數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在足踝部骨折及脫位的診斷價(jià)值比較

張理宏

瀘州納溪區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川瀘州 646300

足踝部發(fā)生骨折容易出現(xiàn)誤診、漏診，因?yàn)樽沲字丿B多，有些骨折部位較為隱蔽，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，就很難發(fā)現(xiàn)骨折情況，這對(duì)患者后期展開(kāi)正確的治療不利[1]。該次研究主要對(duì)數(shù)字化攝影與多層螺旋CT 2種診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本選取自該院90例足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位患者（時(shí)間：2014—2017年），然后根據(jù)診斷方式分組，其中A組48例（男患30例，女患18例），年齡21～46歲，均值年齡32.5歲。致傷原因：高處墜落21例、車(chē)禍15例、摔傷12例。而B(niǎo)組42例（男患22例，女患20例），年齡25～43歲，均值年齡31.7歲。致傷原因：高處墜落18例、車(chē)禍12例、摔傷12例。A組B組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 檢查方式

A組（數(shù)字化攝影）：數(shù)學(xué)影像儀設(shè)備：GE DR-F型號(hào)，對(duì)48例患者足部正斜位、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位以及跟骨側(cè)軸位置做 X 線(xiàn)片。參數(shù)設(shè)置：58～63 kV，10 mAs[2]。B組（多層螺旋CT）：設(shè)備：SIEMENS Emotion6排螺旋CT 掃描儀，參數(shù)設(shè)置：110 kV，200 mAs，螺距 1、層厚 5 mm，0.63 mm 重建，矩陣 512×512[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)A組和B組患者手術(shù)、病理診斷證實(shí)結(jié)果以及臨床診斷符合率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

A組及B組兩組數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、病理診斷證實(shí)結(jié)果分析

分析A組和B組患者手術(shù)、病理診斷結(jié)果，骨折方面：A組48例患者出現(xiàn)骨折30例，分別為跟骨骨折10例、外踝骨折5例、跖骨骨折3例，還有距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有4例。而B(niǎo)組42例中出現(xiàn)29例骨折患者，分別為分別為跟骨骨折15例、外踝骨折5例、跖骨骨折4例，距骨骨折2例、楔骨骨折2例和趾骨骨折1例。明顯B組骨折檢出結(jié)果優(yōu)于A組（χ2=12.354 7，P=0.032 5）。而在脫位方面結(jié)果觀察中：A組48例患者出現(xiàn)18例脫位，分別為跟距關(guān)節(jié)脫位10例、距舟關(guān)節(jié)脫位5例、跟骰關(guān)節(jié)脫位2例和趾骨關(guān)節(jié)脫位1例。而B(niǎo)組42例患者出現(xiàn)13例脫位，分別為跟距關(guān)節(jié)脫位8例、距舟關(guān)節(jié)脫位2例、跟骰關(guān)節(jié)脫位2例和趾骨關(guān)節(jié)脫位1例。B患者經(jīng)手術(shù)、病理診斷后檢出脫位結(jié)果優(yōu)于A組的檢出結(jié)果（χ2=10.355 1，P=0.032 1）。

2.2 臨床診斷符合率結(jié)果分析

分析兩組患者臨床診斷符合率對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，A組骨折患者30例中，臨床符合診斷例數(shù)為25例，臨床診斷符合率為83.3%（25/30），分別為跟骨骨折9例（30.0%）、外踝骨折 4 例（13.3%）、還有跖骨骨折、距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有3例（10.0%）。而B(niǎo)組骨折患者29例中，臨床符合診斷例數(shù)為27例，臨床診斷符合率為93.1%（27/29），分別為跟骨骨折15例（51.7%）、外踝骨折 5例（17.2%）、跖骨骨折 4例（13.8%），還有距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有1例（3.4%）。組間對(duì)比骨折臨床診斷符合率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.251 3，P=0.021 1）。

而脫位符合臨床診斷結(jié)果分析中，A組18例脫位，與臨床診斷相符有15例，脫位臨床診斷符合率為83.3%（15/18），分別是分別為跟距關(guān)節(jié)脫位9例（31.0%）、距舟關(guān)節(jié)脫位4例（22.2%），跟骰關(guān)節(jié)脫位、趾骨關(guān)節(jié)脫位各有1例（5.6%）。而B(niǎo)組中13例脫位，與臨床診斷相符有12例，脫位臨床診斷符合率為92.3%（12/13），分別是分別為跟距關(guān)節(jié)脫位 8例（61.5%）、距舟關(guān)節(jié)脫位2例（15.4%），跟骰關(guān)節(jié)脫位、趾骨關(guān)節(jié)脫位各有1例（7.8%）。組間對(duì)比脫位臨床診斷符合率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.621 4，P=0.003 5）。

3 討論

足踝部是人體很重要的負(fù)重骨，足踝部骨折或者是關(guān)節(jié)脫位都會(huì)引起很強(qiáng)烈的疼痛感，患者無(wú)法自理，針對(duì)該情況要盡快為患者進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷情況確定治療方案。該次研究主要采取數(shù)字化攝影檢查和多層螺旋CT。前者具有快速、便捷以及分辨率較高的優(yōu)點(diǎn)，可以觀察到碎骨情況，是目前臨床上常用的檢查，該方式為患者的檢查足踝部骨折和關(guān)節(jié)脫位。

