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      急性心肌梗死合并2型糖尿病預(yù)后研究

      2017-04-14 03:27:26劉勝男戴文俊孫曉珍侯煜
      糖尿病新世界 2016年24期
      關(guān)鍵詞:彌漫性造影心血管

      劉勝男+戴文俊+孫曉珍+侯煜

      [摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后。方法 回顧性分析2013年2月—2016年2月因急性心肌梗死就診該院并冠狀動脈造影患者109例,依據(jù)患者是否存在糖尿病分為糖尿病組及非糖尿病組(對照組),對比兩組患者的一般臨床資料、冠脈造影特點,心絞痛及心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 對于入選的109例急性心肌梗死患者,糖尿病組冠狀動脈病變?nèi)Р∽?,彌漫性病變發(fā)生率高,病變復(fù)雜,患者心衰,再次心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率高。結(jié)論 合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重,彌漫,發(fā)生率高,心衰,再次心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率高,愈后差。

      [關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;2型糖尿?。活A(yù)后

      [中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)12(b)-0096-02

      急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死,主要原因是動脈硬化斑塊破裂并繼發(fā)血小板粘附聚集和血栓形成,最終引起冠狀動脈閉塞;嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣也可以引起急性心肌梗死[1]。目前全球每年約有1 700萬人死于心血管疾病,其中一半以上死于AMI。近10年來,我國AMI的發(fā)病率一直呈明顯上升趨勢,已接近國際上的平均水平,AMI起病突然,急性期病死率約30%。糖尿病增加心血管疾病的發(fā)生,過高的血糖刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子的表達(dá),促進(jìn)單核細(xì)胞粘附于血管壁,并抑制內(nèi)皮依賴的血管擴張及減少內(nèi)皮源性一氧化氮的產(chǎn)生,導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。該研究通過冠狀動脈造影比較兩組間冠狀動脈造影特點,同時比較兩組間預(yù)后,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      連續(xù)選取2013年2月—2016年2月就診該院的首次確診急性心肌梗死并行冠狀動脈造影患者109例,其中男性94例,占86.24%,女性15例,占13.76%,年齡為31~78歲,平均年齡為(57.1±9.8)歲。合并糖尿病27例,非糖尿病82例。糖尿病組男20例,吸煙18例(66.7%),高血脂14例(51.9%),對照組,男74例,吸煙63例(76.8%),高血脂39例(47.6%),收集患者一般臨床資料,年齡、性別、高血脂病史、吸煙史、住院天數(shù)、臨床癥狀、心律失常、心功能分級、冠狀動脈造影結(jié)果、再灌注治療等情況,通過門診隨訪、再次入院及電話隨訪等方式記錄患者8個月~3年終點事件,主要終點事件為全因死亡,次要終點為主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率,MACE主要包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建,同時記錄患者心衰、不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生情況。

      1.2 方法

      使用Philips H3000血管造影機依據(jù)冠脈造影指南均采用Judkins法,進(jìn)行選擇性CAG結(jié)果判定:血管狹窄<50%為輕度狹窄,血管狹窄50%~70%為臨界病變(中度狹窄),血管狹窄>70%為重度狹窄。局限性狹窄:長度<10 mm的狹窄;管狀狹窄:長度10~20 mm;彌漫性狹窄:長度>20 mm的狹窄。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù) 2012 年“第三次心肌梗死全球統(tǒng)一定義”[2]。糖尿病組的患者為既往曾診斷2型糖尿病的患者,及入院后經(jīng)臨床新確診的糖尿病患者。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國2型糖尿病防治指南[3]。

      1.3 統(tǒng)計方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2進(jìn)行檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組間臨床特征比較

      糖尿病組與對照組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,糖尿病組高血壓18例(66.7%)高于對照組34例(41.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組間冠狀動脈造影結(jié)果及冠脈病變范圍比較

      糖尿病組三支病變發(fā)生率與彌漫性病變發(fā)病率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2、表3。

      2.3 兩組間遠(yuǎn)期預(yù)后比較

      心衰、再次心肌梗死等心臟不良事件糖尿病組較對照組發(fā)生率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      3 討論

      糖尿病是冠心病重要危險因素,當(dāng)發(fā)生糖尿病時[4]高血糖通過氧化應(yīng)激、抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖等方式引起內(nèi)皮功能的紊亂,血液中的小分子物質(zhì)滲入血管壁,血管內(nèi)皮受損,內(nèi)皮下膠原組織暴露,引起血小板的粘附聚集,從而導(dǎo)致血栓形成,誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等遷移到內(nèi)皮下,炎性細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),容易繼發(fā)纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn),從而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。該研究中,糖尿病組患者冠脈三支病變、彌漫性病變顯著高于非糖尿病患者。陳康寅等[5]指出冠心病患者合并糖尿病時, 其冠脈造影有左主干病變、小血管病變、彌漫性病變、遠(yuǎn)端血管病變、多支血管病變、側(cè)支循環(huán)較差等特點。該研究中心衰、再次心肌梗死等心臟不良事件糖尿病組較非糖尿病組發(fā)生率高,提示急性心肌梗死合并糖尿病遠(yuǎn)期愈后差。另外該研究中糖尿病組患者同時合并高血壓的發(fā)生率明顯高于對照組。糖尿病患者通常伴有HDL-C降低、TG增高、高血壓發(fā)病率增高,比非糖尿病患者更易患有代謝綜合征,目前認(rèn)為代謝綜合征的主要因素是胰島素抵抗,與心血管疾病高危人群密切相關(guān)。

      綜上所述,合并糖尿病的急性心肌梗死患者冠狀動脈病變程度重,三支病變、彌漫性發(fā)生率高,常易合并高血壓發(fā)生,易患代謝綜合征,加重患者冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生,患者遠(yuǎn)期預(yù)后差,心衰、再次血運重建發(fā)生率高,積極控制血糖,同時嚴(yán)格控制血壓、血脂,改善患者預(yù)后。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:156.

      [2] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction[J].Circulation,2012,126(16):2020-2035.

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010 年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1-37.

      [4] 劉婧.動脈粥樣硬化與血糖控制水平的臨床與基礎(chǔ)研究[D].濟南:山東大學(xué),2014

      [5] 陳康寅,李廣平.冠心病合并糖尿病患者血運重建--CABG仍優(yōu)于PCI--評CARDia 研究1年隨訪結(jié)果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(4):208-210.

      (收稿日期:2016-09-15)

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