分析阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果

王軍愛(ài)，王軍梅

（1.解放軍69027部隊(duì)，新疆烏魯木齊830002；2.烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院血液透析室，新疆烏魯木齊830002）

分析阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果

王軍愛(ài)1，王軍梅2

（1.解放軍69027部隊(duì)，新疆烏魯木齊830002；2.烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院血液透析室，新疆烏魯木齊830002）

目的分析阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果。方法選擇本院2015年3月～2016年4月收治的急性腸炎患者80例；按照治療方式的不同將80例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例；全部80例患者均給予臨床常規(guī)治療，對(duì)照組患者選擇在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，加用培氟沙星治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)，加用阿奇霉素治療；對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果在臨床治療總有效方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在臨床體征改善時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、止瀉時(shí)間以及退熱時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；全部80例患者的臨床治療均順利完成，并沒(méi)有發(fā)生肝腎功能障礙。結(jié)論在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用阿奇霉素治療能讓臨床臨床治療效果有效提高，能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)改善，而且安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

阿奇霉素；急性腸炎；臨床效果

急性腸炎是臨床中發(fā)生率較高的一種病癥，主要是因?yàn)檎婢?、?xì)菌和病毒所導(dǎo)致的結(jié)腸炎或小腸炎[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腸炎主要發(fā)生在夏季和秋季，患者臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、惡心等，如果患者病情危重則可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔、癌癥等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康和安全，降低患者生活質(zhì)量[2]。阿奇霉素是臨床中應(yīng)用非常廣泛的抗菌藥物之一，是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌效果比較理想，而且抗菌譜非常廣。本研究主要分析了阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2015年3月～2016年4月收治的急性腸炎患者80例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在飲食不當(dāng)史；存在腹痛、腹瀉，同時(shí)合并其他消化道癥狀和全身癥狀；糞便常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者糞便表現(xiàn)為黃色水樣，粘液少量，部分存在白細(xì)胞和膿細(xì)胞，培養(yǎng)結(jié)果顯示存在致病菌；血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)輕微上升；（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、干重肝腎功能異?；颊?、藥物過(guò)敏患者、慢性疾病患者等。按照治療方式的不同將全部80例患者分成兩組。40例對(duì)照組中，男23例，女17例；患者年齡25～69歲，平均年齡（46.2± 8.3）歲；病程2～8 d，平均病程為（4.3±0.6）d；22例患者為輕型，12例患者為中型，6例患者為重型。40例實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女15例；患者年齡27～68歲，平均年齡（46.6±8.1）歲；病程1～7 d，平均病程（4.8±0.3）d；24例患者為輕型，11例患者為中型，5例患者為重型。在年齡、性別、病程等資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法全部80例均給予臨床常規(guī)治療時(shí)，如止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患者在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，加用注射培氟沙星（哈爾濱松鶴制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為H20054670）治療：在300 mL葡萄糖注射液中加入培氟沙星0.4 g，靜脈注射，每天1次。實(shí)驗(yàn)組患者則在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，加用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為H10960112）治療：在300 mL生理鹽水中加入0.5 g阿奇霉素，靜脈注射，每天1次。治療期間全部患者均不再給予其他抗生素治療，在對(duì)患者實(shí)施藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣進(jìn)行改善；兩組患者均給予為期3天時(shí)間的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)治療期間，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的伴隨癥狀情況、飲食情況、發(fā)熱情況、大便次數(shù)和性質(zhì)、血常規(guī)檢查結(jié)果、糞便培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真觀察。觀察比較兩組患者的臨床效果、臨床體征改善時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、止瀉時(shí)間以及退熱時(shí)間進(jìn)行觀察比較。臨床效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)3天時(shí)間的治療患者的伴隨癥狀消失，大便次數(shù)、性質(zhì)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常則為顯效；經(jīng)3天時(shí)間的治療患者的伴隨癥狀顯著改善，大便次數(shù)、性質(zhì)顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及膿細(xì)胞數(shù)量顯著減少則為有效；經(jīng)3天時(shí)間的治療患者的伴隨癥狀有一定加劇，大便次數(shù)、性質(zhì)并沒(méi)有改變，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞、膿細(xì)胞數(shù)量增加則為無(wú)效；顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察經(jīng)治療時(shí)，對(duì)照組中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為24例、8例、8例，臨床治療總有效率為80.0%（32/40）；實(shí)驗(yàn)組中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為34例、5例、1例，臨床治療總有效率為97.5%（39/40）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為97.5%顯著高于對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為80.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況觀察對(duì)照組患者的臨床癥狀改善時(shí)間為（3.01±0.32）d、臨床癥狀消失時(shí)間為（3.74±0.52）d，止瀉時(shí)間為（2.92±0.18）d，退熱時(shí)間為（2.53±0.46）d；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善時(shí)間為（1.72±0.17）d、臨床癥狀消失時(shí)間為（2.32±0.21）d，止瀉時(shí)間為（1.48±0.28）d，退熱時(shí)間為（1.72±0.52）d；在臨床體征改善時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、止瀉時(shí)間以及退熱時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察治療期間，對(duì)照組中，2例患者發(fā)生惡心，檢查結(jié)果顯示是因?yàn)榧毙阅c炎所導(dǎo)致的伴隨癥狀；實(shí)驗(yàn)組中，4例患者發(fā)生輕微腹痛、惡心，對(duì)滴注速度進(jìn)行有效調(diào)整后，不良反應(yīng)有效緩解。全部80例患者的臨床治療均順利完成，并沒(méi)有發(fā)生肝腎功能障礙。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病是臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，一年四季都可能發(fā)生。而急性腸炎則是臨床中發(fā)生率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，而急性腸炎的發(fā)病急季節(jié)則主要為夏季和秋季[5]。大部分急性腸炎患者都存在進(jìn)食生冷食物和不潔凈食物的病史，或者誤服磺胺、水楊酸等藥物。急性腸炎主要是因?yàn)椴《净蛘呒?xì)菌感染所導(dǎo)致，疾病主要表現(xiàn)為短時(shí)間短期發(fā)病，爆發(fā)性流行，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。臨床中如果沒(méi)能及時(shí)有效地治療急性腸炎患者，則可能引起一系列并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、脫水等，如果患者病情嚴(yán)重則可能導(dǎo)致休克、死亡等?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，常選擇綜合治療方式，也就是選擇二乙基抗生素微生態(tài)制劑補(bǔ)液治療聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑[7]。理論上在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者糞便性狀表現(xiàn)為膿血便或黏液便，而且患者伴發(fā)熱，則應(yīng)選擇抗生素治療。然而對(duì)于急性腸炎患者來(lái)講，入院前大部分患者都已自行選擇抗生素服用，進(jìn)而降低實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的陽(yáng)性率，影響糞便培養(yǎng)結(jié)果。所以在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、大便性質(zhì)、大便次數(shù)、近段時(shí)間的飲食記錄、藥物史、病史以及臨床體征、癥狀等來(lái)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確和及時(shí)地判斷，進(jìn)而來(lái)為患者制定科學(xué)和合理的治療方案，為患者選擇最佳的抗生素[8]。