數(shù)字化攝影拍攝的照片為二維圖像，圖像存在一定的局限性，不能將足踝部重疊以及細(xì)微骨折部分觀察清楚，很容易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象[4-5]。而多層螺旋CT具有較高的密度分辨力與空間分辨率，能夠?qū)⒆沲撞拷馄式Y(jié)構(gòu)清楚的顯示出來(lái)，并且還能將其局部細(xì)微變化良好反映出來(lái)。該次研究結(jié)果顯示，數(shù)字化攝影檢查在楔骨等方面檢查有較高的漏診率，主要是因?yàn)樯舷陆Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)排列緊密的但有不處于同一層時(shí)，得到的投照少體位是未能完全骨折處顯示出來(lái)，在某種程度上數(shù)字化攝影難以檢出的骨折脫位與骨折顯示出來(lái)。在CT掃描獲得的為橫斷面掃描圖像，組織分辨力高，并且能夠?qū)Υ皩捙c窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠?qū)Y(jié)構(gòu)影像重疊進(jìn)行有效避免，可以對(duì)關(guān)節(jié)脫位程度與碎骨進(jìn)行多角度、多方位觀察。A組骨折漏診率16.7%，脫位誤診率為16.7%。分析其原因有以下幾點(diǎn)：①足踝部解剖結(jié)構(gòu)顯示圖像清晰度不足。組成骨大部分是不規(guī)則形骨，關(guān)節(jié)面重疊部位多。②數(shù)字化攝影檢查密度分辨率低。改檢查方式對(duì)骨皮質(zhì)、骨小梁輕度分離檢查的敏感度不強(qiáng)，不宜察覺(jué)隱匿較深的骨折。③檢查部位是否符符合檢查要求。如果在投照申請(qǐng)單上檢查部位不符合，也會(huì)出現(xiàn)漏診的情況。該次檢查中足踝部外傷對(duì)脛腓骨正側(cè)位開(kāi)展X線(xiàn)檢查，使得距骨骨折有出現(xiàn)漏診，足踝部外使得跟骨側(cè)位軸為發(fā)生偏移，X線(xiàn)片檢查未能的將距骨以及踝關(guān)節(jié)骨折和脫位顯示出來(lái)。④與患者身體狀態(tài)的有關(guān)。外傷會(huì)增加患者的疼痛感的，而疼痛感會(huì)使得體位和放射科常規(guī)拍攝部位存在偏差，未能在最佳的角度對(duì)骨折進(jìn)行攝像。加上患者就診時(shí)處理傷口，異物也會(huì)影響骨折部位的拍攝。⑤放射科拍攝條件的有限，有部分拍攝操作醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，或者是缺乏經(jīng)驗(yàn)，投照質(zhì)量未能得到保證，同樣會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。

該次研究入選90例足踝部骨折和脫位患者，將之分為A組和B組，其中A組患者使用數(shù)字化攝影診斷方式，B組患者接受多層螺旋CT，后者檢查方式具有高空間分辨率和高密度分辨率，可以清晰將患者整個(gè)足踝部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來(lái)，觀察到骨折的細(xì)微處。多層螺旋CT在檢查過(guò)程中對(duì)骨折橫斷面的掃描可以生成圖像，對(duì)分析骨折組織有力，全面了解足踝部骨折、脫位情況。剛好可以彌補(bǔ)數(shù)字化攝影的不足的，但該方式對(duì)碎骨定位還需作進(jìn)一步優(yōu)化，只有的與矢狀位、冠狀位以及斜面的MPR相互結(jié)合，才可以清晰碎骨、關(guān)節(jié)脫位程度顯示出來(lái)。利用MPR空間高分辨率，有助于的醫(yī)師了解患者碎骨移動(dòng)的方向、程度以及關(guān)節(jié)面塌陷情況，對(duì)碎骨和關(guān)節(jié)異位距離進(jìn)行判斷，有助于制定合理的治療方案。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示：B組足踝部骨折符合率為93.1%，A組為83.3%（P＜0.05）；B組關(guān)節(jié)脫位診斷符合率為92.3%，A組的為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，盡量降低骨折、脫位的漏診率，首診要開(kāi)展體格檢查，醫(yī)生根據(jù)患者疼痛點(diǎn)出示申請(qǐng)單，規(guī)范檢查流程，突出檢查目標(biāo)；檢查患肢前將傷口異物清除后在攝影；攝影時(shí)注意拍照體位，可進(jìn)行多方位角度拍攝，以便更好發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，確定碎骨情況，最大限度減少漏診、誤診的情況出現(xiàn)的。

綜上所述，足踝部骨折及脫位的診斷可選擇多層螺旋CT檢查方式，有效幫助醫(yī)生做出診斷，盡快為患肢制定治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[1]崔潤(rùn)河,陳培柱.數(shù)字化攝影和多層螺旋CT應(yīng)用在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的價(jià)值比較[J].雙足與保健,2017,26(11):139-140.

[2]張寶慶.數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用對(duì)比[J].雙足與保健,2017,26(9):152-153.

[3]洪常華,田震靜,韓立江,等.數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8):1966-1967.

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