我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的困境與出路

(中原工學院 河南 鄭州 451191)

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的困境與出路

高漸偉

(中原工學院河南鄭州451191)

農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要制度安排。近幾年，通過重建新型合作醫(yī)療制度，合作醫(yī)療又重新恢復(fù)生機，迅速發(fā)展。隨著新農(nóng)合覆蓋全部農(nóng)村地區(qū)，廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題得到了一定程度的緩解。新農(nóng)合制度實施以來，參合人口逐年增加,農(nóng)民參合積極性逐步提高,對新農(nóng)合的信心日益增強。但當前仍存在諸多困境。探討出現(xiàn)這些困境的原因及解決這諸多困境的出路迫在眉睫。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度；困境；原因；出路

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的現(xiàn)實困境

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低

很多農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的設(shè)備簡陋、落后，村衛(wèi)生室停留在初級衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無法對急癥、危癥進行有效地救治；衛(wèi)生技術(shù)人員長期缺乏培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)不高，不少人達不到應(yīng)有的業(yè)務(wù)水平；甚至有個別基層醫(yī)生誘導(dǎo)患者消費，給患者開大處方、開貴藥賺取藥品差價，造成醫(yī)療費用偏高。

(二)報銷費用偏低，農(nóng)民受益較小參合農(nóng)民看病，費用仍然偏高，能報銷的費較低

一些醫(yī)院給參合農(nóng)民患者開的藥，很多都是那些費用較高的藥，造成參合農(nóng)民患者能報銷的費用偏低。另外新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以針對農(nóng)民大病、住院費用的補償，但是在農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民患頭疼腦熱等小病居多，患重病大病的居民是極少數(shù)，這就使大多數(shù)農(nóng)民繳納的醫(yī)療費用只被極少數(shù)的人享用，影響到多數(shù)農(nóng)民參保的信心。

(三)醫(yī)療救助的范圍較為狹窄，層次較低

醫(yī)療救助本身的目的是幫助特困人口減輕醫(yī)療費用的負擔，由于大病病種限定的范圍有限，致使很多患有劃定病種范圍之外的農(nóng)戶無法享受到醫(yī)療救助，而絕大多數(shù)的多發(fā)病、未被劃入救助病種之內(nèi)，使很多患病的貧困人口無法得到救助。我國多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療救助服務(wù)都設(shè)置了起付線，這樣就容易造成特困農(nóng)戶無法真正從醫(yī)療救助中受益。

二、影響我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度運行的原因

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計不完善

1.“大病統(tǒng)籌”模式的制度定位偏差。目前我國的新農(nóng)合選擇以大病統(tǒng)籌為主的“福利型”醫(yī)療保障模式。參保人員出一定比例的保險基金，依靠集體資金的扶持和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政投入的引導(dǎo)，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況對特定范圍的大病、重病住院醫(yī)藥費按規(guī)定予以報銷，補償水平較高，一般醫(yī)療費用自付。

2.籌資制度設(shè)計不完善。籌資是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資制度不完善，使得缺少足夠的資金來源以應(yīng)付患者高額的醫(yī)療補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制還存在明顯的缺陷和不足，不僅籌資水平低、籌資渠道不暢，中央政府出資明顯偏少，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的支持難以保證；而且在農(nóng)民個人籌資方面由于對“新農(nóng)合”存在不信任，同時當前合作醫(yī)療補償、管理、服務(wù)與農(nóng)民的愿望存在一定差距，影響到農(nóng)民參合的積極性。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障制度運行過程中參與主體執(zhí)行不力

1.政府職能作用發(fā)揮不充分。從各地的試點情況看，政府的相關(guān)職能作用尚未充分發(fā)揮出來，政府在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的過程中還存在著宣傳不到位、監(jiān)管不力等問題。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府監(jiān)管方面還存在著諸多不足：監(jiān)督主體缺乏、基金管理不完善、辦事效率低下等。

