雙胎妊娠中胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值

尤俊嶺

【摘要】 目的 探討陰道宮頸分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度（CL）在雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法 50例先兆早產(chǎn)的雙胎妊娠孕婦為研究對(duì)象， 檢測(cè)孕婦陰道宮頸分泌物中fFN， B超測(cè)量CL， 觀察fFN、CL 分別檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值， 分析其對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特異度（71.05% VS 72.22%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（47.62% VS 54.55%）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（83.33%、 85.71%）與二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（84.62%）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度（71.05%、72.22%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（47.62%、54.55%）均低于二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度（97.30%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（91.67%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 雙胎妊娠中聯(lián)合陰道宮頸分泌物fFN和CL測(cè)量， 增加了其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異度， 對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)有較好的預(yù)測(cè)意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；預(yù)測(cè)；胎兒纖維連接蛋白；宮頸長(zhǎng)度測(cè)量；雙胎妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.030

Value of fetal fibronectin combined with cervical length in prediction of premature delivery in gemellary pregnancy YOU Jun-ling. Department of Gynaecology and Obstetrics， Liaoning Province Jinzhou City Women and Childrens Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To explore the value of cervicovaginal secretions fetal fibronectin （fFN） combined with cervical length （CL） in prediction of premature delivery in gemellary pregnancy. Methods A total of 50 gemellary pregnancy women in threatened premature labor as study subjects， their cervicovaginal secretions fFN were detected， and CL was measured by B ultrasound. Observation were made on sensitiveness， specificity and positive predictive value of premature delivery gemellary pregnancy by fFN， CL respective detection and combined detection， and their predictive value for premature delivery was analyzed. Results fFN and CL had no statistically significant difference in sensitiveness （83.33% VS 85.71%）， specificity （71.05% VS 72.22%） and positive predictive value （47.62% VS 54.55%） of premature delivery prediction （P>0.05）. fFN and CL had no statistically significant difference in sensitiveness of premature delivery prediction （83.33%， 85.71%） comparing with combined detection （84.62%） （P>0.05）. fFN and CL had lower specificity （71.05%， 72.22%） and positive predictive value （47.62%， 54.55%） than 97.30% and 91.67% in combined detection， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of cervicovaginal secretions fFN and CL measurement in gemellary pregnancy increases its positive predictive value and specificity， and shows good predictive significance for premature delivery in gemellary pregnancy. It is worth promoting.

【Key words】 Premature delivery； Prediction； Fetal fibronectin； Cervical length measurement； Gemellary pregnancy

隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用及高齡孕婦的增多， 雙胎妊娠的發(fā)生率逐年上升， 并且已成為導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷及圍生兒病率和死亡率增加的重要原因， 目前已經(jīng)廣泛引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]。其中雙胎早產(chǎn)目前仍是新生兒患病和死亡的重要原因之一， 因此預(yù)測(cè)和預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生， 具有重要的臨床意義。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者推薦經(jīng)陰道子CL測(cè)量及經(jīng)陰道檢測(cè)fFN均可用于預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生， 主張?jiān)谌焉?8～24周行超聲結(jié)構(gòu)篩查的同時(shí)測(cè)量子CL， 認(rèn)為CL≤25 mm是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最理想指標(biāo)[2]。本研究收集了本院2015年10月～2016年10月就診的先兆早產(chǎn)的雙胎妊娠孕婦， 并對(duì)其進(jìn)行陰道宮頸分泌物fFN 聯(lián)合彩色多普勒超聲測(cè)定CL， 旨在探討二者對(duì)預(yù)測(cè)雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月在本院就診的先兆早產(chǎn)的雙胎妊娠孕婦50例， 平均年齡（27.5±3.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕周22～34周；②有不規(guī)律宮縮；③宮口<3.0 cm，

胎膜完整；④有早產(chǎn)高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、重度子癇前期等有嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥者。

1. 2 方法 選取的50例孕婦均同時(shí)進(jìn)行陰道后穹窿分泌物的fFN檢測(cè)及CL的超聲測(cè)量。fFN 測(cè)定：在fFN測(cè)定中， 要求孕婦取膀胱截石位， 窺器打開(kāi)陰道暴露宮頸， 將無(wú)菌拭子放置于陰道后穹窿采集陰道分泌物， 應(yīng)用fFN 快速檢測(cè)試紙條（美國(guó)A deza 公司生產(chǎn)）檢測(cè)fFN濃度。CL測(cè)量：所選的50例孕婦在孕22～34周進(jìn)行陰道超聲測(cè)量CL， 要求測(cè)量工作由同一個(gè)醫(yī)師完成， 每例患者CL需測(cè)量3次， 取平均值。觀察并分析fFN 聯(lián)合CL檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)的價(jià)值。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) fFN濃度≥50 ng/ml為陽(yáng)性[3]。CL≤2.5 cm為陽(yáng)性， >2.5 cm為陰性[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 fFN預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生情況 fFN陽(yáng)性檢測(cè)早產(chǎn)

10例， 未早產(chǎn)11例；陰性檢測(cè)早產(chǎn)2例， 未早產(chǎn)27例， fFN預(yù)測(cè)雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為83.33%， 特異度為71.05%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為47.62%。見(jiàn)表1。

