針灸治療肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后難治性呃逆療效觀察

由麗娜，黃伍奎，魏 童，趙 靜，劉登堯，宋國宏，熱依汗古麗·烏修爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

針灸治療肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后難治性呃逆療效觀察

由麗娜1，黃伍奎2，魏 童1，趙 靜1，劉登堯2，宋國宏1，熱依汗古麗·烏修爾1

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的：觀察針灸治療肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后難治性呃逆的臨床療效。方法：26例進行針灸治療，針刺取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里，灸法取中脘，每天治療1次，療程6天。結(jié)果：總有效率88．5%。中位呃逆發(fā)生時間為29h，中位呃逆明顯緩解時間為67h；呃逆發(fā)生時間小于等于48h明顯緩解時間大于呃逆發(fā)生時間大于48h （P＜0．05）。結(jié)論：針灸治療肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后難治性呃逆療效確切，呃逆早期發(fā)生則明顯緩解時間較長。

原發(fā)性肝癌；經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞；難治性呃逆；針灸

呃逆（hiccups）屬膈肌功能障礙性疾病，膈肌異常的收縮運動是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激所引起［1］。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE） 目前成為中晚期原發(fā)性肝癌患者的主要治療手段［2］。TACE術(shù)后呃逆常有發(fā)生，一般出現(xiàn)在術(shù)后第1～3天。我們用針灸治療肝癌TACE術(shù)后難治性呃逆取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2013年1月至2016年5月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院行TACE治療的肝癌患者。表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。男20例、女6例，中位年齡51歲（33～74歲），腫塊位于右葉21例、左葉3例、兩葉均有2例，合并乙肝23例、合并丙肝1例、不合并肝炎2例，初次TACE治療10例、非初次TACE治療16例。

納入標準：①肝癌的診斷參照現(xiàn)代腫瘤學(xué)［3］；②Karnofsky評分大于等于80分；③本人或授權(quán)人同意接受TACE治療方法，并簽署介入治療同意書；④肝功能Child分級為A/B級；⑤TACE術(shù)后出現(xiàn)呃逆，經(jīng)常規(guī)治療效果不好（包括西醫(yī)常規(guī)的憋氣療法，甲氧氯普胺，利多卡因等）。

排除標準：①對常用造影劑過敏者；②患者Karnofsky評分小于80分；③重要臟器功能障礙，不能耐受TACE；④孕婦及精神病患者，不能配合TACE治療；⑤肝功能Child分級為C級；⑥術(shù)前就合并有呃逆者。

2 治療方法

TACE方法。術(shù)前雙側(cè)腹股溝常規(guī)消毒鋪巾，所有患者TACE治療均采用改良Seldinger方法穿刺股動脈。成功后置入動脈鞘，再植入導(dǎo)管，進行數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA），明確腫瘤供血動脈，超選擇肝管或超微導(dǎo)管至肝癌的供血動脈（如存在血管變異，或者靶血管較細等因素致使無法超選進靶血管時，將導(dǎo)管至于肝固有動脈）。先動脈灌注化療藥物（一般為奧沙利鉑注射液50～100mg），再將吡柔比星（20～60mg）與碘化油制成混懸乳劑，進行腫瘤血管栓塞。術(shù)前常規(guī)給予地塞米松及昂丹司瓊對癥處理，術(shù)后臥床、右下肢伸直24h，禁食水4h，術(shù)后給予保肝、液體支持治療。

針灸方法。①針刺取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里三處穴位?；颊哐雠P于病床上，所取穴位處常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針（0.3mm×40mm）進行針刺治療。內(nèi)關(guān)穴位直刺0.5～1.0寸，內(nèi)庭穴位直刺0.3～0.5寸，足三里穴位直刺1～1.2寸。針刺得氣之后，再施行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，針刺后留針約40min。針刺每天施行1次，療程6天。②灸法取中脘穴。在中脘穴上方2～3 cm處用清艾條先施行溫和灸10min，再施行雀啄灸30min，每分鐘約120次。灸法每天1次，配合針刺使用，療程6天。

兩組隨訪時間均為2周。

3 療效標準

痊愈：呃逆消失，無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀偶發(fā)，較前減少50%。有效：癥狀緩解，較前減少25%。無效：呃逆頻率及程度較前無改善。呃逆明顯緩解時間定義為較前緩解至少50%。

