊齊哈爾 161000

一般的腹部手術(shù)主要是在兩個(gè)科室進(jìn)行，普外科和婦產(chǎn)科，普外科手術(shù)中涉及結(jié)腸、直腸、十二指腸、小腸、胃、胰腺、膽囊、脾臟、肝臟和闌尾以及有關(guān)疝氣的手術(shù)都稱為腹部手術(shù)。腹部手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥常見的有創(chuàng)口、心血管、腦部、肺部、心血管、泌尿系統(tǒng)和血栓形成。其中以胃腸功能紊亂最為常見，發(fā)生率高達(dá)45%，如果不能得到及時(shí)有效的醫(yī)治極有可能病情加劇至更嚴(yán)重的粘連性腸梗阻，據(jù)調(diào)查40%的患者在腹部手術(shù)后會(huì)發(fā)生腸梗阻，并且?guī)缀醵紩?huì)發(fā)生腸粘連的情況[1]。引起腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂的因素有很多，如麻醉、創(chuàng)傷等，并且胃腸功能紊亂多在患者術(shù)后24 h之內(nèi)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛和便秘等。隨著胃腸功能抑制的時(shí)間延長(zhǎng)，功能紊亂易發(fā)展成腸梗阻，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)，因此促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能康復(fù)成為臨床上腹部手術(shù)的重要課題。有不少中醫(yī)學(xué)者提出腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂與胃腸動(dòng)力不足有關(guān)[1]。因?yàn)樵谥嗅t(yī)學(xué)上從古至今都有手術(shù)易傷害氣血津液、五臟六腑，引起氣血運(yùn)行受阻，需要疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

1 現(xiàn)狀

西醫(yī)治療胃腸功能紊亂，常規(guī)采取禁食、靜脈滴注微量元素和維生素以維持水電解質(zhì)平和和補(bǔ)充能量以及使用抗生素治療。禁食在排氣后可攝入少量流食，并在需要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。中醫(yī)治療胃腸功能紊亂主要有3種方法：使用藥湯劑；進(jìn)行針灸、敷中藥、灌腸和按摩等傳統(tǒng)療法；湯劑和傳統(tǒng)療法聯(lián)合。穴位艾灸屬于傳統(tǒng)療法的一種，主要是通過體表的穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)傳輸將艾條的熱力和藥物作用滲入體內(nèi)，起到疏通經(jīng)絡(luò)活氣血的作用。因?yàn)榘牡牟僮骱?jiǎn)單易學(xué)，艾條的價(jià)格低廉效果好，在臨床上有較廣的應(yīng)用[2]。

2 穴位艾灸在促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸康復(fù)的研究進(jìn)展

林鴻國(guó)等[3]在研究不同中醫(yī)外治法對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響實(shí)驗(yàn)中，選取914例腹部手術(shù)術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療方法隨機(jī)均分為中藥外敷組、中藥灌腸組和針灸組。結(jié)果3個(gè)組中有效率最高的是針灸組，中藥灌腸組和針灸組結(jié)果相近；平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間也是針灸組最短，中藥灌腸組隨后。說明在這3種中醫(yī)外治法中，針灸對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)最有效果。在該研究中采用的穴位為足三里、上巨虛和下巨虛等。

郭麗霞等[4]在研究腧穴熱敏化艾灸對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響實(shí)驗(yàn)中，選取50例大腸癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行腧穴熱敏化艾灸，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組的肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間都明顯大幅度低于對(duì)照組，說明腧穴熱敏化艾灸對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)治療有良好效果。在該研究中采用的穴位以小腿和腹部穴位為主，如神闕、足三里、天樞等。

徐冬梅等[5]在研究穴位艾灸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床分析實(shí)驗(yàn)中，選取261例婦產(chǎn)科手術(shù)后的患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組126例，行常規(guī)護(hù)理。觀察組135例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加穴位艾灸。結(jié)果觀察組的24 h內(nèi)排氣率比對(duì)照組高47.0%，對(duì)照組的腹脹發(fā)生率比對(duì)照組低2.6%，說明穴位艾灸可以有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。在該研究中采用的穴位為上脘、中脘和下脘等。