2. 2 CL預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生情況 CL陽(yáng)性檢測(cè)早產(chǎn)12例， 未早產(chǎn)10例；陰性檢測(cè)早產(chǎn)2例， 未早產(chǎn)26例， CL預(yù)測(cè)雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為85.71%， 特異度為72.22%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為54.55%。見(jiàn)表2。

2. 3 fFN 與CL 聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生情況 fFN 與CL 聯(lián)合陽(yáng)性檢測(cè)早產(chǎn)11例， 未早產(chǎn)1例；陰性檢測(cè)早產(chǎn)2例， 未早產(chǎn)36例， fFN 與CL 聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為84.62%， 特異度為97.30%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%。見(jiàn)表3。

2. 4 fFN、CL單檢及二者聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較 fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特異度（71.05% VS 72.22%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（47.62% VS 54.55%）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（83.33%、85.71%）與二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（84.62%）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度（71.05%、72.22%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（47.62%、54.55%）均低于二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度（97.30%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（91.67%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

目前引起早產(chǎn)的病因很多， 但許多早產(chǎn)的發(fā)生往往找不到明確的病因， 又或是早產(chǎn)與某因素有關(guān)， 針對(duì)該因素進(jìn)行干預(yù)之后卻不能預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生， 而預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的多數(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)仍在研究中， 有待進(jìn)一步完善[5-8]， 這就使得臨床醫(yī)生迫切希望尋求更有效的檢測(cè)方法， 來(lái)盡早對(duì)有早產(chǎn)傾向的患者給予積極的干預(yù)， 以防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。尤其是雙胎早產(chǎn)， 目前仍是新生兒患病和死亡的重要原因之一， 因此預(yù)測(cè)和預(yù)防雙胎早產(chǎn)的發(fā)生， 避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 具有更重要的臨床意義[9， 10]。

目前預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法中， 陰道超聲檢測(cè)CL是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法之一， 一旦CL<25 mm， 或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短， 可提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大；而fFN檢測(cè)是另一種預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法， 一般以fFN濃度≥50 ng/ml為陽(yáng)性， 提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加， 該檢測(cè)方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單[11， 12]。

本文觀察fFN、CL 分別檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值， 分析其對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示， fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特異度（71.05% VS 72.22%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（47.62% VS 54.55%）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（83.33%、85.71%）與二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度（84.62%）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；fFN、CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度（71.05%、72.22%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（47.62%、54.55%）均低于二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度（97.30%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（91.67%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明， 聯(lián)合fFN 檢測(cè)和超聲測(cè)量CL在預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面有顯著優(yōu)勢(shì)?？墒巩a(chǎn)科醫(yī)生對(duì)雙胎孕婦進(jìn)行更系統(tǒng)的臨床管理， 一方面可進(jìn)行高危孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 盡早預(yù)測(cè)雙胎早產(chǎn)的發(fā)生， 及時(shí)做出有效的處理， 減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[13]； 另一方面對(duì)低危孕婦也避免了不必要的過(guò)度治療[14， 15]。

綜上所述， 陰道宮頸分泌物fFN聯(lián)合CL的檢測(cè)是一種客觀、有效的預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法， 對(duì)雙胎妊娠具有較好的早產(chǎn)預(yù)測(cè)意義， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許波， 王鳳玫， 李榮金， 等.雙胎妊娠256例孕晚期臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 18（11）：27.

[2] Goldenberg RL， Iams JD， Miodovnik M， et al. The preterm prediction study： risk factors in twin gestations. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 1996， 175（4）：1047-1053.

[3] Mazher SB， Kanwal S. Twin birth weight discordance： associated factors and outcome.Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan ： JCPSP， 2010， 20（6）：391-394.

[4] 馬仲秋， 張運(yùn)平， 楊慧霞. 胎兒纖維連接蛋白及宮頸長(zhǎng)度測(cè)量在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的評(píng)價(jià). 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2008， 4（2）：83-86.

[5] 趙耘， 劉國(guó)莉. 早產(chǎn)的病因及預(yù)測(cè)方法的新進(jìn)展. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2005， 6（2） ： 147-148.

[6] Fox NS， Saltzman DH， Klauser CK， et al. Prediction of spontaneous preterm birth in asymptomatic twin pregnancies with the use of combined fetal fibronectin and cervical length. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 2009， 201（3）：313.

[7] 顧逢春， 朱玉蓮， 徐玉娟. 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（2）：

140-141.

[8] 易清華， 凌晟榮， 黃曉燕， 等. 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（24）：3807-3809.

[9] 徐元春， 康程， 王細(xì)先， 等. 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值探討. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2012（12）：71-73.

[10] 馬瑤. 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（14）：70-71.

[11] 林虹， 劉艷， 曾謹(jǐn). 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)定預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（4）：56-57.

[12] 羅雪芹， 曾凡英， 周秀燕， 等. 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 12（2）：63-65.

[13] 王杏芹， 張素萍， 劉利， 等. 宮頸長(zhǎng)度及宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白對(duì)預(yù)測(cè)、篩查早產(chǎn)的對(duì)比分析. 中國(guó)綜合臨床， 2013， 29（3）：322-324.

[14] 司冬梅， 張向陽(yáng). 宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（13）：1101-1104.

[15] 戰(zhàn)芳. 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（20）：36-37.

[收稿日期：2017-01-12]