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

痊愈17例（65.4%），顯效4例（15.4%），有效2例（7.7%），無效3例（11.5%），總有效率88.5%。

最早明顯緩解時間為針灸后18h，最晚明顯緩解時間為針灸后132h，中位明顯緩解時間為針灸后67h。

呃逆發(fā)生時間與明顯緩解時間的關(guān)系見表1。

表1 呃逆發(fā)生時間與明顯緩解中位時間的關(guān)系 例（h）

分組 n 發(fā)生時間 明顯緩解時間≤48h 13 17 （69）＞48h 8 61 （40）Z -2.029 P 0.045

5 討 論

呃逆因氣機升降失調(diào)，胃失和降，胃氣上逆動膈而致。病機為氣逆。TACE術(shù)后呃逆可能的原因為①化療藥物直接或者返流進入胃十二指腸動脈，刺激胃組織，進而引起膈肌痙攣，導(dǎo)致呃逆發(fā)生；②化療藥物直接進入膈動脈，或通過膈頂部腫瘤組織彌散到膈肌，引起膈肌刺激；③存在腫瘤血管和膈動脈共干的情況，如果無法避免，腫瘤血管栓塞時也會出現(xiàn)膈動脈的栓塞，導(dǎo)致膈肌缺血，引起呃逆；④肝內(nèi)膈頂部腫瘤經(jīng)TACE治療后，組織缺血壞死，進而出現(xiàn)水腫，對臨近膈肌形成刺激、壓迫，引起呃逆；⑤其他因素，如手術(shù)應(yīng)激、情緒進展、冷空氣刺激、飲食不當?shù)取?/p>

內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴，可以調(diào)整心胸胃腸氣機，主治胃心胸疾患；內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)之滎水穴，針之能降逆止呃；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃的下合穴，針之能調(diào)理脾胃，升清降濁，和胃降逆，主治胃腸疾患；且內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里相配能加強調(diào)理氣機之功效，使上逆之氣平，胃氣和降，呃逆遂止［4-5］。

針灸可改善癌癥治療過程中的一些病癥，如乳腺癌患者的潮熱［6-7］，肝癌術(shù)后的腸梗阻［8］。針灸治療肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后難治性呃逆療效好，而且可以避免藥物對胃腸道的刺激，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。觀察發(fā)現(xiàn)呃逆發(fā)生越早，明顯緩解時間越長。呃逆早期發(fā)生可能因為化療藥物刺激性強、膈肌受到明顯刺激、膈動脈栓塞后膈肌缺血缺氧明顯，膈肌受到的刺激較明顯，所以呃逆明顯緩解時間也會較長。

［1］ Kanter M．Hiccough［J］．Plastic and reconstructive surgery，2011，128（5）：574-575．

［2］ Torre LA，Bray F，Siegel RL，et al．Global cancer statistics，2012［J］．CA： a cancer journal for clinicians，2015，65（2）：87-108．

［3］ Manini MA，Sangiovanni A，F(xiàn)ornari F，et al．Clinical and economical impact of 2010 AASLD guidelines for the diagnosis of hepatocellular carcinoma［J］．Journal of hepatology，2014，60（5）：995-1001．

［4］ Jiao L，Chi ZH，Zhang W．Ninety-one cases of intractable hiccups treated by acupuncture of relaxing the bowels and keeping the adverse stomach-qi downswards ［J］．Zhongguo zhen jiu = Chinese acupuncture & moxibustion，2014，34（6）：583-584．

［5］ Choi TY，Lee MS，Ernst E．Acupuncture for cancer patients suffering from hiccups： a systematic review and meta-analysis［J］．Complementary therapies in medicine，2012，20（6）：447-455．

［6］ Grazia L，Giorgia R，Muriel A，et al．Acupuncture as an integrative approach for the treatment of hot flashes in women with breast cancer： a prospective multicenter randomized controlled trial （AcCliMaT）［J］．J Clin Oncol， 2016，34（15）：1795-1802．［7］ Frisk JW，Hammar ML，Ingvar M，et al．How long do the effects of acupuncture on hot flashes persist in cancer patients ［J］．Support Care Cancer，2014，22 （5）：1409-1415．

［8］ You XM，Mo XS，Ma L，et al．Randomized Clinical Trial Comparing Efficacy of Simo Decoction and Acupuncture or Chewing Gum Alone on Postoperative Ileus in Patients With Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy［J］．Medicine，2015，94（45）：e1968．

Objective：To observe the curative effect of acupuncture treatment on postoperative intractable hiccups of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer. Method：26 patients were treated with acupuncture in Neiguan point，Neiting point，Zusanli point on both sides and moxibution on Zhongwan point, once a day，six days as one course. Result： The total effective rate was 88.5%.Median occurrence time of hiccup was 29 hours. Median significant relief time of hiccup was 67 hours. Median significant relief time of hiccups in patients（＞48h）， which was longer than median occurrence time of hiccups（≤48h） and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment has definite curative effect on postoperative intractable hiccup of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer. Median significant relief time of hiccups occurred early was longer.

Primary liver cancer；Transcatheter arterial chemoembolization；Intractable hiccups；acupuncture

R246.163.1

B

1004-2814（2017）02-0166-02

2016-09-26

熱依汗古麗·烏修爾