正常情況下，在對(duì)侵襲性細(xì)菌性感染性疾病進(jìn)行治療時(shí)，抗生素的應(yīng)用非常廣泛，而且治療效果也比較理想；侵襲性細(xì)菌性疾病主要是因?yàn)槟c上皮細(xì)胞被病原體侵襲所引起的，進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥，從而引起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，侵襲性大腸桿菌腸炎和空腸彎曲菌腸炎則是臨床中發(fā)生率最高的侵襲性細(xì)菌性疾病，急性腸炎則是空腸彎曲腸道所引起的一種最常見(jiàn)疾病，另外志賀菌、腸桿菌、致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等致病菌也是導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉的常見(jiàn)致病菌[9]。現(xiàn)階段在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行抗菌素治療時(shí)，常用抗生素主要為喹諾酮類(lèi)抗生素，但是如果患者年齡小于18歲或者肝腎功不全，則應(yīng)謹(jǐn)慎選擇喹諾酮類(lèi)抗生素。然而隨著喹諾酮類(lèi)抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用，藥物耐藥性也越來(lái)越嚴(yán)重；另外如果患者因?yàn)樗謥G失而出現(xiàn)脫水或者休克，選擇喹諾酮類(lèi)抗生素治療則具有比較顯著的腎毒性，會(huì)對(duì)患者腎臟造成比較嚴(yán)重的危害，如果情況嚴(yán)重則可能引起不可逆性損害。如果患者合并腎病或者心腦血管疾病，則應(yīng)謹(jǐn)慎選擇氨基糖苷類(lèi)抗生素[10]。

