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    第十九次·脊柱損傷死

    2017-04-13 09:11:02秦明
    科學(xué)Fans 2017年3期
    關(guān)鍵詞:枕骨大孔法醫(yī)

    死亡片段

    夏曉曦的丈夫其實(shí)對她很好,可是夏曉曦的父母卻總是擔(dān)心自己的女兒吃虧。越是擔(dān)心什么,就越來什么。有一天,夏父接到了女婿的電話,他在電話里嘶喊著,夏曉曦出事了!而事情遠(yuǎn)比夏父想象的要糟糕得多。當(dāng)夏父趕到醫(yī)院的時(shí)候,手術(shù)室的紅燈還在亮著,女婿捏著一張病危通知書,頹然地坐在門口。

    “都怪我,都怪我!”女婿滿臉淚痕。

    “怎么都怪你了?”夏父警惕道,“你家暴了我們家曉曦?”

    “不不不?!迸鲒s緊解釋道,“是我一直在打游戲,夏曉曦自己踩著一個(gè)板凳去吊柜拿被子,然后我聽見轟隆一聲,她就摔下來了,然后她就沒有意識了?!?/p>

    “摔跤?”夏父吼道,“摔跤能摔進(jìn)手術(shù)室?”

    “我也不知道,醫(yī)生說是什么重度顱腦損傷?!?/p>

    不一會(huì)兒,手術(shù)室的紅燈滅了,醫(yī)生垂頭喪氣地走了出來,說:“抱歉,病人顱底骨折、多根脊椎骨折、脊髓損傷。我們已經(jīng)盡力了?!?/p>

    這時(shí),護(hù)士把夏曉曦從手術(shù)室里推了出來,她的臉上蓋著冰冷的白布。

    夏母頓時(shí)開始嚎啕大哭,她的女婿一屁股坐在了地上,而夏父用顫抖的手,拿出手機(jī),撥通了110。

    “家屬懷疑她是被人打死的,而在場人,也就是死者的丈夫說,她是摔跤摔死的?!狈ㄡt(yī)和幾個(gè)實(shí)習(xí)生說道。

    “摔跤能摔出這么多脊柱骨折?”一名實(shí)習(xí)生拿著一張CT片,邊看邊說,“那應(yīng)該是什么姿勢?”

    按照一貫的解剖順序,法醫(yī)開始對死者的胸腹腔進(jìn)行例行解剖檢驗(yàn)。為了節(jié)省時(shí)間,同時(shí)由實(shí)習(xí)法醫(yī)對尸體進(jìn)行開顱。

    在法醫(yī)已經(jīng)完成了胸腹腔的檢驗(yàn)之后,實(shí)習(xí)法醫(yī)剛好取下死者的腦組織。

    “呀!你看!”實(shí)習(xí)法醫(yī)說,“枕骨大孔周圍骨折!她是被人打死的!”

    法醫(yī)瞪了實(shí)習(xí)生一眼,看了看在解剖室外的夏父,說:“你們這樣胡說八道,會(huì)誤導(dǎo)家屬的。法醫(yī)不能武斷地下結(jié)論!枕骨大孔在顱骨深層,死者的頭皮都沒有任何損傷,她的枕骨大孔怎么可能是被人打出的骨折?”

    “可是,確實(shí)有骨折啊?!睂?shí)習(xí)法醫(yī)委屈地說。

    “死者的腦組織沒有挫傷和出血,這一處骨折不能作為死因?!狈ㄡt(yī)說,“死者并不是死于顱腦損傷?!?/p>

    “那是?”實(shí)習(xí)法醫(yī)看了看已經(jīng)縫合好的胸腹腔。

    法醫(yī)搖搖頭,說:“上學(xué)的時(shí)候,老師應(yīng)該教過你們。雖然我們常規(guī)是打開顱腔、胸腔和腹盆腔,但是還有一種特殊的解剖,是打開脊髓腔?!?/p>

