焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)牙外傷患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)的影響

楊柳鳳 劉 敏 王 晴

·心理衛(wèi)生·

焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)牙外傷患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)的影響

楊柳鳳 劉 敏 王 晴

目的：探討焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)牙外傷患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)的影響。方法：選取2015年1月～2016年9月到我院牙科就診的牙外傷患兒150例及其家長(zhǎng)150名，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用焦點(diǎn)式心理護(hù)理。分別比較兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分(MSSNS)情況及兩組患兒的治療依從性。結(jié)果：護(hù)理前兩組患兒家長(zhǎng)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和MSSNS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患兒家長(zhǎng)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和MSSNS評(píng)分均有所下降(P<0.05)，且試驗(yàn)組家長(zhǎng)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和MSSNS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試照組患兒治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：焦點(diǎn)式心理護(hù)理有利于減輕牙外傷患兒及其家長(zhǎng)的焦慮、抑郁心理，改善患兒和家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，提高患兒治療依從性。

焦點(diǎn)式心理護(hù)理；牙外傷；心理狀態(tài)

牙外傷一般是由于外界的各種機(jī)械力作用所導(dǎo)致牙體和牙周損傷，主要包括創(chuàng)傷性牙周膜炎、牙折和牙脫位等損傷[1]。兒童屬于特殊的群體，發(fā)生牙外傷之后由于疼痛會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，在牙科就診的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)抵抗情緒，大大降低了兒童治療的依從性，對(duì)治療的過(guò)程和效果產(chǎn)生了不良影響[2]。家長(zhǎng)也會(huì)因擔(dān)心兒童的病情而產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果。因此，選用一種合適的護(hù)理方式消除兒童和家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)心理狀態(tài)的改善以及提高治療效果都具有積極的意義[3]。本文對(duì)牙外傷患兒運(yùn)用焦點(diǎn)式心理護(hù)理干預(yù)措施，研究患兒和家長(zhǎng)心理狀態(tài)的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月到我院牙科就診的牙外傷患兒150例及其家長(zhǎng)150名作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒的家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，并同意參加。(2)患兒除了牙外傷之外沒(méi)有其他方面的疾病。(3)患兒在納入研究前3個(gè)月內(nèi)無(wú)牙科疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合研究的家長(zhǎng)。(2)患有身體其他方面疾病的患兒。(3)患兒在納入研究前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙科治療。分別將所納入研究的患兒及其家長(zhǎng)采用完全隨機(jī)分組的方法等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組?；純嘿Y料：對(duì)照組男37例，女38例；年齡4.5～11歲，平均(5.32±1.29)歲；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.89±4.93)kg/m2。試驗(yàn)組男36例，女39例；年齡5～12歲，平均(5.34±2.01)歲；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(824.01±4.12)kg/m2。家長(zhǎng)資料：對(duì)照組男23名，女52名；年齡31～55歲，平均(32.34±7.43)歲；體重指數(shù)23～26 kg/m2，平均(24.32±3.91)kg/m2。試驗(yàn)組男25名，女50名；年齡28～51歲，平均(31.93±7.13)歲；體重指數(shù)22～26 kg/m2，平均(24.66±4.32)kg/m2。兩組患兒和家長(zhǎng)在性別、年齡以及體重指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。