腰部刀刺創(chuàng)達(dá)腎后筋膜損傷程度鑒定1例

劉明暉

摘 要：人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，作為支撐我國(guó)司法鑒定工作的重要法律條款，更應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出公正、公平的法律精神以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆蓱B(tài)度，從而有效促進(jìn)司法公正與司法效率，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，作為司法鑒定人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確理解標(biāo)準(zhǔn)的鑒定原則，尊重客觀事實(shí)作出結(jié)論。

關(guān)鍵詞：刀刺創(chuàng)達(dá)腎后筋膜；鑒定標(biāo)準(zhǔn)；分析

一、案例資料

1.案情摘要

某年某月某日凌晨，張某（男，19歲）在某網(wǎng)吧一樓停車(chē)場(chǎng)被他人用匕首捅傷腰部。

2.資料摘要

據(jù)出院記錄記載：張某主訴“刀刺傷腰部6小時(shí)”入院，查體：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP130/80mmHg，神清，左側(cè)腰部可見(jiàn)一約3cm長(zhǎng)刀刺傷口，深達(dá)筋膜層。急診在全麻下行左側(cè)腰部刀刺傷擴(kuò)創(chuàng)探查術(shù)，術(shù)中取左側(cè)腰部刀刺傷口3cm，擴(kuò)創(chuàng)切開(kāi)10cm，切開(kāi)皮膚見(jiàn)左側(cè)腰大肌部分切斷，深達(dá)腎后筋膜，腎實(shí)質(zhì)未及損傷，置多孔乳膠管引流創(chuàng)面。負(fù)壓吸引器未引出明顯滲液。檢查情況：胸腹部CT掃描未見(jiàn)異常。尿常規(guī)檢查潛血（-）。診斷：左側(cè)腰部刀刺傷。

3.檢驗(yàn)所見(jiàn)

左側(cè)腰背部檢見(jiàn)一處長(zhǎng)9.6cm縫合創(chuàng)口，創(chuàng)口下方置引流管一根。閱胸腹部CT片未見(jiàn)明顯外傷性改變。

二、分析討論

被鑒定人此次外傷為銳器傷，其損傷致左側(cè)腰部軟組織創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)探查術(shù)后測(cè)量創(chuàng)口長(zhǎng)度為9.6cm，根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》[1]第5.11.4b）條“一處創(chuàng)口或瘢痕長(zhǎng)度1.0cm以上”可定為輕微傷。

本鑒定的關(guān)鍵點(diǎn)在于腰部刀刺創(chuàng)深達(dá)腎后筋膜，被鑒定人入院后生命體征尚可，行腹部CT未見(jiàn)腹腔臟器損傷或者積血，尿常規(guī)檢查潛血陰性，結(jié)合擴(kuò)創(chuàng)探查術(shù)所見(jiàn)可以排除腎臟損傷。那么根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.7.4i）條“腹壁穿透創(chuàng)”能否評(píng)定為輕傷呢？首先，從解剖學(xué)角度來(lái)看，腹壁由淺至深共有六層結(jié)構(gòu)，即皮膚、淺筋膜、肌肉、腹橫筋膜、腹膜上筋膜及腹膜壁層。腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官，腎的被膜最外層為腎筋膜，位于腎前、后面的筋膜分別稱(chēng)為腎前筋膜和腎后筋膜。本例中匕首從左腰部刺入，依次經(jīng)過(guò)左腰部皮膚、淺筋膜、豎脊肌鞘后層、豎脊肌、豎脊肌鞘中層、腰方肌、腰大肌、豎脊肌鞘前層，達(dá)腎后筋膜，腎實(shí)質(zhì)無(wú)損傷，因此匕首未傷及腹膜壁層，未達(dá)腹膜腔。

腹壁穿透創(chuàng)是指腹壁全層貫通的腹腔開(kāi)放性損傷，可以是銳器傷、火器傷，也可以是交通事故等巨大鈍性暴力所致[2]。參考案例，被鑒定人左腰部刀刺傷未穿透腹壁，不符合該條標(biāo)準(zhǔn)。

三、筆者體會(huì)

從“腹壁穿透創(chuàng)”的字面意思通常理解為損傷由腹部進(jìn)入，而解剖學(xué)中腹壁包含的范圍更廣泛，假設(shè)本鑒定中匕首從腰部刺入，避開(kāi)了腎臟，由腎上方或下方刺破壁層腹膜到達(dá)腹膜腔，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定為輕傷二級(jí)。

人體解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，在損傷程度鑒定的實(shí)際工作中，可能遇到的損傷情況更是多種多樣，《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》給法醫(yī)工作者提供了最基本的參考條款，而實(shí)際運(yùn)用中，很多情況無(wú)法直接套用條款的字面意思，既需熟識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及法醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，理解制定者的出發(fā)點(diǎn)，明確《標(biāo)準(zhǔn)》的原則，遵從社會(huì)主義法制，綜合評(píng)定傷情標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]最高人民法院，最高人民檢察院，公安部，國(guó)家安全部，司法部.《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》.

[2]公安部刑事偵查局.《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義》.