馮素珍
(江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院,江蘇蘇州215127)
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察
馮素珍
(江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院,江蘇蘇州215127)
目的觀察分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取子宮肌瘤患者40例,對照組20例患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù),觀察組20例患者實施腹腔鏡手術(shù)治療,觀察對比兩組患者的臨床效果,并統(tǒng)計對比其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率(5.00%)低于對照組(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對子宮肌瘤的治療,采取腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有優(yōu)勢,具有疼痛輕、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性好的優(yōu)點,在臨床中值得廣泛推廣。
子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);療效
子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤,多見于生育年齡婦女,發(fā)病率較高,約為25%~30%,且多見于30~50歲婦女[1]。該病的發(fā)生,可引起不孕、貧血、月經(jīng)過多等癥狀,對女性生殖健康造成一定的威脅,臨床必須引起高度重視。手術(shù)切除是臨床治療本病的有效手段,傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有疼痛明顯、住院時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點,極易發(fā)生盆腔粘連,具有一定局限性。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛躍性發(fā)展,因以微創(chuàng)、安全、無痛的特點,腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步探討兩種術(shù)式的臨床效果,本研究選取40例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)作如下總結(jié)。
1.1 臨床資料研究對象為2013年1月~2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者40例,均經(jīng)B超及細(xì)胞學(xué)檢查確診,排除有宮頸惡性病變患者。按手術(shù)方式的不同,對照組20例患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù),年齡31~50歲,平均(38.7±2.5)歲;其中單發(fā)性肌瘤14例,多發(fā)性肌瘤6例。觀察組20例患者實施腹腔鏡手術(shù)治療,年齡32~50歲,平均(39.7±2.6)歲;其中單發(fā)性肌瘤13例,多發(fā)性肌瘤7例。2組患者的基線資料如年齡、肌瘤數(shù)目比較存在可比性,無顯著差異。
1.2 方法對照組:采取傳統(tǒng)開腹手術(shù),常規(guī)消毒鋪巾后,于下腹部正中作直切口,充分暴露子宮,并進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)。切除肌瘤前,于子宮體部注入6 U垂體后葉素,隨后在肌瘤突出最明顯處切除肌瘤。止血后,應(yīng)用1-0號可吸收線間斷縫合肌瘤殘腔創(chuàng)面,隨后縫合腹壁切口[2]。觀察組:采取腹腔鏡手術(shù),常規(guī)消毒鋪巾后,于臍孔下緣作1個長為1.0 cm的小切口,穿刺置入氣腹針,氣腹壓力維持在12~14 mmHg范圍。置入腹腔鏡,探查腹腔情況,避免腹壁血管,分別于右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹麥?zhǔn)宵c置入5 mm套管針,置入手術(shù)器械,探查子宮肌瘤大小、數(shù)目及子宮粘連情況,于宮體注射垂體后葉素,促進(jìn)子宮收縮,降低其出血量。于腫瘤突起最明顯處使用單極電凝切割分離肌瘤,鈍性剝離,將腫瘤完整切除,并使用雙極電凝止血。沖洗盆腔,使用1-0可吸收線縫合瘤腔肌層及漿肌層,術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均給予適量抗生素治療,以預(yù)防感染[3]。
1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者的臨床指標(biāo),術(shù)中指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腫瘤切除數(shù)目等,術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等,術(shù)后隨訪1年,統(tǒng)計記錄其復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理,組計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比觀察組術(shù)中出血量為(112.31±35.18)mL,低于對照組(201.53±64.38)mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時間為(75.93±9.52)min,短于對照組(92.18±14.38)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組腫瘤切除個數(shù)為(124±23)個,少于對照組(64±12)個,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比觀察組術(shù)后排氣時間為(1.21±0.42)d,短于對照組(2.67±0.98)d;觀察組住院時間為(3.87±0.87)d,短于對照組(8.03±1.53)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率為1例(5.00%),低于對照組4例(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
經(jīng)調(diào)查顯示,我國子宮肌瘤的發(fā)生率約為30%~35%,多見于30~50歲女性,且惡變率約為0.5%~0.8%[5]。目前臨床治療子宮肌瘤主要有手術(shù)治療和藥物治療兩種方式,雖然藥物治療在短期內(nèi)可緩解患者的臨床癥狀,但無法達(dá)到根治效果。目前臨床主張治療子宮肌瘤以手術(shù)為主,藥物治療為輔[6]。
傳統(tǒng)手術(shù)方法主要為經(jīng)腹全子宮、次全子宮切除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,腹腔鏡因以微創(chuàng)、操作簡便、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,在子宮肌瘤手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,因其手術(shù)視野清晰,可減少患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間,同時其微創(chuàng)的特點對患者損傷小,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可剔除子宮肌瘤,但手術(shù)切口較大,術(shù)中出血量多,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有學(xué)者對100例子宮肌瘤患者分別行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間方面要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組,術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均較開腹組短,且復(fù)發(fā)率低[7]。本組資料顯示,觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組,觀察組術(shù)后排氣時間及住院時間較對照組短(P<0.05),提示腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),與文獻(xiàn)報道一致。本研究結(jié)果還顯示觀察組復(fù)發(fā)率低于(5.00%)對照組(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的復(fù)發(fā)率低。對子宮肌瘤患者的治療,采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療具有廣泛的適應(yīng)癥,對子宮肌瘤大小、數(shù)目及位置基本無限制,且適用于子宮增加,孕周超過12周的子宮肌瘤患者。但該手術(shù)對患者身體損害較大,且出血量多,尤其是子宮肌瘤增大且數(shù)目多,極易引起盆腔粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)適應(yīng)癥范圍狹窄,但相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點,且對術(shù)后受孕無影響,明顯降低了子宮全切的幾率,目前已被越來越多的女性患者所接受。本研究結(jié)果顯示1例子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā),可能與患者術(shù)后康復(fù)未嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳。
綜上所述,對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有優(yōu)勢,具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點,值得臨床大力推廣。
[1]甄文明,譚燕玲,鄒嵐,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):69-70.
[2]冮悅.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3136-3137.
[3]閆利弘.58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對比[J].中外醫(yī)療,2014,16(10):53-54.
[4]王曉蕾.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,23(4):66-67.
[5]潘曉萌.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,14(8):105-106.
[6]宋萌穎,李麗娜.腹腔鏡與小切口手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014(17):66-68.
[7]鄭小琴.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):113-114.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.048