靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)快速康復(fù)的影響

余利華

瀘縣仁愛醫(yī)院普外科，四川瀘州 646100

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上是常見的一種快速康復(fù)外科的手術(shù)方式，但是術(shù)后惡心嘔吐、疼痛、腸道功能恢復(fù)等方面會影響患者的康復(fù)速度[1]。利多卡因?qū)︹c通道進(jìn)行作用，對神經(jīng)動作電位產(chǎn)生與傳導(dǎo)從發(fā)揮中樞和外周的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行有效抑制，同時對中樞和外周痛覺敏化進(jìn)行調(diào)節(jié)，對炎癥反應(yīng)的特性進(jìn)行調(diào)控[2]。為了提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，該文選取2016年1月—2017年6月收治的40例患者為研究對象，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用靜脈輸注利多卡因進(jìn)行麻醉，取得較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的新腹腔鏡膽囊切除術(shù)的40例患者作為研究對象，所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除有心臟功能異常、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、對該次藥物過敏以及嚴(yán)重精神障礙等患者，將其隨機分為兩組，對照組患者中男9例，女11例，年齡35～67 歲，平均年齡（50.2±14.2）歲，體重為 52～80 kg，平均體重為（67.1±10.2）kg，觀察組患者中男 8 例，女12 例，年齡 36～68 歲，平均年齡（50.6±14.1）歲，體重為51～79 kg，平均體重為（66.8±9.9）kg，對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

術(shù)前患者需要禁食8 h，禁水3 h，密切監(jiān)測患者的血壓、經(jīng)皮氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心率等。給患者靜脈注射咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨。然后觀察組給予利多卡因治療，患者靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg，然后靜脈輸注利多卡因2.0 mg/（kg·h）直到手術(shù)結(jié)束。對照組給患者注射等量的生理鹽水進(jìn)行治療直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者出現(xiàn)體動時需要給患者適量的阿托品、新斯的明，使其癥狀正常，并拔除喉罩。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后下床活動時間、首次腸道排氣時間、PACU滯留時間、出院時間、滿意度以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等。滿意度包括護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、溝通技巧共4項，每項5分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

以上數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間展開t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間展開χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后下床活動時間（10.0±1.0）h、首次腸道排氣時間（11.8±1.6）h、PACU 滯留時間（39.6±8.0）min、出院時間（60.8±12.1）h、滿意度（15.9±1.1）分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組患者術(shù)后下床活動時間（11.2±1.4）h、首次腸道排氣時間（13.2±1.7）h、PACU滯留時間（49.6±10.1）min、出院時間（60.1±12.4）h、滿意度（14.2±0.8）分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，相比后發(fā)現(xiàn)兩組患者的術(shù)后下床活動時間、首次腸道排氣時間、PACU滯留時間、滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是出院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的快速康復(fù)治療中麻醉醫(yī)師一般采用多模式麻醉鎮(zhèn)痛方式可以明顯控制患者的疼痛，降低阿片類藥物的不良反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)[4]。該文中不是單一使用利多卡因，而是在麻醉前對其采用瑞芬太尼、丙泊酚以及咪唑安定等，利多卡因的特點是安全、有效、使用便捷等，對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的身體康復(fù)具有顯著的臨床意義[5]。利多卡因?qū)儆谝环N鈉通道阻滯劑，可以對神經(jīng)動作的產(chǎn)生和傳導(dǎo)進(jìn)行有效的抑制，使外周和中樞的鎮(zhèn)痛效果得到最大的發(fā)揮。同時利多卡因可以作用于手術(shù)對組織損傷后造成的中樞和外周的敏化。靜脈輸注利多卡因具有外周抗痛覺敏化的作用，其原因是利多卡因可以降低外周傷害性刺激的感受閾。低劑量的利多卡因的使用對患者背根神經(jīng)節(jié)和脊髓敏感性強烈。近年來，相關(guān)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)利多卡因?qū)κ褂帽捶又委熀笕砺樽砭哂幸欢ǖ膮f(xié)同作用，免疫調(diào)節(jié)作用，同時在多個環(huán)節(jié)中具有抗炎作用，還可以促進(jìn)患者術(shù)后炎性疼痛和免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)。利多卡因的作用機制是阻滯鈉離子通道、抑制N-甲基-天門冬氨酸（NMDA）和G蛋白偶聯(lián)受體。有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)利多卡因靜脈輸注后可以減少促炎因子的產(chǎn)生，促進(jìn)腸道功能的快速恢復(fù)。患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)情況與術(shù)后患者全身炎癥有一定的關(guān)系，多是由于腸道神經(jīng)反射的激活，靜脈輸注利多卡因后對患者的腸道具有興奮作用，同時對椎前神經(jīng)和交感神經(jīng)的反射具有抑制作用，有助于腸道功能的快速恢復(fù)。該文中主要對該院收治的40例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床麻醉，結(jié)果表明，兩組患者的術(shù)后下床活動時間、首次腸道排氣時間、PACU滯留時間、滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是出院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用靜脈輸注利多卡因進(jìn)行麻醉，可以顯著縮短PACU滯留時間和術(shù)后下床活動時間，緩解了患者與護(hù)士之間的關(guān)系，患者的滿意度得到明顯的提高。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者麻醉過程中要靜脈輸注利多卡因，同時還要結(jié)合其他麻醉藥物，以便達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的效果，減輕患者術(shù)后的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用靜脈輸注利多卡因可以縮短患者的PACU滯留時間、術(shù)后下床活動時間，提高患者的滿意度，可在臨床麻醉中推廣使用。

[1]秦成名,向勇,李元濤,等.利多卡因在老年患者腹腔鏡膽囊摘除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,24(1)：25-27.

[2]張正毓.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)中的應(yīng)用效果 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3)：75-77.

[3]王潔,周興根,曹輝,等.圍術(shù)期靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊手術(shù)患者炎癥因子的影響 [J].山西醫(yī)藥雜志,2015,8(19)：2265-2267.

[4]楊志軍,余靜.麻醉前利多卡因氣管黏膜表面麻醉對全身麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2017,13(2)：52-54.

[5]劉慶,孟憲紅.利多卡因膽囊床浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20)：61-62.