直接數(shù)字X線攝影在職業(yè)病篩查體檢胸部攝影中的應(yīng)用價值分析

梁有明

【摘要】 目的 探索直線數(shù)字X線攝影（DR）用于職業(yè)病篩查體檢胸部攝影中的作用。方法 20000例接受職業(yè)病篩查體檢者， 均采用DR以及傳統(tǒng)高仟伏X線攝影檢查（KHV）接受胸部攝影檢查， 對兩種檢查方法的影像片質(zhì)量進行比較。結(jié)果 DR檢查影像片的甲級率為41.64%， 高于KHV檢查的28.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DR檢查未出現(xiàn)廢片， KHV檢查的廢片率為4.89%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在非甲級片的原因上：DR檢查的主要原因為肩胛骨未旋開在肺野內(nèi)， 占48.61%， 高于KHV檢查的23.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；KHV檢查在攝影條件和暗室技術(shù)原因上所占比例明顯高于DR檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 直接數(shù)字X線攝影用于職業(yè)病篩查體檢的胸部攝影中具有影像片質(zhì)量高的優(yōu)點， 且其操作簡單， 可以在大樣本的篩查體檢中應(yīng)用， 具有重要臨床應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 直接數(shù)字X線攝影；職業(yè)病；體檢；胸部攝影；影像片質(zhì)量；原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.028

Analysis of application value of direct digital X-ray radiography for chest radiography in occupational disease screening physical examination LIANG You-ming. Department of Occupational Disease Prevention and Control， Boluo County Center for Disease Control and Prevention， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by direct digital X-ray radiography （DR） for chest radiography in occupational disease screening physical examination. Methods A total of 20000 people in occupational disease screening physical examination all received chest radiography examination by DR and traditional high kilovar X-ray radiography （KHV）. Comparison was made on image quality between the two examination measures. Results DR examination had grade A rate in image as 41.64%， which was higher than 28.48% by KHV examination， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no wasted film in DR examination， while KHV examination had wasted film rate as 4.89%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Main cause of non-grade A image in DR examination was shoulder blade rotation outside pulmonary field， accounting for 48.61%， which was higher than 23.00% by KHV examination. The difference had statistical significance （P<0.05）. KHV examination showed higher proportion of radiography condition and photographic laboratory technique than DR examination， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of direct digital X-ray radiography in occupational disease screening physical examination shows advantage of high quality and easy operation. It can be applied in large sample screening examination， along with important value for clinical application and promotion.

【Key words】 Direct digital X-ray radiography； Occupational disease； Physical examination； Chest radiography； Image quality； Cause

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高， 人們的健康意識也有明顯的改變， 健康體檢成為許多人每年的例行檢查， 尤其是不少職業(yè)病人群， 定期接受職業(yè)病篩查體檢十分重要[1， 2]。胸部攝影檢查是職業(yè)病篩查中的一種重要方法， 胸片的質(zhì)量則直接影響到檢查結(jié)果的準確性[3]。DR已在體檢篩查胸部中得到廣泛應(yīng)用， 具有曝光寬、容度大、成像環(huán)節(jié)少、分辨率高等優(yōu)點， 實現(xiàn)影像圖的數(shù)字化[4]， 在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本院將DR應(yīng)用到職業(yè)病篩查體檢胸部攝影中， 有效保證了影像圖的質(zhì)量， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院于2013年6月～2016年6月間接受職業(yè)病篩查體檢人群中隨機抽取出20000例作為研究對象， 全部體檢者均接受胸部攝影檢查， 其中男13267例， 男6733例， 年齡34～56歲， 平均年齡（45.8±7.6）歲。

1. 2 方法 全部體檢者均在本院采用DR和KHV進行胸部攝影檢查。指導體檢者雙腳自然分開， 胸壁緊緊貼著攝影架， 雙臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)， 先充分吸氣然后屏氣， 在屏氣狀態(tài)下曝光。其中DR檢查采用Philips Digital Dignost機， KHV檢查則采用普通的高仟伏X光機。由2位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師閱片， 根據(jù)《全國放射科QA、QC學術(shù)研討會紀要》中的相關(guān)標準對影像片質(zhì)量進行評定， 分成甲、乙、丙以及廢片四個等級， 若評定過程中意見不一致， 那么在充分的協(xié)商后作出評估。

