骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理研究

諶志紅

遼寧電力中心醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng) 110006

下肢深靜脈血栓屬于一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激等是引發(fā)該并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因。下肢深靜脈血栓發(fā)病期，通常會(huì)伴有患肢疼痛、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹等現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，該次研究選取該院于2014年1月—2016年1月收治的60例骨科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓患者作為該次研究主體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者于該院進(jìn)行骨科手術(shù)，依據(jù)入院先后時(shí)間分組，即參照組和干預(yù)組，參照組30例（男患/女患各有15例），年齡范圍：24～75歲，均值年齡 46.5歲。干預(yù)組30例（男患18例，女患12例），年齡范圍：23～75歲，均值年齡45.7歲。對(duì)比參照組和干預(yù)組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？衫^續(xù)以下研究。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括患肢管理，心理護(hù)理等。干預(yù)組患者則接受全面的護(hù)理干預(yù)：①健康教育，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者并發(fā)癥情況，回顧其手術(shù)資料，分別在入院時(shí)和手術(shù)后對(duì)患者身體狀況做一整體評(píng)估。開(kāi)展全面的健康教育工作，對(duì)提升患者自我預(yù)防并發(fā)癥意識(shí)具有十分重要的意義。健康指導(dǎo)有助于加深患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知程度，提高患者預(yù)防、護(hù)理意識(shí)，積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，有助于患者恢復(fù)健康[1]。②心理干預(yù)護(hù)理，骨科手術(shù)患者術(shù)后一般存在不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)障礙，患者心理上難免出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，對(duì)術(shù)后護(hù)理有較為強(qiáng)烈的抵抗情緒，護(hù)理人員很難開(kāi)展護(hù)理工作。針對(duì)該類(lèi)情況，護(hù)理人員要積極的與患者溝通，消除患者的不良情緒，適當(dāng)給予心理安慰，增加護(hù)理依從度，有效預(yù)防深靜脈血栓。③藥物干預(yù)護(hù)理，骨科術(shù)后患者為預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)，一般會(huì)給患者服用的低分子肝素鈉，該藥物藥效長(zhǎng)，通過(guò)皮下注射給藥，是現(xiàn)階段骨科術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的有效藥物的之一。用藥期間護(hù)理人員要觀察患者牙齦、針眼等是否有出血的情況。④飲食指導(dǎo)，患者術(shù)后以清淡食物為主，叮囑患者多食新鮮蔬菜瓜果，如香蕉、蘋(píng)果，有助于通便，避免出現(xiàn)便秘的情況，降低下肢的靜脈回流出現(xiàn)障礙[2]。另外，叮囑患者及時(shí)排便。⑤術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者開(kāi)展早期功能鍛煉，實(shí)施早期功能鍛煉對(duì)促進(jìn)靜脈回流具有重要的作用，可有效預(yù)防血栓的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者接受早期功能鍛煉，按照循序漸進(jìn)原則，由腳趾活動(dòng)-伸腿-下床活動(dòng)，直到能自行參與日常鍛煉。首先，協(xié)助患者找到較為舒適的體位，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，下肢抬升30°，使得下肢遠(yuǎn)端處于偏高位置，膝下不得墊枕頭，不利于靜脈回流。注意每2 h護(hù)理人員或者是家屬幫助患者翻身，直達(dá)深呼吸動(dòng)作。另外，指導(dǎo)患者下肢氣壓治療1次/d，有效改善其血液循環(huán)，減緩下肢水腫癥狀，降低術(shù)后靜脈曲張帶來(lái)的疼痛感，起到預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早日下地行走，可加快靜脈血液的循環(huán)。床上活動(dòng)則可以做簡(jiǎn)單動(dòng)作，如翻身、屈膝等動(dòng)作，必要時(shí)可使用彈力襪幫助患肢血液回流；而針對(duì)可自行活動(dòng)的患者，護(hù)理人員則囑咐其不要蹺二郎腿，這樣的動(dòng)作不利于血流[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)分析

對(duì)干預(yù)組和參照組60例患者深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度展開(kāi)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

60例患者通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別采用 χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率

干預(yù)組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為6.7%（2/30），低于參照組的 26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度分析中的，非常滿意15例，一般滿意13例，不滿意2例，總滿意度93.3%；參照組依次為10例、14例和6例，總滿意度為80.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨科患者發(fā)生深靜脈血栓是由很多因素造成，一般出現(xiàn)深靜脈血栓是在患者術(shù)后，對(duì)患者預(yù)后不利，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)不利于患者的身體健康。特別是老年患者，術(shù)中止血帶止血，使用過(guò)程中可能會(huì)使血管壁受到損傷，特別是其臨床癥狀包括靜脈壓增高、組織缺氧和伴有下肢腫脹極容易發(fā)生靜脈血栓。癥狀較輕者未得到有效治療有可能會(huì)留有殘疾，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，危及生命安全。因此，要為患者提供干預(yù)護(hù)理措施，這對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有關(guān)鍵作用[4]。該次護(hù)理分析中，干預(yù)組患者接受全面干預(yù)護(hù)理措施，由基本的健康教育指導(dǎo)開(kāi)始，目的在于提升患者對(duì)深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高患者預(yù)防深靜脈血栓的意識(shí)；而心理護(hù)理幾乎是每一類(lèi)疾病都會(huì)應(yīng)用到護(hù)理措施，心理護(hù)理可緩解患者焦慮情緒，增加護(hù)理依從度；而藥物干預(yù)護(hù)理臨床上顯示是預(yù)防血栓的有效藥物；術(shù)后早期功能鍛煉有助于改善患者血液循環(huán)，減少下肢水腫的情況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。該次研究結(jié)果顯示：下肢深靜脈血栓發(fā)生率：干預(yù)組6.7%，參照組26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意度：干預(yù)組 93.3%，參照組 80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有效證明對(duì)骨科術(shù)后患者開(kāi)展干預(yù)護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的形成具有積極意義，同時(shí)還可確保護(hù)理質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理分析中，為患者開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)患間的情感，在臨床上具有較高的應(yīng)用的價(jià)值。

[1]張建玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(9):83-84.

[2]陳戩宏,息子龍,袁柱.全髖關(guān)節(jié)置換后對(duì)深靜脈血栓的綜合預(yù)防[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(17):2642-2647.

[3]徐園,楊旭,王曉杰,等.國(guó)內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1222-1225.

[4]干巧娥.骨科手術(shù)患者深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(40):47-48.

[5]倪惠,王雪華,邵鳳慧.骨科患者深靜脈血栓防治與護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2014,14(5):69-72.