探討衛(wèi)生類高職院校護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀及護理職業(yè)防護課程的構建思路

姚立鵬，馬腹嬋

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315000）

探討衛(wèi)生類高職院校護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀及護理職業(yè)防護課程的構建思路

姚立鵬，馬腹嬋*

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315000）

目的 調(diào)查衛(wèi)生類高職院校護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀及該課程的構建思路，從而為高職院校護理專業(yè)開設護理職業(yè)防護課程提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法對寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院2014級360名護理專業(yè)學生進行調(diào)查，并對12名護理教育、臨床護理及傳染病領域的專家進行訪談。結果 課堂教學仍是衛(wèi)生類高職院校護理專業(yè)學生學習護理職業(yè)防護知識最主要的途徑；100.00%的護生認為有必要學習護理職業(yè)防護知識，98.33%的護生認為學校有必要開設專門的護理職業(yè)防護課程，95.83%的護生愿意學習專門的護理職業(yè)防護課程。結論 目前衛(wèi)生類高職院校護理專業(yè)學生的護理職業(yè)防護教育薄弱，有必要通過院校聯(lián)手、醫(yī)教融合的方式開設護理職業(yè)防護課程。

護理職業(yè)防護；課程構建；護理專業(yè)；衛(wèi)生類高職院校

當下，醫(yī)療技術的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護理服務的推廣使得護士在日常工作中接觸各類毒性物質(zhì)如化學藥物、輻射的幾率增加，一些傳染性極強疾病譜的變化也對護理職業(yè)防護提出了更高的要求，而日趨緊張的護患關系不僅讓護理人員壓力增大，而且需要其提升自身防范暴力的能力。在這種情況下，護理專業(yè)學生作為護理行業(yè)的后備力量，如何減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生顯得尤為重要。因此，護士執(zhí)業(yè)資格考試改革提出要增加職業(yè)防護相關知識的比重，新入職護士的規(guī)范化培訓也將職業(yè)防護作為重要內(nèi)容之一。本研究旨在通過對衛(wèi)生類高職院校護生進行調(diào)查以及對相關專家進行訪談來了解護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀，從而為高職院校護理專業(yè)開設護理職業(yè)防護課程提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1護生 采用便利抽樣法抽取寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院2014級360名護生進行問卷調(diào)查，全部為女生；年齡19～22歲，平均20歲；實習天數(shù)：210～360天，平均295天；實習醫(yī)院：寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院53人、寧波市第一醫(yī)院59人、寧波市第二醫(yī)院70人、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院49人、寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院36人、寧波市婦女兒童醫(yī)院23人、寧波市中醫(yī)院25人、寧波市鄞州人民醫(yī)院45人。

1.1.2專家 組建專家團隊，選取12名分別來自寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院、寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院在護理教育、臨床護理及傳染病領域有豐富經(jīng)驗的專家進行訪談。其中男2名，女10名；初級職稱1名，中級職稱5名，副高級職稱4名，正高級職稱2名。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 通過自設問卷調(diào)查護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀。問卷包括兩部分：（1）基本資料；（2）目前接受護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀及對護理職業(yè)防護教育的需求。問卷經(jīng)過預實驗，并在專家指導下反復修改，內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.86。問卷發(fā)放前，向被調(diào)查者說明本研究的目的及意義，采用不記名方式填寫問卷。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場收回，共發(fā)放問卷 360份，回收有效問卷360份，有效問卷回收率100%。

1.2.2訪談 通過座談會的形式收集專家對于目前高職院校護理專業(yè)護理職業(yè)防護教育現(xiàn)狀及存在問題的看法。座談提綱如下：（1）護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀如何？（2）護生應該如何提升自身職業(yè)防護意識及職業(yè)防護能力？（3）如何讓護生掌握臨床真實情境中職業(yè)暴露的防護？（4）如何使教學與臨床緊密接軌，如何使教學內(nèi)容可以直接運用于臨床，從而提升護生的職業(yè)防護意識和職業(yè)防護能力？

2結果

2.1護生的問卷調(diào)查結果（見表1～4）

表1 護生護理職業(yè)防護知識的獲得途徑[n（%）]

表2 護生在校學習護理職業(yè)安全防護知識的主要形式[n（%）]

表3 護生對護理職業(yè)防護教育的需求[n（%）]