依照醫(yī)囑對(duì)患兒的牙外傷進(jìn)行檢查和初步處理，觀察患兒的病情，囑咐患兒家長(zhǎng)需要注意的問(wèn)題。(2)根據(jù)患兒牙齒損傷的種類和部位以及醫(yī)師所確定的治療方法，準(zhǔn)備好治療所用的器械、材料、敷料等物品。(3)手術(shù)中護(hù)士需要做好椅旁的護(hù)理工作，配合醫(yī)師調(diào)整椅位和燈光，準(zhǔn)備好藥物和器材，配合醫(yī)師做好頜面部以及口腔內(nèi)血污和異物的清理，并對(duì)口腔進(jìn)行反復(fù)清洗消毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(4)手術(shù)后囑患兒保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)漱口并食用軟食。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入焦點(diǎn)式心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)焦點(diǎn)式心理護(hù)理的內(nèi)容主要以心理護(hù)理為主，包括開(kāi)放式、啟發(fā)式、協(xié)調(diào)式以及討論式的心理護(hù)理。開(kāi)放式心理護(hù)理即在患兒入院后就將醫(yī)院的基本情況和環(huán)境詳細(xì)介紹給患兒和家長(zhǎng)，詳細(xì)了解并評(píng)估患兒的病情[4]，詳細(xì)回答家長(zhǎng)及患兒提出的各種問(wèn)題，通過(guò)積極有效的溝通疏導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，從而緩解患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，起到增強(qiáng)治療依從性和配合度的作用，從而提高治療效果。啟發(fā)式心理護(hù)理是指運(yùn)用鼓勵(lì)和暗示等方法使患兒主動(dòng)說(shuō)出自己牙齒的不適感和內(nèi)心的恐懼感受，護(hù)理人員用和藹的語(yǔ)氣和適合孩子的話語(yǔ)解答患兒疑問(wèn)，獲得患兒的信任，并使患兒感受到安全感[5]，尤其是對(duì)患兒家長(zhǎng)，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主動(dòng)溝通交流，并給予患兒及家長(zhǎng)正確的引導(dǎo)和鼓勵(lì)。協(xié)調(diào)式心理護(hù)理是指在保證治療效果的前提下充分滿足兒童喜好，通過(guò)播放兒童喜歡的動(dòng)畫片、電視節(jié)目或者是給兒童喜歡的零食，轉(zhuǎn)移兒童注意力，以協(xié)助診療的順利進(jìn)行。討論式心理護(hù)理是指護(hù)理人員需要隨時(shí)和患兒及家長(zhǎng)討論病情，充分了解患兒病情及家長(zhǎng)情緒，并作出積極討論，解決患兒和家長(zhǎng)的問(wèn)題，幫助其獲得輕松的心情[6]。(2)密切監(jiān)護(hù)患兒，充分了解患兒的病情、治療、療效以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等情況，并對(duì)以上情況做好詳細(xì)記錄[7]。(3)飲食和用藥護(hù)理。牙外傷的患兒飲食可能受到一定程度的影響，因此對(duì)患兒的飲食習(xí)慣進(jìn)行囑咐和調(diào)理，在不影響治療的情況下使患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，囑咐患兒和家長(zhǎng)服藥的情況，并對(duì)患兒用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察[8]。(4)其他方面的護(hù)理。對(duì)患兒進(jìn)行全面的護(hù)理，包括讓患兒穿棉質(zhì)衣服，盡量讓患兒在比較舒適的狀態(tài)下接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)對(duì)家長(zhǎng)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS和SDS量表每個(gè)項(xiàng)目得分累計(jì)后換算成標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，標(biāo)準(zhǔn)分得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，標(biāo)準(zhǔn)分得分53～62分為輕度抑郁，63 ～72分為中度抑郁，72以上分為重度抑郁；MSSNS采用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試題，可綜合評(píng)定測(cè)評(píng)對(duì)象的焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)程度及其總體心理狀況，共38個(gè)問(wèn)題，均采用4分法計(jì)分，總分越高，表示測(cè)評(píng)對(duì)象對(duì)應(yīng)激事件的情緒反映強(qiáng)度越高[9]。(2)記錄兩組患兒對(duì)牙科治療的依從性，患兒接受治療時(shí)不抗拒或輕微抗拒則記為依從性好，反之則記為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后MSSNS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后MSSNS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后MSSNS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患兒治療依從性比較(表3)

表3 兩組患兒治療依從性比較 例(%)

