中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察

張 俠

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院中藥房，河南 鎮(zhèn)平 474250）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察

張 俠

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院中藥房，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證的臨床效果。方法：84例隨機(jī)分為兩組各42例。兩組均給予常規(guī)預(yù)防感染、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療，龍蛭通絡(luò)組加服龍蛭通絡(luò)湯，兩組療程均為7天。結(jié)果：龍蛭通絡(luò)組總有效率優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組（P＜0．05），神經(jīng)功能缺損情況、纖溶指標(biāo)改善優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證效果確切，可有效改善神經(jīng)功能和纖溶指標(biāo)，緩解臨床癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

急性腦梗死；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，急性腦梗死發(fā)病急且病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，預(yù)后差，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，對(duì)于氣虛血瘀證急性腦梗死的治療應(yīng)遵循活血益氣、化瘀通絡(luò)原則［1］。本研究采用龍蛭通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死氣虛血瘀證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院氣虛血瘀證急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各40例。龍蛭通絡(luò)組男27例，女15例；年齡51～74歲，平均（58.34±2.13）歲；病程1～7天，平均4.8天；伴高血壓病27例，高血脂20例，冠心病18例，糖尿病12例，感染10例。西醫(yī)常規(guī)組男28例，女14例；年齡51～76歲，平均（58.13±2.25）歲；病程1～7天，平均4.7天；伴高血壓病27例，高血脂19例，冠心病17例，糖尿病13例，感染10例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組頒布的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。均經(jīng)CT或MRI檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血。②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)作。③18～80歲，病程在2周以?xún)?nèi)。④歐洲腦卒中量表（European Etroke Scale，ESS）評(píng)分總分小于80分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分意識(shí)分大于6分。⑤無(wú)全身嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②大面積腦梗死、有出血傾向；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④其他腦部器質(zhì)性病變；⑤嚴(yán)重精神疾病、神志不清、癡呆；⑥過(guò)敏體質(zhì)；⑦年齡大于80歲。

2 治療方法

兩組均給予脫水、降顱壓、控制血壓、常規(guī)預(yù)防感染、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等治療。給予甘露醇注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）20%溶液250～500mL靜滴，滴速1min10mL，每4～6h根據(jù)需要重復(fù)1次；8mL馬來(lái)酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125）和適量生理鹽水靜注，1h100mL，每天1次；依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字0H5080260）30mg靜滴，每天1次。治療7天。

龍蛭通絡(luò)組加服龍蛭通絡(luò)湯。藥用黃芪60g，川芎10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，赤芍10g，川牛膝10g，水蛭6g，地龍6g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，治療7天。

3 觀察指標(biāo)

觀察用藥前、用藥7天神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標(biāo)的差異，不良反應(yīng)情況。根據(jù)神經(jīng)功能缺損情況和病殘程度進(jìn)行病情分級(jí)［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，傷殘0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～90%，傷殘1～2級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于18%或無(wú)改變。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)減少反而增加，甚至死亡。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和纖溶指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)常規(guī)組治療7天比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損分支 Fbn（ng/L） Plg（μg/L）西醫(yī)常規(guī)組 42治療前 28.35±5.76 61.06±10.21 982.46±230.61治療7天 12.01±2.59*71.98±10.34*1012.57±250.69*龍蛭通絡(luò)組 42治療前 28.37±5.72 61.05±10.22 982.48±230.62治療7天 8.18±0.21*△2.52±20.59*△1053.97±353.68*△

6 討 論

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，預(yù)后差，以藥物治療為主。中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死發(fā)病跟氣虛血瘀密切相關(guān)，氣虛血瘀證為主要證型，治療應(yīng)遵循益氣活血原則［5-6］。龍蛭通絡(luò)湯是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上增加川牛膝和水蛭而成。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪、川芎、桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍各味藥物有良好的活血補(bǔ)氣、活血化瘀作用，可祛邪而不傷正。龍蛭通絡(luò)湯在此基礎(chǔ)上加入川牛膝和水蛭，其中牛膝可抗血小板聚集和抗炎；水蛭可特異性抑制凝血酶發(fā)揮抗凝作用，還可抑制再灌注損傷和炎癥因子表達(dá)，改善腦缺血。全方有活血補(bǔ)氣通絡(luò)之功［7-8］。

研究結(jié)果顯示，龍蛭通絡(luò)組相較于西醫(yī)常規(guī)組總有效率更高，用藥7天龍蛭通絡(luò)組相較于西醫(yī)常規(guī)組神經(jīng)功能缺損情況、纖溶指標(biāo)改善更顯著。纖溶指標(biāo)Fbn、Plg是纖溶系統(tǒng)重要成分，治療后龍蛭通絡(luò)組Fbn、Plg顯著升高，說(shuō)明龍蛭通絡(luò)湯可激活更多Plg，使其以Fbn形式參與溶栓，減少Fbn損耗，使其保持較高水平以更好發(fā)揮抗栓作用［9-10］。

龍蛭通絡(luò)湯治療氣虛血瘀證急性腦梗死效果確切，可改善神經(jīng)功能和纖溶指標(biāo)，緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)少。

［1］ 趙擁軍．益氣活血、化瘀通絡(luò)法治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4 （3）：1-3．

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1004-2814（2017）02-0159-02

2016-09-13