對中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的研究進展

董相麗，劉 卓，張 寧

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

對中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的研究進展

董相麗1，劉 卓2?，張 寧2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

子宮內(nèi)膜的容受性降低是導(dǎo)致胚胎著床失敗的主要原因之一。有效改善子宮內(nèi)膜的容受性是提高妊娠成功率的關(guān)鍵，也是生殖醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域亟待解決的問題之一。本文通過查閱近幾年的相關(guān)文獻對中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的方法進行了歸納總結(jié)，以期為臨床醫(yī)生治療子宮內(nèi)膜容受性降低提供參考。

中醫(yī)藥；改善；子宮內(nèi)膜容受性

近年來，輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展。大量的臨床研究結(jié)果表明，在胚胎著床的過程中，存在一個暫時性的窗口期。具有著床能力的胚胎及具有接受胚胎能力的子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育是胚胎著床成功的關(guān)鍵[1]。目前臨床上主要采用補充雌激素、改善子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)和進行子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)等方式來改善子宮內(nèi)膜的容受性。但這些方法存在可能導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜損傷等弊端。相比之下，使用中醫(yī)藥療法改善子宮內(nèi)膜的容受性具有諸多優(yōu)勢。近年來，用中醫(yī)療法治療子宮內(nèi)膜容受性降低的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文通過查閱近幾年的相關(guān)文獻對中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的方法進行了歸納總結(jié)，以期為臨床醫(yī)生治療子宮內(nèi)膜容受性降低提供參考。

1 中醫(yī)對子宮內(nèi)膜容受性的認知

中醫(yī)認為，子宮內(nèi)膜容受性降低屬于“不孕”的范疇。女子以血為本，精血的攝藏量依賴于腎氣的充盛。腎作為先天之本，主生殖、可藏精、系胞胎。腎中精氣的盛衰，與天癸的至與竭密切相關(guān)。若腎氣不足，則沖任不固，不能攝精成孕，進而導(dǎo)致不孕。腎陽虛損，命門火衰，胞宮失于溫煦；腎陰不足，沖任虧虛，胞脈失養(yǎng)皆可導(dǎo)致不孕?！陡登嘀髋啤づ粕暇怼しN子》中說：“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也”?？梢?，治療子宮內(nèi)膜容受性降低所致不孕癥可從補腎填精、益氣養(yǎng)血、活血通脈等方面著手。相關(guān)的臨床研究表明，滋陰養(yǎng)血類中藥能夠在一定程度上提高女性子宮內(nèi)膜的容受性，降低其子宮雌、孕激素受體（ER、PR）的水平[1]，有利于其受孕。活血化瘀類中藥能夠促進子宮的血液循環(huán)[2]。

2 中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的效果

中藥人工周期療法將中藥治療子宮內(nèi)膜容受性降低的周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期和經(jīng)前期。在治療的過程中，根據(jù)患者月經(jīng)周期各個時間段子宮內(nèi)膜容受性的不同應(yīng)用不同的中藥對其進行治療。經(jīng)后期主要以滋陰、調(diào)理腎臟作為治療目標；排卵期主要以促進卵泡外排作為治療目標；經(jīng)前期主要以溫和補腎、調(diào)理陽氣的方式來改善黃體的功能；行經(jīng)期主要以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)作為治療目標。將辨證論治和中藥人工周期療法等理論進行有機的結(jié)合，靈活多變的運用上述理論對子宮內(nèi)膜容受性降低患者進行治療可有效地改善其子宮和卵巢的機能，促進其排卵的正常進行。徐璐[3]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，與用較小劑量的阿司匹林相比，用調(diào)肝溫胞飲對子宮內(nèi)膜容受性降低患者進行治療的臨床效果較好，可有效地改善其子宮內(nèi)膜的厚度，降低其RI。丁彩飛等[4]指出，用助孕湯對子宮內(nèi)膜容受性降低患者進行治療能夠改善其子宮內(nèi)膜的厚度和血流狀況。貢欣[5]等采用自擬的補腎活血湯對IVF失敗患者進行治療發(fā)現(xiàn)，補腎活血湯可通過改善IVF失敗患者子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)及內(nèi)膜下的血流狀況來提高其妊娠的成功率。湯偉偉等[6]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，補腎活血湯可改善子宮內(nèi)膜的血流分布情況，增加子宮內(nèi)膜的厚度及VEGF的表達，提高子宮內(nèi)膜的容受性,進而可提高妊娠成功率。林樹煌等[7]指出，采用針刺三陰交、子宮、關(guān)元、中極等穴位聯(lián)合宮腔內(nèi)理療法對PJWO不孕癥患者進行治療可有效地改善其內(nèi)分泌功能，增加其子宮內(nèi)膜的厚度，改善其子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，從而提高其子宮內(nèi)膜的容受性。高琦等[8]提出，滋腎育胎丸可通過上調(diào)HOXA10及其下游靶基因整合素β3的表達、改善排卵后子宮內(nèi)膜的容受性等方式提高妊娠的成功率。

3 結(jié)語

中醫(yī)認為，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸是女性生殖系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)調(diào)控中樞。腎是生殖系統(tǒng)的根本基石，而胞宮是生殖系統(tǒng)中非常重要的組成部分。胞宮的發(fā)育、形態(tài)和功能是否理想是影響女性生長發(fā)育及受孕過程的重要因素之一。

綜上所述，采用中藥、針灸等中醫(yī)療法對子宮內(nèi)膜容受性降低患者進行治療可顯著提高其子宮內(nèi)膜的厚度，改善其子宮內(nèi)膜的形態(tài)及內(nèi)膜下血液的供應(yīng)，進而可達到改善其子宮內(nèi)膜容受性的目的。采用中醫(yī)療法治療子宮內(nèi)膜容受性降低的副作用較小。在未來，中西醫(yī)結(jié)合療法治療子宮內(nèi)膜容受性降低將會成為生殖領(lǐng)域的重要研究課題。

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[5] 貢欣.補腎活血法改善子宮內(nèi)膜容受性的分子作用機制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6] 湯偉偉，馬小平，朱利，等.補腎活血湯對子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(25):123-124.

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[8] 高琦,王春華,蔡霞. 滋腎育胎丸對促排卵小鼠著床期子宮內(nèi)膜HOXA10及下游基因整合素β3表達的影響[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(7):578-582.

R711

B

2095-7629-（2017）16-0030-02

山東省自然科學(xué)基金培養(yǎng)基金項目（ZR2016HP44）-補腎中藥對腎陰虛型IVF-ET患者子宮內(nèi)膜容受性影響的機制研究；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目面上項目(2016WS0583)-不明原因不孕婦女著床期子宮內(nèi)膜αvβ3、Hox10、MMPs基因的表達

董相麗，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)碩士研究生

＊通訊作者：劉卓，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生殖與遺傳中心