胃鏡下微波凝固治療52例食管賁門-胃底癌的效果探討

劉冠群，于云鵬

胃鏡下微波凝固治療52例食管賁門-胃底癌的效果探討

劉冠群，于云鵬

（青島市市立醫(yī)院急診科，山東 青島 266071）

目的 探討胃鏡下微波凝固（MCT）治療食管賁門-胃底癌的效果。方法 選擇52例食管與賁門-胃底癌患者作為研究組，選擇同期收治的52例食管與賁門-胃底癌患者作為對(duì)照組。對(duì)照組未采取任何治療措施，研究組則采用MCT治療。結(jié)果 研究組經(jīng)胃鏡內(nèi)MCT治療后總有效率為86.54%。經(jīng)1年隨訪，研究組生存率為84.62%，高于對(duì)照組的45.15%（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)無法手術(shù)及放化療者，胃鏡下MCT是治療食管與賁門-胃底癌的理想方案。

胃鏡；微波凝固；食管賁門-胃底癌；放化療；手術(shù)

食管與賁門-胃底癌是危害人類健康與生命安全的嚴(yán)重疾病。目前，手術(shù)、放療、新輔助化療等手段是延長患者生存期的主要方法。然而，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，Ⅲ期以上患者手術(shù)后的5年生活率僅為10%～35%[1-2]。因此，如何通過有效的方案延長不宜放化療且失去手術(shù)時(shí)機(jī)者的生存期已成為每名腫瘤科學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。本院于2012年10月～2014年10月對(duì)52例食管與賁門-胃底癌患者應(yīng)用了胃鏡下微波凝固（MCT）治療，臨床取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月本院收治的52例食管與賁門-胃底癌患者作為研究組，本組患者均經(jīng)病理檢查確診，且TNM臨床分期≥Ⅲ期；無法耐受放、化療或已失去手術(shù)時(shí)機(jī)；病變導(dǎo)致食管梗阻，無法進(jìn)食；患者主動(dòng)要求行MCT治療，且對(duì)本次研究知情，已簽署同意書。選擇同期收治的52例食管與賁門-胃底癌患者作為對(duì)照組，本組患者因體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)或其他原因不愿接受任何治療，且TNM臨床分期≥Ⅲ期；病變導(dǎo)致食管梗阻，無法進(jìn)食。研究組：男30例，女22例；年齡40～78歲，平均年齡（65.6±5.6）歲；其中食管癌20例（Ⅲ期10例，Ⅳ期10例），賁門-胃底癌32例（Ⅲ期20例，Ⅳ期12例）。對(duì)照組：男28例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（65.8±5.5）歲；其中食管癌19例（Ⅲ期9例，Ⅳ期10例），賁門-胃底癌33例（Ⅲ期21例，Ⅳ期12例）。在性別、年齡、疾病類型與分期對(duì)比中，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組未采取任何治療措施，研究組則采用MCT治療，治療前肌注20 mg解痙靈，以便降低胃腸蠕動(dòng)。調(diào)節(jié)微波治療設(shè)備的輸出功率為80～100 mA，凝固時(shí)間為5～10 s/次。沿活檢孔插入治療導(dǎo)線，當(dāng)導(dǎo)線與病變部位相接時(shí)，踩足踏開關(guān)進(jìn)行預(yù)熱，待達(dá)到治療溫度后，用導(dǎo)線端與病變部位接觸進(jìn)行凝固治療。針對(duì)狹窄病灶，可由上而下占灼多部位，并以加壓熨烙的方式治療隆起病灶，或向病灶插入探頭，促使黏膜發(fā)白成痂，1次/周，1個(gè)療程為2次。需注意：內(nèi)鏡端與靶組織間的距離應(yīng)控制在可以準(zhǔn)確操作為最佳。

1.3 觀察方法 （1）參照第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》評(píng)估兩組患者的臨床療效。0級(jí)：無法進(jìn)食水；Ⅰ級(jí)：能夠攝入流食；Ⅱ級(jí)：能夠攝入軟食或半流食；Ⅲ級(jí)：能夠正常攝食，但伴有梗噎感?？傆行?（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（2）隨訪1年，觀察對(duì)比兩組患者的生存率。（3）觀察研究組治療相關(guān)的不良反應(yīng)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組治療后0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例，治療的總有效率為86.54%。本組治療過程中均無穿孔、大出血及潰瘍出現(xiàn)。經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示，多數(shù)瘤體可見白苔覆蓋，且狹窄腔擴(kuò)大，病灶體積縮小。3例患者治療后伴有劍突下及胸骨后疼痛，2例發(fā)生低熱。