1. 3 觀察指標 觀察兩種檢查方法獲得的影像片甲級片率和廢片率；同時對兩種檢查方法中非甲級片的影像片質(zhì)量問題原因進行分析， 分成異物、位置不當、攝影條件、暗室技術(shù)和肩胛骨未旋開在肺野內(nèi)這幾個原因。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法影像片質(zhì)量比較 DR檢查影像片的甲級率為41.64%， 高于KHV檢查的28.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DR檢查未出現(xiàn)廢片， KHV檢查的廢片率為4.89%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法的非甲級片質(zhì)量問題原因比較 在非甲級片的原因上：DR檢查的主要原因為肩胛骨未旋開在肺野內(nèi)， 占48.61%， 高于KHV檢查的23.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；KHV檢查在攝影條件和暗室技術(shù)原因上所占比例明顯高于DR檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著《職業(yè)病防治法》的實施， 勞動者的合法權(quán)益得到保障， 同時勞動者的維權(quán)意識以及健康意識明顯增強， 職業(yè)健康體檢開始受到用人單位以及勞動者的重視[5]。胸部高仟伏X線攝影檢查是粉塵作業(yè)人員、刺激性氣體類作業(yè)人員的常規(guī)必檢項目， 有助于早期發(fā)現(xiàn)塵肺病、慢性阻塞性肺疾病等[6]。在檢查中， 傳統(tǒng)的胸部高仟伏X線攝影檢查的操作要求較高， 且暗室洗片、膠片存儲等方面的要求也較高， 這就在一定程度上限制了其在大樣本職業(yè)病篩查體檢胸部攝影中的應(yīng)用。DR檢查則因操作簡單、成像速度快、圖像清晰等優(yōu)點而在職業(yè)病篩查體檢中得到廣泛應(yīng)用[7]。

DR檢查是一種真正意義上的直接數(shù)字化攝影技術(shù)， 其作用機制為：通過非晶硒平板檢測器使得X線轉(zhuǎn)化成為數(shù)字圖像， 在這一轉(zhuǎn)化的過程中不存在光學成分的失真、衰減現(xiàn)象， 從而最大限度的保證了圖像質(zhì)量[8， 9]。而且DR檢查有效縮減了檢查的時間， 能觀察到病變部位的動態(tài)變化， 通過能量減量實現(xiàn)對某些個別組織的顯示或是刪除， 如：取出肋骨的遮擋， 更清晰的顯示出肺部組織病變情況、淋巴結(jié)鈣化情況等， 便于臨床醫(yī)師得出準確的檢查結(jié)果， 早期發(fā)現(xiàn)肺部病變， 及早干預治療[10-16]。本研究結(jié)果顯示：DR檢查的甲級片率明顯高于KHV檢查（P<0.05）， 且DR檢查不存在廢片情況， 而KHV檢查還存在一部分的廢片情況（廢片率為4.89%）， 指出采用DR檢查的影像片質(zhì)量更高。而且在采用DR技術(shù)進行胸部攝影檢查中， 攝影非常容易控制， 曝光寬容度大， 且不用重照， 不用洗片， 能有效節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的時間和精力， 提高工作效率， 減少X線對患者的照射， 保證體檢者的安全。而通過對非甲級片質(zhì)量問題原因進行分析發(fā)現(xiàn)， DR檢查的原因主要是肩胛骨未旋開在肺野內(nèi)， 還有部分原因是異物、位置不當， 不存在暗室技術(shù)和攝影技術(shù)因素；而KHV檢查則還存在攝影條件、暗室條件等原因， 存在廢片情況， 需重復進行胸部攝影。DR技術(shù)通過探測、像顯示、像處理、存儲這四個步驟實現(xiàn)影像片分辨率高、清晰度高、層次豐富， 而且還能減少運動偽影、散射線等對影像片質(zhì)量的影響。在胸部檢查中， 可根據(jù)體檢者的實際情況合理調(diào)節(jié)窗寬、窗位， 從而獲取從軟組織到骨骼的不同影響圖， 便于臨床醫(yī)師綜合評估體檢者的健康狀況， 減少誤診、漏診情況。

綜上所述， DR在職業(yè)病篩查體檢胸部攝影中具有廣闊的應(yīng)用價值， 能有效保證胸部影像片的質(zhì)量， 且操作簡單、要求低、耗時短， 有助于臨床醫(yī)師綜合評估體檢者的健康狀況， 早期發(fā)現(xiàn)病變， 早期干預治療， 保障職業(yè)病人群的身心健康。

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[收稿日期：2017-01-04]