2.1.1職業(yè)院校護生接受護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀 如表1所見，衛(wèi)生類高職院校護生護理職業(yè)防護知識最主要的獲得途徑仍然是學校教學，此外臨床教師帶教和媒體也是護生獲取護理職業(yè)防護知識的主要途徑。表2顯示，132名（36.67%）護生在學校未接受過專門的護理職業(yè)防護教育，而在學校接受過護理職業(yè)防護教育的護生中，其途徑包括：將護理職業(yè)防護教育穿插在其他課程中（177名，49.17%），護理職業(yè)防護講座（51名，14.17%）。

表4 護生對臨床護理工作中常見職業(yè)暴露的緊張程度[n（%）]

2.1.2護生對護理職業(yè)防護教育的需求及對常見職業(yè)暴露的緊張程度 100.00%的護生認為有必要學習護理職業(yè)防護知識，98.33%的護生認為學校有必要開設專門的護理職業(yè)防護課程，95.83%的護生愿意學習專門的護理職業(yè)防護課程。根據(jù)表4所示，護生對臨床護理工作中遇到的生物危害、化學危害、物理危害、心理及社會危害都存有不同程度的緊張情緒。

2.2專家訪談結果

將專家訪談結果轉錄為文本資料，然后運用Nvivo10軟件對文本資料進行分析，結果如下。

2.2.1專家對護理職業(yè)防護教育現(xiàn)狀的判斷 盡管目前衛(wèi)生類高職院校護生護理職業(yè)防護知識最主要的獲得途徑仍然是學校教學，但我國護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀是課程還未自成體系，教學內(nèi)容零星、散亂，缺乏系統(tǒng)性和完整性，多為純理論授課，與行業(yè)脫節(jié)，操作性、實用性不強。

2.2.2專家對如何提升護生的職業(yè)防護意識和職業(yè)防護能力的建議為院校聯(lián)手 護生的臨床經(jīng)驗很少，很多場景和事件沒有經(jīng)歷過，也沒有看到過。要讓護生掌握臨床真實情境中的職業(yè)暴露防護，就需要院校聯(lián)手，學校與醫(yī)院合作，共同開發(fā)課程，將院校雙方的教學理念和教學思路有機融合，以最貼近臨床的視角構建課程，使教學與臨床無縫對接。

2.2.3專家認為開設護理職業(yè)防護課程的思路是醫(yī)教融合 建議以醫(yī)教融合的思路開設護理職業(yè)防護課程，既使之成為一門可以供護生學習的專業(yè)課程，又使之成為一門可以供低年資護士進行職業(yè)教育的培訓課程。

3討論

3.1護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀及存在的問題

護理專業(yè)學生進入臨床實習即由學校學習向臨床工作過渡，由于其初次接觸臨床環(huán)境，經(jīng)驗不足、操作不熟練、缺乏自我防護經(jīng)驗，因此易造成職業(yè)性損傷。盡管實習前醫(yī)院常規(guī)進行崗前培訓，但由于時間短、缺乏針對性，實習檢查中發(fā)現(xiàn)護生職業(yè)防護意識仍然不強，職業(yè)傷害仍高于其他醫(yī)護人員[1]。目前，國外已經(jīng)充分認識到護理防護的重要性，有不少護理院校也已經(jīng)開展護理職業(yè)安全防護的教育[2-4]。在我國，盡管國家對于護生職業(yè)防護問題逐漸重視，但對于此方面的教育及研究仍很缺乏[5-6]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7-8]，國內(nèi)44所護理院校課程組成中均無護理職業(yè)防護課程；現(xiàn)階段，我國護理專業(yè)學生的職業(yè)防護知識大多來源于對護理學專業(yè)課中某些章節(jié)的學習，或是專題講座、微型課。以上這些結論與本研究調(diào)查結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)：盡管職業(yè)院校護生普遍反映學校教育是他們獲得護理職業(yè)防護知識最主要的途徑，但職業(yè)院校普遍沒有開設專門的護理職業(yè)防護相關課程，不少護生也未接受過專門的護理職業(yè)防護教育，教師只是在護理職業(yè)防護講座或者將護理職業(yè)防護教育穿插在其他課程中零散提到一些，這種教學方式很難保證每名護生都受到系統(tǒng)、全面的護理職業(yè)防護教育。專家訪談的質(zhì)性分析結果也顯示：目前我國護理職業(yè)防護教育的現(xiàn)狀是課程還未自成體系，教學內(nèi)容零星、散亂，缺乏系統(tǒng)性和完整性，多為純理論授課，與行業(yè)脫節(jié)，操作性、實用性不強。

