丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊的臨床觀察

馬琳

（撫州市婦幼保健院，江西撫州344000）

丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊的臨床觀察

馬琳

（撫州市婦幼保健院，江西撫州344000）

目的探究丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊的積極意義。方法選取附件包塊患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各65例。對(duì)照組患者僅予紅藤湯灌腸進(jìn)行治療，觀察組患者采用丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸進(jìn)行治療。持續(xù)用藥3個(gè)療程（4周為1個(gè)療程），觀察比較兩組治療方式的效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治愈20例、顯效21例、有效16例，無(wú)效8例，臨床治療總有效率87.7%，患者的治療總有效率相比于對(duì)照組顯著提升，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良發(fā)生率效率相比于對(duì)照組基本接近，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊相比于單用紅藤湯灌腸，不僅臨床療效更優(yōu)，而且不良反應(yīng)的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)低，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

附件包塊；丹鱉膠囊；紅藤湯；臨床效果

附件包塊主要是指卵巢囊腫、子宮肌瘤和炎性包塊等良性疾病，多見(jiàn)于育齡期女性，不包括異位妊娠和惡性腫瘤。該病的病程進(jìn)展緩慢，起病隱匿，就診癥狀主要為經(jīng)期紊亂、下腹部疼痛、白帶增多等婦科疾病常見(jiàn)表現(xiàn)[1]。多數(shù)附件包塊患者可以通過(guò)前期體格檢查觸診腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)大小不一的硬結(jié)，做出第一診斷“附件包塊”，然后進(jìn)行常規(guī)血液指標(biāo)檢測(cè)、腹部彩色B超和高分子螺旋CT檢查，確定有無(wú)附件包塊、包塊性質(zhì)以及直徑大小等問(wèn)題，最后得出詳細(xì)診斷結(jié)果[2]?，F(xiàn)為分析丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊的重要作用，回顧性分析130例附件包塊患者的臨床資料，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

的130例附件包塊患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。兩組患者均出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹部疼痛、白帶異常增多、月經(jīng)紊亂等癥狀，婦檢可觸及邊緣整齊、活動(dòng)度好的硬物，經(jīng)血液學(xué)檢查、腹部B超和CT可以確診為附件包塊，分為卵巢囊腫48例、子宮肌瘤39例和炎性包塊43例。觀察組患者中卵巢囊腫27例、子宮肌瘤19例和炎性包塊19例；體質(zhì)量38～69 kg，平均體質(zhì)量（49.22±8.56）kg；年齡22～38歲，平均年齡(27.75±3.41)歲。對(duì)照組患者中卵巢囊腫21例、子宮肌瘤20例和炎性包塊24例；體質(zhì)量37～70 kg，平均體質(zhì)量（48.97±8.71）kg；年齡23～40歲，平均年齡(28.35±3.72)歲。兩組患者在疾病類型、體質(zhì)量、年齡等基礎(chǔ)特征方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 研究方法[3]（1）對(duì)照組給予紅藤湯灌腸干預(yù)處理，均在非經(jīng)期身體狀態(tài)良好的條件下給藥，主要成分包括：紅藤、香附、紫草各25 g，丹參、蒲公英、敗醬草各15 g，莪術(shù)、乳香、赤芍、紫花地丁、紅花各10 g。配合2 000 mL清水大火煮沸2 h，過(guò)濾掉殘?jiān)?，獲取藥汁150 mL于當(dāng)晚睡前30分鐘進(jìn)行保留灌腸操作，持續(xù)灌腸至次日清晨，1次/d，注意殘?jiān)荒苤貜?fù)使用。保留灌腸過(guò)程為：提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)恐懼害怕心態(tài)，充分排空二便，保持左側(cè)臥位，灌腸器潤(rùn)滑后輕柔勻速伸進(jìn)直腸8～12 cm，利用腸管的滲透原理，促進(jìn)藥汁穿越腸壁進(jìn)入靜脈血管，進(jìn)而輸送至附件包塊所在部位，發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用。（2）治療組在上述紅藤湯灌腸的基礎(chǔ)上，添加丹鱉膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040037，廣州白云山潘高壽藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，0.38 g×5粒/次，3次/d。兩組患者均堅(jiān)持服藥3個(gè)療程（4周為1個(gè)療程）。研究期間注意每月復(fù)查肝功能，記錄患者的療效和不良反應(yīng)相關(guān)狀況。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)[4]整個(gè)研究持續(xù)3個(gè)月，密切觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的病情變化情況，包括癥狀是否緩解、包塊面積有無(wú)改變、是否發(fā)生不良反應(yīng)(惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等)等。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)附件包塊治療標(biāo)準(zhǔn)，分為4種療效：臨床癥狀完全康復(fù)，附件包塊面積基本消失，血液常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常表示治愈；臨床癥狀有效緩解，附件包塊面積縮小一半以上，血液常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常表示顯效；臨床癥狀稍微緩解，附件包塊面積縮小到20%～50%，血液炎性指標(biāo)（CRP和WBC）稍有偏高表示有效；臨床癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)甚至加重，附件包塊面積進(jìn)一步擴(kuò)大，血液炎性指標(biāo)（CRP和WBC）異常偏高表示無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得結(jié)果均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和解析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果情況對(duì)比觀察組65例中，治愈20例、顯效21例、有效16例，無(wú)效8例，臨床治療總有效率87.7%；對(duì)照組65例中，治愈11例、顯效13例、有效15例，無(wú)效26例，臨床治療總有效率60.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 12.90，P＜0.05)。

