什么是腦卒中的二級(jí)預(yù)防

李 劼

近日，由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中防治工程專家委員會(huì)發(fā)起的“從規(guī)范到實(shí)踐，腦卒中患者二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目”2017啟動(dòng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳秘書聯(lián)絡(luò)處巢寶華處長(zhǎng)指出，由于對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防意識(shí)相對(duì)薄弱，患者自我管理和依從性容易發(fā)生脫節(jié)，導(dǎo)致大量患者由于復(fù)發(fā)致殘、致死。積極開展腦卒中二級(jí)預(yù)防，減少復(fù)發(fā)，已成為我國(guó)腦卒中防控布局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

發(fā)病中青年化，近一半患者為40～64歲

來自《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2015）》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中年人血脂異常和超重肥胖的檢出率與老年人不相上下，且中年男性的吸煙率遠(yuǎn)高于老年人。此外，中年人工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重、運(yùn)動(dòng)不足，使中年人腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為集中，引發(fā)了腦卒中年輕化趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，在腦卒中患者中，近50%的患者為40～64歲；腦卒中高危人群中，40～64歲者所占比例超過60%。

腦卒中在我國(guó)已經(jīng)成為第一位死亡原因。而國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)表明，及早控制危險(xiǎn)因素和進(jìn)行規(guī)范化治療，可有效降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率和致殘率。

巢寶華指出：“在初次發(fā)病以后，由于對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防意識(shí)相對(duì)薄弱，患者自我管理和依從性容易發(fā)生脫節(jié)。我們發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，醫(yī)院里面很多用藥和治療的水平與國(guó)際上都比較接近，但是患者一旦離開醫(yī)院，使用相關(guān)技術(shù)和藥物的比例顯著下降，因此多次復(fù)發(fā)的比例居高不下，導(dǎo)致大量患者由于復(fù)發(fā)致殘、致死。”

超過30萬患者接受篩查，構(gòu)建成熟的二級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)

近年來，基于國(guó)家對(duì)慢性病防控的整體戰(zhàn)略以及對(duì)于腦卒中防控工作的重視，相關(guān)衛(wèi)生部門陸續(xù)啟動(dòng)多項(xiàng)工程。其中，自2016年正式實(shí)施的“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”便是其中之一，主要針對(duì)缺血性腦卒中患者及高危人群進(jìn)行篩查和干預(yù)。

2017年，“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”計(jì)劃以缺血性腦卒中住院患者及腦卒中高危人群為重點(diǎn)關(guān)注人群，進(jìn)行篩查評(píng)估、分級(jí)診療、數(shù)據(jù)上報(bào)、長(zhǎng)期干預(yù)；范圍將擴(kuò)展到全國(guó)30個(gè)?。ㄊ校┑?40家醫(yī)院，計(jì)劃對(duì)超過30萬腦卒中患者進(jìn)行篩查，并將主要集中在二、三線城市。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任宋海慶教授在發(fā)言中提及，2017年項(xiàng)目將引進(jìn)全新的數(shù)據(jù)平臺(tái)，強(qiáng)有力的信息積累，為數(shù)據(jù)可持續(xù)性更新和長(zhǎng)期挖掘提供可能，更為全國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查提供成熟的數(shù)據(jù)支持，最終促使構(gòu)建成熟的腦卒中二級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。

輕型卒中因“非致殘性”易被忽視

在進(jìn)行腦卒中患者二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化的經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任畢齊教授談到，輕型腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）因“非致殘性”而被忽視。

中國(guó)輕型卒中患者占急性缺血性腦血管病患者住院比率的38%，這是一個(gè)很大的患病群。然而有數(shù)據(jù)顯示，納入全國(guó)132家醫(yī)院發(fā)病14天的1204例患者中，有45%的患者在發(fā)病24小時(shí)之后就診，6363例輕型腦卒中患者中35%的患者在發(fā)?。?4小時(shí)之后就診。

畢齊教授還指出，腦卒中按照《腦卒中治療指南》規(guī)范治療的比例很低，2010年我國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，在所有腦卒中患者中，總計(jì)只有4%的患者按照指南推薦進(jìn)行治療。

畢齊教授強(qiáng)調(diào)，日常生活方式的控制也是腦卒中二級(jí)預(yù)防治療方案之一，此外還包括，服用抗血小板藥和他汀類藥物進(jìn)行治療。

“高血壓、腦卒中史、年齡”為三大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

會(huì)上，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王維平主任分享了2016年項(xiàng)目執(zhí)行成果以及初步的數(shù)據(jù)分析。全年統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素比例最高的前三位分別是高血壓、既往缺血性腦卒中和年齡。