創(chuàng)傷性尺骨骨折患者采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的有效性評價(jià)

史洪成，徐本惠，陸蘊(yùn)松，姜立忠，張學(xué)亮，曹海錕

吉林省長春骨傷醫(yī)院，吉林長春130000

創(chuàng)傷性尺骨骨折患者采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的有效性評價(jià)

史洪成，徐本惠，陸蘊(yùn)松，姜立忠，張學(xué)亮，曹海錕

吉林省長春骨傷醫(yī)院，吉林長春130000

目的分析創(chuàng)傷性尺骨骨折臨床應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法選擇72例2012年6月—2016年6月在該院治療的創(chuàng)傷性尺骨骨折患者，均分兩組，對照組應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，研究組采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果研究組的骨折愈合率為91.67%，對照組愈合率為69.44%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為5.56%，對照組患者有9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于創(chuàng)傷性尺骨骨折患者，實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，有助于加速骨折愈合，且并發(fā)癥少，治療效果顯著。

尺骨骨折；鋼板內(nèi)固定；創(chuàng)傷性；治療效果

前臂骨干骨折約占骨科10%～14%，尺骨骨折又是其中更為常見損傷[1],不能給予有效治療很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥和后遺癥，給患者的工作生活造成極大影響。由于尺橈骨和它所涉及的關(guān)節(jié)的復(fù)雜性以及前臂肌群的影響，無論前臂單骨折還是雙骨折，均屬不穩(wěn)定骨折，不能按照四肢一般骨干骨折處理[2]，所以手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)及骨間的解剖關(guān)系、減少骨折血運(yùn)破壞是恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵。自2012年6月—2016年6月該院針對72例尺骨骨折患者手術(shù)治療分組對照，采取微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定方法治療尺骨骨折手術(shù)時(shí)間短，療效確切恢復(fù)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究針對2012年6月—2016年6月期間該院收治的創(chuàng)傷性尺骨骨折患者72例，均經(jīng)X線等檢查明確診斷后隨機(jī)平均分兩組。致傷原因：農(nóng)機(jī)絞傷33例，車禍傷16例，高處墜落傷4例，硬物打擊傷2例，摔傷扭傷17例；骨折類型[3]橫行骨折13例，粉碎骨折59例；其中閉合性骨折45例，占62.5%；開放性骨折32例，占37.5%；合并其他骨折33例，占45.8%。年齡：男38例，女36例；年齡為20～71歲，平均（44.2±5.1）歲。對比研究組與對照組的性別、年齡、骨折類型等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床比較價(jià)值。

1.2 手術(shù)方法

患者入院檢查均符合手術(shù)治療指征，給予臂叢或全麻方式后兩組采用不同手術(shù)方法治療。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定對照組：患者前臂尺背側(cè)入路行鋼板全長切口，切口平均15.0 cm，肌間隙進(jìn)入剝離骨膜，充分暴露骨折部位，直視復(fù)位后使用螺釘鋼板進(jìn)行固定，完成手術(shù)包扎后石膏托外固定。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療研究組：應(yīng)用C臂機(jī)透視和經(jīng)皮鉗夾間接復(fù)位技術(shù)將患者的尺骨長度和力線恢復(fù)，確切證實(shí)復(fù)位滿意；于骨折部位遠(yuǎn)近端各行長度為2.0～3.0 cm的切口，建立肌肉隧道，選擇合適的鋼板置入，并使用2～3枚螺釘對鋼板進(jìn)行固定，再次C臂機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位及固定確切，術(shù)畢。術(shù)后相關(guān)處理：術(shù)后制動抬高，常規(guī)抗炎、消腫等對癥治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折愈合，無畸形，前臂旋轉(zhuǎn)，腕掌指關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，肌力正常，手腕不痛；良：骨折愈合，無畸形，無疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能好，腕關(guān)節(jié)活動輕度受限；可：骨折愈合，輕度畸形，前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)稍受限，但仍然可以滿足日常的生活和工作，活動時(shí)輕度疼痛和不適感；差：骨折畸形愈合明顯，活動疼痛，顯著影響日常生活。統(tǒng)計(jì)兩組患者骨愈合時(shí)間、感染、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨不連的例數(shù)，并比較其發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，差異對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合效果對比

研究組36例患者術(shù)后有33例骨折愈合，其骨折愈合率為91.67%；只有3例患者骨折未愈合，所占比重為8.33%。對照組患者中骨折愈合的患者為25例，骨折愈合率為69.44%；骨折未愈合的患者為11例，占比30.56%。研究組與對照組的骨折愈合率比較χ2= 5.67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者只有1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，1例感染，無其他明顯并發(fā)癥發(fā)生，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）。對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有9例，其中關(guān)節(jié)疼痛4例，感染2例，骨不連1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.43，P＜0.05）。

3 討論

尺骨骨折通常為高能量損傷，損傷機(jī)制多為暴力或扭轉(zhuǎn)外力經(jīng)手部沿前臂軸向傳導(dǎo)，治療不當(dāng)或愈后不良會給患者的生活、工作的質(zhì)量造成極大影響[5]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是臨床常用治療方法，但是該方法在手術(shù)過程中很容易對患者骨折部位的血供造成破壞，引發(fā)感染、骨不連等并發(fā)癥，不利于患者的骨折愈合，在部分患者中治療效果有限[6]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定通過對骨折類型分析，對骨折端移位采用間接外力對其實(shí)施復(fù)位[7]，所以無需對其進(jìn)行大切口復(fù)位，再利用建立通道在遠(yuǎn)近端進(jìn)行固定，有效起到保護(hù)骨折部位骨膜和軟組織的作用，對骨折端血運(yùn)破壞少，從而減少甚至避免一些不良并發(fā)癥。研究組通過實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)骨折愈合率達(dá)到了91.67%，顯著高于對照組，并發(fā)癥顯著較少，說明該手術(shù)治療方式不僅治療效果顯著，且具有較高的安全性，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)[8]。

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性尺骨骨折技術(shù)的日益成熟及廣泛應(yīng)用，有助于加速骨折愈合，并發(fā)癥少，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1]王亦璁，姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:891-899.

[2]王滿宜，曾炳芳.骨折治療的AO原則[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:481-489.

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[6]高軍茂,王鵬程,孫鵬,等.前臂骨折的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3)383-384.

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Evaluation of the Effectiveness of Minimally Invasive plate Internal Fixation for Traumatic Ulnar Fractures

SHI Hong-cheng，XU Ben-hui，LU Yun-song，JIANG Li-zhong，ZHANG Xue-liang，CAO Hai-kun
Changchun Jilin Orthopedics Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo analyze the effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulna fractures.Methods72 patients with traumatic ulna treated in our hospital from June to June in 2016 were divided into two groups. The control group was treated with open reduction and internal fixation.The treatment group was treated with minimally invasive plate fixation,Compared the two groups of treatment.ResultsThe fracture healing rate was 91.67%in the study group and 69.44%in the control group,the difference was significant(P＜0.05).The incidence of complications in the study group was 5.56%,and the complication rate was 25.00%in the control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with traumatic ulna fractures,the treatment of minimally invasive plate fixation can help to accelerate the healing of fractures,and the complications are few and the treatment effect is remarkable.

Ulna fracture;Internal fixation with steel plate;Traumatic;Therapeutic effect

R641

A

1004-6569（2017）03（b）-0016-02

2016-12-21）

史洪成（1977-），男，吉林公主嶺人，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科及手足顯微外科。