2.2 相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生狀況兩組患者跟蹤隨訪1個(gè)季度，研究期間服從意識(shí)好，認(rèn)真配合治療方案的需要，圓滿完成相應(yīng)的藥物治療，同時(shí)注意多進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，直至康復(fù)愈合。結(jié)合每位患者的臨床資料記錄情況，統(tǒng)計(jì)出各自的疾病后續(xù)的不良反應(yīng)情況。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理和分析得出，觀察組中，消化道癥狀3例，身體低熱2例，腫塊復(fù)發(fā)2例，局部皮疹2例；對(duì)照組中，消化道癥狀2例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，腫塊復(fù)發(fā)3例，皮疹2例，卡他癥狀2例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，附件包塊屬“癥瘕”范疇，歸于婦科雜病一類，不論病因與病機(jī)均不可一概而論。大致可分析為患者的腎、肝、脾諸多功能失常，而使得氣血失調(diào)，體內(nèi)瘀血積滯不行，日久發(fā)為癥瘕。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體的臨床特征結(jié)合必要的現(xiàn)代檢查技術(shù)進(jìn)一步明確診斷后給予有效的治療。丹鱉膠囊中的藥方組成包括了當(dāng)歸、丹參、三七、鱉甲、海藻、三棱、莪術(shù)、桃仁、桂枝、白術(shù)、半枝蓮、杜仲。其中當(dāng)歸、丹參、三七具有活血化瘀、消腫止痛、兼顧養(yǎng)血之功；鱉甲、海藻、三棱具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血及清熱養(yǎng)陰之效；莪術(shù)、桃仁、桂枝具有化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣之用；其余各藥則可清熱解毒、消腫化瘀。諸藥合用具有良好的活血化瘀、消腫散結(jié)的功效。同時(shí)，紅藤湯灌腸的治療方法能夠使藥物的有效成分直接透過(guò)腸黏膜的吸收到達(dá)病灶處，加快了局部組織的血液循環(huán)和新陳代謝的速度，有利于附件包塊的消除。有關(guān)證據(jù)表明，丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸的中藥療法能夠顯著控制包塊直徑，緩解臨床癥狀，避免手術(shù)的有創(chuàng)操作療法，對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷小，病情恢復(fù)快，已經(jīng)得到了醫(yī)患雙方的一致肯定[6]。此次研究顯示，觀察組治療總有效率（87.7%）顯著高于對(duì)照組（60.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的不良發(fā)生率差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和王文萍[7]等的研究結(jié)果大致相符?？梢蕴崾荆瑢?duì)比單一紅藤湯保留灌腸和丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊，后者效果更優(yōu)。

總而言之，相對(duì)于單純應(yīng)用中藥紅藤湯灌腸，丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯灌腸治療附件包塊既能夠取得顯著的臨床療效，又可以有效改善用藥期間的不良反應(yīng)情況，值得推薦為首選的附件包塊治療策略，廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

[1]喬振艷.良性卵巢囊腫手術(shù)方式選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 (34):50-51.

[2]陶潔，趙肖波，孫靜，等.超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物預(yù)測(cè)附件包塊良惡性質(zhì)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28 (2):127-130.

[3]夏天.丹鱉膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊療效觀察[J].人民軍醫(yī)雜志，2015，58(12):1433-1434.

[4]李桂華.紅藤湯灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(3):271-272.

[5]王文.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療婦科腫瘤的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(14):92-93.

[6]劉彥，張愛(ài)萍.丹鱉膠囊治療盆腔包塊260例[J].中醫(yī)研究雜志，2012，25(7)：53-56.

[7]王文萍，張?jiān)吕?，鄒玉梅.丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊56例[J].陜西中醫(yī)雜志，2015，36(12):1603-1604.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.038

1.1 臨床資料選取2013年2月～2015年2月在本院治療