經(jīng)皮鋼板內固定（微創(chuàng)）、橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

何大慶

貴州省畢節(jié)市威寧自治縣人民醫(yī)院骨外科，貴州畢節(jié) 553100

經(jīng)皮鋼板內固定（微創(chuàng)）、橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

何大慶

貴州省畢節(jié)市威寧自治縣人民醫(yī)院骨外科，貴州畢節(jié) 553100

目的觀察分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的臨床治療效果。方法選取該院在2014—2016年收治的30 d股骨中下段骨干骨折患者，給這些患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術和橋接鋼板技術進行治療，手術治療后3 d就可以進行膝功能和髖功能的恢復訓練。手術的平均切口的長度的12 cm，患者平均住院時間為17.8 d，手術后對患者進行隨訪，隨訪時間為半年到兩年，對患者進行X線機檢查和膝關節(jié)伸膝裝置檢查。結果這30例患者在手術1個月后均有明顯恢復，骨折處有生長有骨痂，骨折線開始變得模糊，手術后3個月膝關節(jié)就可以較好的活動，伸直后角度為1.3°，彎曲時平均角度為125°，骨折線完全消失，患者6個月后復查，骨折已經(jīng)痊愈，特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分為92分，沒有患者出現(xiàn)內固定松落和感染的情況。結論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折有很好的臨床治療效果，患者恢復率高，創(chuàng)傷小，而且軟骨組織損傷小，骨痂生長速度比較快，不會發(fā)生不良反應，關節(jié)功能恢復情況良好，是一種治療股骨骨折的非常有效的方法。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定；橋接鋼板技術；股骨骨折

近幾年臨床上患者發(fā)生股骨骨折大多是高能量損傷，許多患者常常有合并復合傷，骨折處有些地方的軟骨組織也會發(fā)生損傷，這些情況并發(fā)就會導致手術治療的難度增加，要求醫(yī)護人員有更高的技術，使患者在手術創(chuàng)傷小的情況下盡快恢復關節(jié)功能。臨床上用于治療股骨骨折的方法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術，為了研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的臨床治療效果，特選取該院在2014—2016年收治的30名股骨中下段骨干骨折患者進行研究治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30名股骨中下段骨干骨折患者，其中男性患者有17例，女性患者有13例，這些患者的年齡在24～56歲之間，平均年齡為36歲，左側骨折19例，右側骨折11例，骨折原因有車禍和高空墜落，其中車禍導致的骨折有13例，高空墜落導致的骨折有17例。所有患者手術時間都在骨折后1周之內。

1.2 手術方法

所有患者都采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術進行治療，內固定材料選擇長LC-DCP，都使用硬膜外麻醉。在手術前進行脛骨結節(jié)牽引，讓患者平臥在骨科專用的牽引床上，同時讓膝關節(jié)和髖關節(jié)稍微彎曲，用沙墊將患者骨折的位置墊高，用脛骨結節(jié)牽引的方法將骨折的部位復位，然后用C臂X線機檢查，保證股骨端恢復，同時軸線的位置和骨折的位置對位對線保持良好。選擇手術切口時可以從Gerdy結節(jié)處附近做大約6 mm的弧形切口，切開之后找到骨膜和股外側肌之間的間隙，在里面插入固定物，在插入過程中要保持內固定物與骨面的貼伏，特別是與近側骨面的良好接觸。然后在附近處切開大約4 cm的皮膚切口，三爪復位鉗固定近端于良好的位置，在遠端栓入一4.5 mm的螺釘，將螺釘固定，還要仔細的檢查內固定物的位置和骨折處復位的長度，如果骨折復位成功，就將接骨折置入正確位置，就開始按步驟將螺釘固定好[1]?；颊叩氖中g完成后將骨折的患肢抬高，然后在手術后3 d開始膝、髖功能的鍛煉。

2 結果

采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的切口長度為100～150 mm之間，平均切口長度為120 mm，平均輸血量為200 mL。手術后對患者安排隨訪，隨訪時間在6個月—2年之間，這30例患者在手術1個月后均有明顯恢復，骨折處有生長有骨痂，骨折線開始變得模糊，手術后3個月膝關節(jié)就可以較好的活動，伸直后角度為1.3°，彎曲時平均角度為125°，骨折線完全消失，患者6個月后復查，骨折已經(jīng)痊愈，特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分為92分，沒有患者出現(xiàn)內固定松落和感染的情況。

3 討論

隨著醫(yī)學和臨床技術的發(fā)展，人們對骨折治療的技術研究越來越深入，醫(yī)務人員提出骨折患者可以采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定的技術和橋接鋼板技術結合的方式來治療，這種方法可以使骨皮質的血運影響力達到最小，屬于生物學范疇，它的核心內容包括以下幾點：①在進行復位時要遠離骨折部位，可以利用牽引肌腱復位作用還有間接復位技術，可確保骨折部位的生物學環(huán)境。②利用橋接固定原理和內支架原理，確保遠離骨折位置的可靠力學固定。③要做到以維持碎骨塊的血運是第一，同時不要解剖和復位粉碎性骨折塊。④內固定材料要選用彈性模量優(yōu)良的材料[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術在運用接復位的骨折手術的重中之重，此技術的原理是給骨干和干骺部位施加牽引力，然后圍繞長骨的肌肉包繞提供間接復位，因為牽拉的原因，就會使碎骨塊向著要求的方向前進排列，導致緊繃的肌肉產(chǎn)生向心壓力，使骨折的折塊復位。

給患者治療時采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術，內固定物的長度要長于折部位的長度，長度最好是骨折部位骨干直徑的4～6倍，固定螺釘要遠離骨折部位，然后應力要盡量分散，不要出現(xiàn)應力集中在骨折部位而造成內固定失敗。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術的核心是彈性固定，骨折的部位也要可以活動，這樣可以促進骨痂形成，但是也有可能阻礙骨折愈合。這種情況通常是因為骨折的折塊中間應變不穩(wěn)定或者是由于骨折的間隙比較大造成的。通過觀察研究發(fā)現(xiàn)使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定技術治療粉碎性骨折比治療普通骨折的效果要好。

骨折是一種高能量損傷，再發(fā)生骨折時內側骨皮質有很大的可能會發(fā)生粉碎性改變，這種情況對醫(yī)護人員的復位技術有了很高的要求。經(jīng)微創(chuàng)皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折有創(chuàng)傷小，安全可靠，在手術時需要選擇比較長的LCDCP，然后在骨折線鋼板的兩邊各栓4枚釘，根據(jù)長鋼板，少螺釘?shù)墓潭Ｊ綔p少單位面積應力，大量的臨床研究已經(jīng)證明了這種模式的良好的效果。手術后患者會出現(xiàn)比較多的骨痂，產(chǎn)生骨痂的原因是患者進行手術時對骨折部位的軟組織有較小的損傷，但是大部分供應骨痂的血管都來源于周圍的軟組織，而這是軟骨組織恢復的標志，該次研究中所研究的30例患者在手術后1個月內都在骨折處出現(xiàn)了骨痂，骨折線開始模糊，這表示恢復結果比較好。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折有很好的臨床治療效果，患者恢復率高，創(chuàng)傷小，而且軟骨組織損傷小，骨痂生長速度比較快，不會發(fā)生不良反應，關節(jié)功能恢復情況良好，是一種治療股骨骨折的非常有效的方法。

[1]文偉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定結合橋接鋼板技術治療股骨中下段骨干骨折臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015,24（19）：171-172.

[2]張光明.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的效果觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016,89（213）：11-12.

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1004-6569（2017）07（a）-0141-02

2017-04-09）