    法醫(yī)把尸體在解剖臺(tái)上翻了個(gè)個(gè)兒,逐層打開了死者后背的軟組織。然后,用開顱鋸在脊柱棘突兩側(cè)鋸開,順利地打開了脊髓腔。

    果然,死者的脊髓腔內(nèi)有大量出血,說明死者的死因正是脊柱損傷導(dǎo)致脊髓腔內(nèi)出血、壓迫脊髓而死亡。

    “你說,她這不是被打的?”實(shí)習(xí)法醫(yī)說。

    “誰能夠把脊柱都打骨折,但在皮膚上不留痕跡的?隔山打牛嗎?”法醫(yī)說,“而且,死者脊柱的骨折,并不是橫突或者棘突的骨折,而是椎體的壓縮性骨折。骨折的方向,提示了力的作用方向?!?/p>

    法醫(yī)用手術(shù)刀切開死者尾椎的位置,那里有一團(tuán)皮下出血。

    “就是這兒了?!狈ㄡt(yī)說,“死者是一屁股坐在了地上,因?yàn)樗又昂偷孛嬗幸欢ǖ穆洳?,加上正好作用力最大化了,俗話說,就是正好寸勁了。力的方向和脊柱平行,沿著脊柱向上傳導(dǎo),導(dǎo)致了多根椎體骨折,脊髓腔內(nèi)出血。力繼續(xù)向上延伸,抵達(dá)頂端的顱骨枕骨大孔,在那里形成了骨折,這就是這個(gè)案子的損傷機(jī)制。那么請問,如果是毆打,怎么才能使出這么大的、平行于脊柱方向的作用力呢?她丈夫說得不錯(cuò),這確實(shí)是一場摔跌的意外?!?/p>

    死亡剖析

    人類脊柱由33塊椎骨(頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨、尾骨共9塊)借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨,下聯(lián)髖骨,中附肋骨,并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成了一條縱行的脊管,內(nèi)有脊髓。

    脊柱損傷可以因直接暴力,如交通事故、火器傷而導(dǎo)致 ;但更多地還是因?yàn)殚g接暴力導(dǎo)致,比如上文所說的摔跌,或者更嚴(yán)重的高墜時(shí),頭、肩、足、臀著地,或者身體猛烈屈曲等,都可能會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷。

    人的33塊椎骨之間借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成,因此人的脊柱有一定的屈曲度,但是超過了屈曲度的極限,很容易導(dǎo)致脊椎脫位。如果作用力平行于脊柱,可能會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折。如果非平行,則可能導(dǎo)致脊椎脫位,或者脊椎骨其他部位的骨折。

    在《法醫(yī)秦明》系列小說中,老秦就說過一個(gè)案子,是法醫(yī)通過死者脊椎的一處橫突骨折,確定了作用力點(diǎn)和方向,從而識破了一起利用交通工具殺人的案件。

    在之前的科普中,我們也經(jīng)常提及“揮鞭樣損傷”。這種常見于交通事故的損傷,就是一種比較危險(xiǎn)、容易致死的脊柱損傷。交通事故中,車輛猛烈剎車、撞擊,如果這時(shí)車座靠枕較矮,頭頸部無后靠的依托,就會(huì)使身體猛然向前運(yùn)動(dòng),頭頸后仰、繼而前傾,發(fā)生過度伸展和過度屈曲的運(yùn)動(dòng),頭頸就像是被揮動(dòng)的鞭子一樣,最終會(huì)導(dǎo)致脊髓受損。

    因?yàn)榧顾枋巧窠?jīng)系統(tǒng)重要的一部分,所以能夠致死的脊柱損傷,主要還是脊椎骨骨折、脫位后導(dǎo)致脊髓挫傷、裂傷、出血,輕則癱瘓,重則死亡。脊髓損傷是一種致殘率高、后果嚴(yán)重的疾病,直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓損傷。

    在脊椎骨沒有骨折或者脫位的情況下,有時(shí)也有可能導(dǎo)致脊髓損傷。

    在法醫(yī)實(shí)踐中,還有一種特殊的損傷,叫做脊髓震蕩,又叫脊髓休克。這種損傷常見于脊柱的輕微損傷后,脊髓受外力作用引起功能紊亂。在受力點(diǎn)的平面以下,出現(xiàn)截癱。不過,這種損傷會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)開始恢復(fù),并在3~6周內(nèi)完全恢復(fù)。這種會(huì)讓人“虛驚一場”的損傷,總是給法醫(yī)鑒定帶來一些麻煩,老秦的微博里也有對類似案件進(jìn)行評論的內(nèi)容,大家可以去看一看。

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