2.2 兩組患者1年的生存率對(duì)比 隨訪1年，研究組死亡8例，生存率為84.62%（44/52）；對(duì)照組死亡28例，生存率為46.15%（24/52）。研究組1年的生存率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組治療相關(guān)的不良反應(yīng)表現(xiàn) 研究組52例食管與賁門-胃底癌患者經(jīng)MCT治療后出現(xiàn)皮膚色素沉著10例、劍突下及胸骨后疼痛3例，食管炎生成2例。

3 討論

食管與賁門-胃底癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，其預(yù)后較差，中晚期患者5年的生存率僅在10%，這是由于食管與賁門-胃底癌患者受疾病癥狀的影響，常在晚期時(shí)發(fā)生食管狹窄，使得患者無法攝食或吞咽困難直至死亡。目前，研究發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者采取手術(shù)、放療治療可以獲取到較佳的療效，同時(shí)胃癌根治性手術(shù)也是胃癌治愈的唯一方法[3]。然而，針對(duì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)或因各種原因無法手術(shù)者，胃鏡下行MCT已成為了一種新型、有效的治療方案。MCT的治療原理是通過微波在局部組織的作用，使組織內(nèi)電性分子在電磁場(chǎng)的刺激下快速變化，分子間摩擦生成熱量，以局部高溫下凝固而達(dá)到治療目的，最終灼除隆起的病灶，擴(kuò)大食管內(nèi)腔。此外，微波還可以促使組織形成非熱效應(yīng)，即不導(dǎo)電熱，以組織自身作為熱源，通過內(nèi)部加熱作用將熱能集中于病灶區(qū)域，使病灶蛋白凝固、變性、汽化或壞死，繼而殺滅表層惡性細(xì)胞。微波所產(chǎn)生的穿透與高熱反應(yīng)能夠滅活癌細(xì)胞，且具有誘導(dǎo)免疫的功效[4]。

目前，針對(duì)食管與賁門-胃底癌的治療方法有許多種，而綜合性治療方案已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[5]。有學(xué)者對(duì)86例食管賁門癌伴發(fā)梗阻的患者用了絲裂霉素注射+5-FU+內(nèi)鏡微波治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組治療的有效率高達(dá)97%，且梗阻癥狀顯著好轉(zhuǎn)，84例患者食管腔可見擴(kuò)大[6]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組經(jīng)胃鏡內(nèi)MCT治療后總有效率為86.54%，且多數(shù)瘤體可見白苔覆蓋，狹窄腔擴(kuò)大，病灶體積縮小。經(jīng)1年隨訪，研究組生存率為84.62%，高于對(duì)照組的46.15%（P＜0.05）。可見，胃鏡下微波凝固治療食管與賁門-胃底癌效果確切，可以有效改善患者的攝食情況，擴(kuò)大狹窄腔，延長患者的生存時(shí)間，而對(duì)照組患者由于體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)或其他原因未采取任何治療措施，均逐漸失去了進(jìn)食水功能，繼而出現(xiàn)全身惡病質(zhì)表現(xiàn)或臟器轉(zhuǎn)移。需要注意的是，有研究報(bào)道，針對(duì)進(jìn)食期胃癌、食管癌并梗阻者應(yīng)用內(nèi)鏡下MCT治療聯(lián)合金屬內(nèi)支架、化療藥物注射，可以更大程度的殺滅惡性癌細(xì)胞，其療效與手術(shù)相近，不僅解決了因進(jìn)展期胃癌所致的臨癥狀，且生存周期顯著高于單純化療、微波治療者[7]。這一結(jié)果說明，MCT技術(shù)存在一定的局限性，而多種方法綜合治療可能會(huì)成為晚期食管與賁門-胃底癌的趨勢(shì)，具體實(shí)施方案仍有待進(jìn)一步的研究[8]。從治療不良反應(yīng)來看，研究組52例食管與賁門-胃底癌患者經(jīng)MCT治療后出現(xiàn)皮膚色素沉著10例、劍突下及胸骨后疼痛3例，食管炎生成2例。結(jié)果可見，MCT在食管與賁門-胃底癌中仍具有一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、疼痛、食管炎等，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意規(guī)范使用儀器，以此緩解過強(qiáng)穿透力給機(jī)體帶來的損傷。

總之，針對(duì)無法手術(shù)及放化療者，胃鏡下MCT是治療食管與賁門-胃底癌的理想方案，它可以清除淺層腫瘤細(xì)胞，達(dá)到縮小瘤體、解除梗阻的作用。然而，MCT無法根除深層癌細(xì)胞，仍屬于姑息性治療手段，所以其多學(xué)科、多技術(shù)性綜合治療方案還有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.058