3.2對策

3.2.1增設專門的護理職業(yè)防護課程 本調(diào)查顯示，護生對臨床護理工作中遇到的生物危害、化學危害、物理危害、心理及社會危害均存有不同程度的緊張情緒。對護理職業(yè)防護教育需求的調(diào)查顯示，100.00%的護生認為有必要學習護理職業(yè)防護知識；98.33%的護生認為學校有必要開設專門的護理職業(yè)防護課程；95.83%的護生愿意學習專門的護理職業(yè)防護課程。因此，開設一門系統(tǒng)性、完整性強的護理職業(yè)防護課程尤為重要，既可以通過系統(tǒng)的學習讓護生認識到職業(yè)環(huán)境的危險性以及職業(yè)防護的重要性，又可以使護生樹立主動防護的意識，減少實習及工作后職業(yè)危害事件的發(fā)生率。

3.2.2院校聯(lián)手開發(fā)護理職業(yè)防護課程 我國傳統(tǒng)的教育模式重理論輕實踐、重知識輕能力，致使護生理論知識與實踐脫節(jié)，動手操作能力不高[9]。校企合作是決定職業(yè)教育質(zhì)量的根本性因素，是新時期職業(yè)院校辦學的核心理念和必由之路[10]。本研究專家訪談的質(zhì)性分析結果也顯示：護生的臨床經(jīng)驗很少，很多場景和事件沒有經(jīng)歷過，也沒有看到過，要讓護生掌握臨床真實情境中職業(yè)暴露的防護，最好的方法是院校聯(lián)手，從師資隊伍、課程體系、實踐教學基地、課程教學實施、教學評價方面共同開發(fā)護理職業(yè)防護課程，以案例為引導，采用基于行動導向的情景教學、角色扮演等方法，通過圖片、視頻，模擬各種護理職業(yè)暴露情景，讓護生在校內(nèi)進行反復練習，從而使其在頭腦中形成各種職業(yè)暴露場景的護理職業(yè)防護工作流程圖，讓其在真實的職業(yè)環(huán)境中認識護理工作領域可能發(fā)生的職業(yè)暴露，掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法，進一步提高護生的臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力。

3.2.3醫(yī)教融合設計護理職業(yè)防護課程 轉變育人模式，形成“醫(yī)教融合、院校雙贏”的思路，以培養(yǎng)具有護理職業(yè)防護素養(yǎng)，防護知識扎實、防護技能過硬的實用型護理職業(yè)防護人才為目標，構建集“教學、培訓、服務”三位為一體的課程體系，實現(xiàn)知識鏈、教學鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、利益鏈的“四鏈融合”。一方面，使護生提高對各項職業(yè)暴露的重視程度，并掌握如何流程化地處理各項暴露損傷，從而樹立起職業(yè)防護意識，避免或減輕各類職業(yè)損害；另一方面，可通過系統(tǒng)化、集中化的護理職業(yè)防護授課，對醫(yī)院新入職護理人員進行崗前培訓?？梢哉f，院校緊密型醫(yī)教融合之路無論對人才培養(yǎng)還是對醫(yī)院服務，都是一個“雙贏”的過程。具體思路見圖1。

圖1 護理職業(yè)防護課程開設思路

4結語

目前衛(wèi)生類高職院校護理專業(yè)學生的職業(yè)防護教育薄弱，即使防護認知得分高的護生也并沒有把職業(yè)危害與防護知識完全運用到實際工作中去有效地指導自己的防護行為，理論與實踐脫節(jié)[11]。如何使教學與臨床緊密對接，如何使教學內(nèi)容直接運用于臨床，從而提升護生的職業(yè)防護意識和職業(yè)防護能力，是目前護理職業(yè)防護教育需要解決的問題。本研究認為，有必要通過院校聯(lián)手、醫(yī)教融合的方式在衛(wèi)生類高職院校護理專業(yè)開設護理職業(yè)防護課程，旨在通過院校聯(lián)手搭建課程框架、醫(yī)教融合豐富教學內(nèi)容的模式將課程建設為一門教學目標明確，教學內(nèi)容系統(tǒng)、完整、豐富，教學方法和手段多樣化的專業(yè)課程。

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（*通訊作者：馬腹嬋）

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1671-1246（2017）06-0130-03