2.定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)行為不規(guī)范。目前新農(nóng)合最普遍的定點醫(yī)療機構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件普遍比較差，基層人員技術(shù)水平普遍較低，醫(yī)療條件不能滿足大部分農(nóng)民的醫(yī)療需求，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源不能充分利用，醫(yī)療服務(wù)利用率低下。

三、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革困境的出路

(一)加強管理機構(gòu)與監(jiān)督體系建設(shè)

1.成立專門的監(jiān)管機構(gòu)。在合作醫(yī)療的實施過程中，衛(wèi)生管理部門作為主管單位是不適宜作為監(jiān)管機構(gòu)的，因此應(yīng)成立專門的監(jiān)管機構(gòu)對衛(wèi)生服務(wù)提供方進行監(jiān)管。建議設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對合作醫(yī)療運行實行全程監(jiān)督，并定期向合監(jiān)委匯報工作，主動接受監(jiān)督，同時在衛(wèi)生局和各定點醫(yī)療機構(gòu)分別設(shè)立舉報監(jiān)督電話、意見箱，全方位接受群眾監(jiān)督。

2.加強基金監(jiān)管。合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“保命錢”，因此對基金要加強監(jiān)管。全程監(jiān)管基金運行，按照封閉運行的要求,設(shè)立合作醫(yī)療基金的專門賬戶，確保每一款基金都專項用于農(nóng)村醫(yī)療保障；醫(yī)療資金收支、管理等方面的監(jiān)督審計不應(yīng)由某一個部門負責，應(yīng)由多部門共同合作，對違規(guī)行為要嚴肅查處；合作醫(yī)療補助等事項作為政務(wù)公開向本地區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民公開。

3.強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。定點醫(yī)療機構(gòu)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中具有舉足輕重的地位。因此需要對其從參合農(nóng)民接受治療開始的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。政府主管部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)責任書，明確定點機構(gòu)違規(guī)應(yīng)承擔的責任和處罰。對醫(yī)療費用和自費藥品占住院藥品費用比例進行隨時監(jiān)測；強化其醫(yī)療服務(wù)意識，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，確保其為參合農(nóng)民提供規(guī)范、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

(二)多種途徑籌集農(nóng)村醫(yī)療保障資金

合作醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)該由農(nóng)村居民個人、農(nóng)村經(jīng)濟組織、政府等多方主體共同分擔，合作醫(yī)療保險基金應(yīng)該具有較為穩(wěn)定的資金來源，需進一步向農(nóng)民宣傳農(nóng)村醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合主體意識，不斷提高農(nóng)民的參合率。積極探索其他籌資渠道，在確保各級政府資助的資金和農(nóng)民個人自己繳納資金之外，國家還應(yīng)該對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行財產(chǎn)捐助，以此為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。通過多方合作可提高抗風險能力，確保農(nóng)村醫(yī)療資金的充足，進而增強農(nóng)村居民對制度的信心。

(三)積極推進農(nóng)村醫(yī)療保障法制建設(shè)

為了使農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)地發(fā)展，取得廣大農(nóng)民群眾的信任。首先要做的就是制定農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的綜合性法律規(guī)范，明確各方主體應(yīng)遵守的原則、規(guī)定農(nóng)村社會保障的主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來源的監(jiān)督、法律責任等方面；其次，通過對農(nóng)村醫(yī)療保障主要法律規(guī)定的具體化來增強其可操作性；最后要把農(nóng)村醫(yī)療工作落到實處，要重視地方性法規(guī)的建設(shè)。因為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施環(huán)境歸根到底還是在農(nóng)村地區(qū)，真正能起到實際主導(dǎo)作用的還是所在地地方政府。所以各地方政府制定具體實施細則對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的最終實效有決定性作用。在不與全國性法律、法規(guī)相抵觸的前提下，各地政府應(yīng)充分結(jié)合本地農(nóng)村的自然條件、歷史條件和經(jīng)濟發(fā)展的實際情況，制定出能讓農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)揮最大制度優(yōu)勢的地方性法規(guī)、規(guī)章，以提高本地農(nóng)村醫(yī)療保障水平。

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高漸偉(1990-)，女，漢，河南鄭州，碩士，中原工學院，研究方向：社會學。