經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察

楊梓光　戴勇

【摘要】 目的 對比經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）與經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）治療良性前列腺增生癥（BPH）的臨床療效， 探討經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)的臨床應用價值。方法 40例良性前列腺增生癥患者， 依據(jù)臨床術(shù)式差異分為觀察組及對照組， 各20例。觀察組給予經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療， 對照組給予經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療。對比兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、前列腺切除質(zhì)量、膀胱沖洗時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.4562、5.6604、2.2695、13.5696、4.2297， P<0.05）。兩組患者的生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量、最大尿流率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.5903、0.3073、0.2768、0.5037， P>0.05）。結(jié)論 臨床予以經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥， 相較于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)， 其具微創(chuàng)與術(shù)后恢復快等優(yōu)勢， 該法深具臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；良性前列腺增生癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.040

前列腺增生為臨床常見的老年疾病之一， 隨著社會老齡化， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1， 2]。經(jīng)尿道切除增生前列腺是當前治療良性前列腺增生癥的一種常見術(shù)式， 因其具微創(chuàng)與恢復快等優(yōu)點， 已成為臨床治療該病的主要術(shù)式。依據(jù)切除方式差異該術(shù)式又分為經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)等。經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)被譽為治療良性前列腺增生癥的“金手指” [3]。該種術(shù)式不但具較高的療效與安全性， 而且還可及時治愈相關(guān)并發(fā)癥。本院本次對收治的40例良性前列腺增生癥患者分別予以不同的術(shù)式進行對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月泌尿科收治的40例良性前列腺增生癥患者。納入標準：①尿路梗阻明顯， 行體格檢查結(jié)合影像學檢查確診為良性前列腺增生[4]；②尿流動力學檢查提示其存在膀胱出口梗阻， 殘余尿量>60 ml， 最大尿流率<10 ml/s；③對存在前列腺癌、不穩(wěn)定膀胱及其逼尿肌無力等患者予以排除。40例良性前列腺增生癥患者依據(jù)臨床術(shù)式差異分為觀察組及對照組， 各20例。對照組年齡67～80歲， 平均年齡（72.5±2.6）歲。觀察組年齡66～81歲， 平均年齡（71.3±3.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療：患者平臥并行硬膜外麻醉， 遵循常規(guī)消毒， 應用5%的葡萄糖注射液沖洗膀胱， 然后通過膀胱頸對其5、6、7點范圍內(nèi)的腺體到精阜予以切割， 再將腺體左右側(cè)葉予以切除， 最后對12點方位的腺體予以切除。手術(shù)完畢后沖出碎片組織， 留置三腔導尿管和借助生理鹽水清洗膀胱。

1. 2. 2 觀察組 予以經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療：患者平臥并行硬膜外麻醉， 遵循常規(guī)消毒。先將精阜到包膜切開并分離前列腺中葉到膀胱頸， 并對中葉凸向膀胱予以部分切除；再對增生腺體中葉部分到膀胱頸分離切開， 在12點位置作標記并將前列腺分為兩葉并切除， 最后對左右兩葉的殘存黏膜進行清理。手術(shù)完畢后沖出碎片組織， 留置三腔導尿管和借助生理鹽水清洗膀胱。

1. 3 觀察指標 對比兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)情況， 包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、前列腺切除質(zhì)量、膀胱沖洗時間、住院時間、生活質(zhì)量評分、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、前列腺切除質(zhì)量、膀胱沖洗時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.4562、5.6604、2.2695、13.5696、4.2297， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后情況對比 兩組患者的生活質(zhì)量評分、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.5903、0.3073、0.2768、0.5037， P>0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一[5]。隨著近年來我國人口老齡化進程推進及人們生活方式的轉(zhuǎn)變， 良性前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且患病年齡也日趨年輕化[6-9]。該病雖為男性的一種良性疾病， 但易導致患者排尿困難， 嚴重影響著患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步， 腔道技術(shù)因其具創(chuàng)傷小與術(shù)后恢復快等臨床優(yōu)勢而逐漸應用于對前列腺增生的治療中， 尤以前列腺電切術(shù)被認為是治療該病的金標準， 但隨著手術(shù)研究地不斷深入， 前列腺電切術(shù)所存在的不足也在臨床逐漸顯露。術(shù)中因需葡萄糖注射液進行沖洗操作而易引起電切綜合征；術(shù)中電切除易導致切面組織被燒焦而影響手術(shù)操作者對術(shù)野結(jié)構(gòu)組織的分辨， 如果導致患者前列腺包膜被誤傷則容易發(fā)生尿液外滲， 并且尿液也可能由于高溫作用而被灼傷出現(xiàn)尿道狹窄[10， 11]。另外， 電切還可能會刺激閉孔神經(jīng)， 造成潛在的損傷[6]。

經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)能借助準確識別外科包膜及其錐切技術(shù)有效避免前列腺電切術(shù)所引起的弊病。由于該種手術(shù)是在40～70℃范圍內(nèi)予以的冷切割， 其既可有效避免因熱效應引起的組織損傷及其尿痛等術(shù)后并發(fā)癥， 又可在切割組織時形成一定厚度的凝固層而加速血管凝固， 降低術(shù)中出血量與減少沖洗膀胱用時[12-14]。此外， 應用外科包膜間隙入路， 有利于手術(shù)操作者更清晰準確地判斷解剖結(jié)構(gòu)， 對增生組織清理得也更徹底。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、前列腺切除質(zhì)量、膀胱沖洗時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.4562、5.6604、2.2695、13.5696、4.2297， P<0.05）。兩組患者的生活質(zhì)量評分、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.5903、0.3073、0.2768、0.5037， P>0.05）。

綜上所述， 臨床予以經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥， 相較于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)， 其具微創(chuàng)與術(shù)后恢復快等優(yōu)勢， 該法深具臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 付衛(wèi)國， 吳海麗. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生40例療效觀察. 當代醫(yī)學， 2016， 22（21）：82-83.

[2] 林寧峰， 劉昌明， 李國敏. 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較. 當代醫(yī)學， 2011， 17（27）：58-60.

[3] 何京偉， 譚健秋， 馮能卓， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺宛除術(shù)治療良性前列腺增生癥.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（9）：94-95.

[4] 黃堂和.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的療效觀察.中國民康醫(yī)學， 2015， 27（12）：

68-69.

[5] 李永洪， 李開華.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（23）：109.

[6] 張曦， 曾學明， 胡兵.大體積良性前列腺增生經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)與等離子電切術(shù)療效比較.白求恩軍醫(yī)學院學報， 2013， 11（6）：

517-518.

[7] 李勝， 曾憲濤， 郭毅， 等. 經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析. 中國循證醫(yī)學雜志， 2011， 11（10）：1172-1183.

[8] 盛旭俊， 陳建華， 王偉明， 等. 經(jīng)尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生. 中華男科學雜志， 2011， 17（5）：440-443.

[9] 顧衛(wèi)東. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察. 實用老年醫(yī)學， 2012， 26（3）：263-264.

[10] 許凱， 劉春曉. 經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥1100例. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（14）：2395-2397.

[11] 劉俊峰， 譚朝暉， 李三祥， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究. 中國循證醫(yī)學雜志， 2013， 13（12）：1405-1408.

[12] 賴建生， 夏強， 許勝利， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生療效觀察. 中華男科學雜志， 2004， 10（7）：488-490.

[13] 張菊根， 吳振啟， 郭建明. 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（6）：631-632.

[14] 程書棟， 王慕華， 王建文， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生220例臨床療效分析. 中華腔鏡泌尿外科雜志電子版， 2010， 4（5）：29-31.

[收稿日期：2016-12-28]