3 討 論

由于患兒在接受牙科治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，使得患兒容易出現(xiàn)焦慮緊張等不良的心理狀態(tài)，從而對(duì)醫(yī)師和護(hù)理人員比較敏感，對(duì)各種檢查和治療也比較抗拒，從而大大降低了患兒治療的依從性[10]，也成為牙科對(duì)患兒進(jìn)行診斷和治療的一大難題，給醫(yī)護(hù)人員也帶來(lái)的較大的壓力，因此如何疏導(dǎo)和改善患兒在牙科就診中的不良情緒具有十分重要的意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)焦點(diǎn)式心理護(hù)理后家長(zhǎng)的焦慮抑郁癥狀和心理狀態(tài)評(píng)分均得到了改善，說(shuō)明使用焦點(diǎn)式心理護(hù)理后家長(zhǎng)的不良情緒得到了疏導(dǎo)，對(duì)家長(zhǎng)心理狀態(tài)的改善具有重要的意義[12]。研究結(jié)果還顯示經(jīng)過(guò)焦點(diǎn)式心理護(hù)理后患兒的治療依從性有所提高，說(shuō)明良好的心理狀態(tài)有利于治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。牙外傷的患兒由于牙齒疼痛嚴(yán)重，產(chǎn)生焦慮恐懼等各種不良的心理狀態(tài)，患兒的心理問(wèn)題比較多，而且患兒的個(gè)體之間差異較大，所產(chǎn)生的心理問(wèn)題也不盡相同，因此，通用的心理護(hù)理方式并不適用于牙外傷患兒。而焦點(diǎn)式心理護(hù)理方式是一種個(gè)體化干預(yù)的具體表現(xiàn)，通過(guò)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一溝通，發(fā)現(xiàn)每位患兒和家長(zhǎng)存在的具體心理問(wèn)題，從而根據(jù)這些心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和溝通，減少患兒和家長(zhǎng)的心理應(yīng)激性。焦點(diǎn)式心理護(hù)理主要是針對(duì)患兒和家長(zhǎng)存在的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行有效疏導(dǎo)，使患兒和家長(zhǎng)能夠主動(dòng)提出自身存在的問(wèn)題和疑惑，主動(dòng)尋求幫助，從而使自身的問(wèn)題和疑惑得到切實(shí)解決，有效排解患兒和家長(zhǎng)的不良情緒，利于牙外傷診斷和治療的順利進(jìn)行[13]。

綜上所述，焦點(diǎn)式心理護(hù)理有利于減輕牙外傷患兒和家長(zhǎng)的焦慮和抑郁心理，有利于改善患兒和家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，提高患兒治療的依從性，具有一定的臨床意義。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of focus psychological nursing on psychological status of child patients with tooth trauma and their parents

YANG Liu-feng, LIU Min, WANG Qing(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518048)

Objective：To discuss the influence of focus psychological nursing on child patients with tooth trauma and their parents. Methods: Selected 150 child patients with tooth trauma receiving treatment in trauma outpatient department of our hospital from January 2015 to September 2016 and 150 parents, and they were equally divided into control group and experimental group at random,the conventional nursing was given to the control group, and focus psychological nursing was given the experimental group on the basis of the control group. Comparison was made on the SAS scores, SDS scores, mental health assessment scale (MSSNS) of parents in the two groups before and after nursing and treatment compliance of child patients in the two groups. Results: Before nursing, the difference of SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in the two groups was not statistically significant (P>0.05), after nursing, the SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in both groups decreased (P<0.05), and the SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in the experimental group were lower than those of parents in the control group (P<0.05).Conclusion: Focus psychological nursing was beneficial to reduce the anxiety, depress of child patients with tooth trauma and their parents, improve the psychological state of the child patients and their parents and improve the child patients’ treatment compliance.

Focus psychological nursing;Tooth trauma;Psychological status

518048 深圳市 南方醫(yī)科大附屬深圳市婦幼保健院口腔病防治中心

楊柳鳳:女，大專，主管護(hù)師

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.056