有些研究不僅僅局限于艾灸，而是把艾灸與其他中醫(yī)療法相結(jié)合以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。趙玉娟[6]以艾灸聯(lián)合穴位敷貼為研究方向，選取200例腸道術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行艾灸聯(lián)合穴位敷貼。結(jié)果觀察組24 h內(nèi)恢復(fù)排氣率為100%，比對(duì)照組高24%，觀察組的平均肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組短17 h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短9 h，有效率比對(duì)照組高24%。說明艾灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)有良好的效果。在該研究中采用的穴位為足三里、神闕和內(nèi)關(guān)等。

儲(chǔ)媛媛[7]以中藥浴足聯(lián)合艾灸為研究方向，選取150例大腸癌術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中藥浴足聯(lián)合艾灸。結(jié)果觀察組的恢復(fù)腸鳴音時(shí)間比對(duì)照組短8.15 h，肛門首次排氣時(shí)間比對(duì)照組短8.23 h，腹脹發(fā)生率比對(duì)照組低38.18%。說明中藥浴足聯(lián)合艾灸能有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究[8-10]，穴位艾灸聯(lián)合電針、穴位艾灸聯(lián)合拔火罐和穴位按壓聯(lián)合艾灸等治療方法均能促進(jìn)腹部術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)。根據(jù)上文所述實(shí)驗(yàn)顯示，不同學(xué)者對(duì)艾灸的穴位是不同的，主要包括足三里、天樞、神闕和三陰交等穴位。

3 討論

綜上所述，艾灸對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有良好的治療效果，但是在學(xué)術(shù)界，艾灸的方法、穴位、時(shí)間都沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。方法主要有艾條灸、艾灸器灸和隔姜灸等；穴位主要有足三里、天樞、神闕、三陰交、上脘、中脘、下脘、支溝、上巨虛、下巨虛和內(nèi)關(guān)等。其中大多數(shù)學(xué)者比較贊同的穴位是足三里、天樞、神闕和三陰交。對(duì)于艾灸的時(shí)間，眾多學(xué)者說法不一，該研究比較認(rèn)同的一種說法是艾灸的時(shí)間與子午流注理論有關(guān)。因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)表明人體內(nèi)的規(guī)律即生化代謝、激素的分泌等是根據(jù)晝夜變化有規(guī)律地進(jìn)行的，這種規(guī)律會(huì)影響到人體正常的生理、病理的變化。如果將艾灸的時(shí)間與人體內(nèi)發(fā)生變化的規(guī)律的時(shí)間有機(jī)結(jié)合起來，有極大可能得到事半功倍的效果。但是目前還沒有關(guān)于艾灸聯(lián)合子午流注理論的研究，期待今后學(xué)術(shù)界能出現(xiàn)關(guān)于艾灸聯(lián)合子午流注理論對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸康復(fù)的效果研究。

[1]崔延超,吳瓊,周燦,等.針刺治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013，33(8)：1792-1793.

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[3]林鴻國(guó),陳志強(qiáng),黃學(xué)陽,等.中醫(yī)外治法對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009，16(11)：59.

[4]郭麗霞,茹海鳳,方蓉,等.腧穴熱敏化艾灸對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010，25(16)：32-33.

[5]徐冬梅.穴位艾灸促進(jìn)胃腸功能灰度的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(29)：66.

[6]趙玉娟.艾灸聯(lián)合穴位敷貼促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能灰度的療效觀察[J].陜西醫(yī)藥雜志,2012,41(12下半月)：1345-1347.

[7]儲(chǔ)媛媛.中藥浴足聯(lián)合艾灸對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013，24(5)：1186-1188.

[8]易新平.電針配合艾灸防治腹部術(shù)后胃腸功能紊亂[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013，29(5)：889-890.

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