阿奇霉素是臨床中常用的氮雜內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能和腸道內(nèi)敏感菌的50 s核糖體亞單位有效結(jié)合，進(jìn)而來(lái)對(duì)蛋白質(zhì)合成進(jìn)行有效抑制，最終發(fā)揮藥物。臨床研究結(jié)果顯示，阿奇霉素的臨床特點(diǎn)主要為：（1）能讓口服藥物是的生物利用度得以有效提升，患者服藥后，能及時(shí)洗手，同時(shí)及時(shí)進(jìn)入到患者的集體組織中。（2）患者服藥后，藥物的有效成分能及時(shí)在多形核白細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞中集中，然后開(kāi)始向炎癥部位慢慢轉(zhuǎn)移，讓炎癥局部藥物濃度得以有效提升。（3）和喹諾酮類(lèi)抗生素以及同類(lèi)抗生素相比，阿奇霉素的半衰期更長(zhǎng)。（4）阿奇霉素具有較廣的抗菌譜，能有效抑制沙眼衣原體、流感嗜血桿菌、衣原體、肺炎支原體、葡萄球菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及革蘭氏陰性菌等。阿奇霉素主要是經(jīng)患者大小便排泄，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肝腎功能，在治療急性中度感染患者時(shí)，阿奇霉素的治療效果更加理想。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床治療總有效方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在臨床體征改善時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、止瀉時(shí)間以及退熱時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；全部80例患者的臨床治療均順利完成，并沒(méi)有發(fā)生肝腎功能障礙。研究結(jié)果顯示，在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，和培氟沙星相比，阿奇霉素的治療效果更加理想，而有效縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間，而安全可靠；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似。

在選擇阿奇霉素對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)藥物的臨床適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，進(jìn)而來(lái)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制；用藥前臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者過(guò)往藥物不良反應(yīng)史和家族史進(jìn)行嚴(yán)格掌握，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如果患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)給予有針對(duì)性處理，并認(rèn)真做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作；并對(duì)藥物滴注濃度、時(shí)間以及滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止因?yàn)榈嗡龠^(guò)快或者濃度過(guò)高而引起的不良反應(yīng)；除此之外還應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物推薦劑量，讓患者聽(tīng)力損害能有效減少，盡可能不長(zhǎng)時(shí)間用藥和大劑量用藥。在對(duì)感染性疾病進(jìn)行治療時(shí)，阿奇霉素的臨床治療效果比較理性，因?yàn)樵撍幬锞哂斜容^理想的適應(yīng)性，而且每天只需要給藥1次，持續(xù)治療3天就能獲得比較理想的臨床治療效果，能讓療程有效縮短，而且對(duì)于老年患者以及年齡較小的患兒來(lái)講都比較適應(yīng)。在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)阿奇霉素的毒理作用和藥理作用進(jìn)行充分了解和掌握，同時(shí)提高用藥的合理性，能讓臨床療效有效提高，讓用藥療程有效縮短，而且還能讓用藥安全性得以有效提升。

總之，在對(duì)急性腸炎患者進(jìn)行治療時(shí)，在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用阿奇霉素治療能讓臨床臨床治療效果有效提高，能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)改善，而且安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]雷軍.葛根芩連湯治療急性腸炎患者的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(1):53-55.

[2]龔凱強(qiáng).阿奇霉素治療急性腸炎臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(33):7366-7367.

[3]趙楠.阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(26):3476-3477.

[4]任明男.阿奇霉素治療急性腸炎的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(17):96-97.

[5]莊宇亮.中藥聯(lián)合阿奇霉素治療54例急性腸炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3255-3256.

[6]羅孝感.阿奇霉素治療80例急性腸炎的臨床效果研究[J].藥物與人,2015,28(2):121-122.

[7]張鵬.阿奇霉素聯(lián)合楓蓼腸胃康治療急性腸炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):123-124.

[8]高青山.阿奇霉素聯(lián)合黃連素治療急性腸炎的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(9):1171-1172.

[9]張香平.阿奇霉素在急性腸炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):193-194.

[10]胡海霞.阿奇霉素治療急性腸炎的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.081