心臟支架，做還是不做？

李蕙君

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/洪李鋒（武漢市第五醫(yī)院心內(nèi)科主任）

老孫最近總是背痛、胸悶，跟剛做完支架的同事癥狀很像，這讓孫先生很是糾結(jié)，一方面怕自己真的也是冠心病需要支架，一方面又看了大量支架濫用報(bào)道擔(dān)心自己也“被支架”。那么自己到底該做什么檢查？該不該支架呢？

跑一跑就能篩查冠心病

大部分冠心病是隱性的，其危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、高血糖和吸煙；遺傳；肥胖；缺乏運(yùn)動(dòng)；精神緊張。

“如果患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議做活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”，武漢市第五醫(yī)院心內(nèi)科主任洪李鋒表示。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是讓疑似冠心病患者在心電圖室的跑步機(jī)上，按醫(yī)生要求做一定量的運(yùn)動(dòng)，其檢查目的主要是早期發(fā)現(xiàn)冠心病，以及判定患者心臟功能的儲(chǔ)備能力。如偶爾會(huì)突然感到胸悶、心慌、出冷汗，甚至頭暈、氣短等，往往其在平靜狀態(tài)下的心電圖檢查結(jié)果是正常的。醫(yī)生為了及時(shí)診斷和治療冠心病病人，會(huì)利用運(yùn)動(dòng)來增加心臟負(fù)荷，從而激發(fā)心肌缺血，最常用的方法就是活動(dòng)平板試驗(yàn)。

做不做支架適應(yīng)癥說了算

血管的狹窄程度不是決定做不做支架的唯一標(biāo)準(zhǔn)。專家發(fā)現(xiàn)，其實(shí)每個(gè)人的血管彈性不一樣，有的人即使狹窄到了80%，但心臟不缺血，就不需要放支架。

洪李鋒表示，很多冠心病患者都只要采用單純藥物治療就可以。冠心病治療的原則是，首先控制危險(xiǎn)因素，如血壓、血糖、血脂的控制；其次，要穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止心肌梗死和心源性猝死。心臟支架手術(shù)適用于經(jīng)檢查確診，狹窄達(dá)到70%以上，中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛患者對(duì)藥物的反應(yīng)不理想的患者。

對(duì)于支架“濫用”的新聞，洪李鋒表示，一旦有了適應(yīng)癥，比如急性心梗的患者，絕對(duì)不能猶豫，應(yīng)該首先考慮開通血管植入支架，盡快解決心肌缺血問題，因?yàn)樾募p傷不可逆。

再完美的治療都不如預(yù)防

18世紀(jì)一些醫(yī)學(xué)專家就描述了冠心病、心絞痛的癥狀，那個(gè)時(shí)代沒有支架，沒有搭橋，也沒有硝酸甘油，當(dāng)時(shí)一位英國(guó)醫(yī)生把病人組織起來，到空氣新鮮的森林里伐木，每天鋸樹30分鐘，三個(gè)月后，絕大多數(shù)患者的心絞痛都消失了。

事實(shí)上，說到支架濫用，很多患者不愿意改變生活方式、以為支架就能一勞永逸也為“濫用”起到了推波助瀾的作用?！按蚵閷ⅰ⑼骐娔X，久坐不動(dòng)，不僅會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會(huì)造成一系列的惡果。”洪李鋒提醒，任何時(shí)候預(yù)防都是首要的。