微課聯(lián)合PBL教學(xué)在普外科護(hù)生管道護(hù)理帶教中的應(yīng)用

李維娜 李 靜 張曉嬌 高建蕾 李 芳 樊桂蓮 梁 爽

·護(hù)理教育·

微課聯(lián)合PBL教學(xué)在普外科護(hù)生管道護(hù)理帶教中的應(yīng)用

李維娜 李 靜 張曉嬌 高建蕾 李 芳 樊桂蓮 梁 爽

目的: 探討微課聯(lián)合PBL教學(xué)在普外科護(hù)生管道護(hù)理帶教中的應(yīng)用。方法：選取普外科2014年6月～2015年6月護(hù)生60名作為對(duì)照組，采用既往的臨床教學(xué)模式教學(xué)；選擇2015年7月～2016年7月護(hù)生60名作為試驗(yàn)組，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上給予微課聯(lián)合PBL教學(xué)。比較兩組護(hù)生的護(hù)理安全制度理論、管道危險(xiǎn)因素評(píng)估能力、操作考核成績(jī)。結(jié)果:護(hù)理安全制度理論、管道危險(xiǎn)因素評(píng)估能力、操作三項(xiàng)考核中試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 : 微課聯(lián)合PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)生管道護(hù)理帶教中，有助于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，加深理論理解，提高臨床操作能力。

微課教學(xué)；PBL教學(xué)；護(hù)生；管道護(hù)理

臨床實(shí)踐教育是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。只有通過臨床實(shí)踐，護(hù)生才能真正掌握護(hù)理知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，因此，臨床實(shí)踐效果直接影響護(hù)生職業(yè)生涯?！拔⑿鸵曨l課”簡(jiǎn)稱“微課”，以網(wǎng)絡(luò)視頻教程為表現(xiàn)形式，以教學(xué)視頻為主要載體的教學(xué)方法[1]；PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)[2]，能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合能力[3]。我院普外科自2014年將微課聯(lián)合PBL教學(xué)法引入護(hù)生管道護(hù)理帶教中，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取普外科2014年6月～2015年6月護(hù)生60名作為對(duì)照組，其中男2名，女58名；年齡 18～24歲，平均(20.73±1.46)歲；本科18名，大專42名。選擇 2015年7月～2016年7月護(hù)生60名作為試驗(yàn)組，男1名，女59名；年齡19～24歲，平均(20.90±1.37)歲；本科20名，大專40名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生帶教內(nèi)容相同，模式不同，對(duì)照組采用既往的臨床教學(xué)模式教學(xué)，在校期間，對(duì)護(hù)生的管道基本理論知識(shí)進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習(xí)；?？茖?shí)踐期間，帶教老師一對(duì)一帶教。試驗(yàn)組在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上給予微課聯(lián)合PBL教學(xué)，具體方法如下：

1.2.1 崗前培訓(xùn) 集中培訓(xùn)常見管道護(hù)理知識(shí)，如非計(jì)劃性拔管的危害、“導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表”的正確使用、常見管道的固定及規(guī)范化的管道標(biāo)識(shí)等。

1.2.2 ?？茖?shí)踐前 (1) 建立臨床護(hù)生信息平臺(tái)。(2)制作?？乒艿雷o(hù)理微課視頻。內(nèi)容涉及“安全制度篇”，包括護(hù)理安全管理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施、患者身份識(shí)別制度、醫(yī)用管路標(biāo)識(shí)制度、導(dǎo)管滑脫評(píng)估及防范制度、脫管應(yīng)急預(yù)案；“操作篇”，包括管道的固定方法、規(guī)范標(biāo)識(shí)、更換引流袋、傾倒引流液及“導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表”的正確使用。(3)制作?？乒艿啦僮飨嚓P(guān)彩色流程圖，與微課對(duì)應(yīng)的操作視頻同步展示。(4)入?？茖?shí)踐前2周把?？乒艿雷o(hù)理微課視頻上傳至臨床護(hù)生信息平臺(tái)，結(jié)合典型案例設(shè)置3～4個(gè)PBL問題，同時(shí)注意設(shè)置的問題和擬討論的范圍應(yīng)涉及?？乒艿腊踩芾淼闹R(shí)，要求護(hù)生結(jié)合案例及設(shè)置的問題觀看微課視頻自學(xué)。(5)入科室第1天討論微課視頻中?？乒艿雷o(hù)理知識(shí)：①組織討論，帶教老師組織護(hù)生積極討論并且闡述各自的看法和觀點(diǎn)。②帶教老師隨堂指導(dǎo)，但不直接參與護(hù)生的討論和提供問題的答案，及時(shí)、適當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)生在討論中出現(xiàn)的明顯學(xué)術(shù)錯(cuò)誤，并引導(dǎo)護(hù)生繼續(xù)進(jìn)行討論。③歸納總結(jié)，帶教老師對(duì)本次?？乒艿腊踩芾淼闹攸c(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，詳細(xì)解答討論中出現(xiàn)次數(shù)較多且爭(zhēng)議較大的疑難問題，點(diǎn)評(píng)護(hù)生的發(fā)言。

1.2.3 ?？茖?shí)踐 (1)修訂帶教、考核計(jì)劃，達(dá)到每位帶教老師與每位護(hù)生間相互負(fù)責(zé)。(2)臨床實(shí)踐前先考核管道安全知識(shí)(微課涉及內(nèi)容)。(3)帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)護(hù)生臨床操作實(shí)踐。(4)?？乒艿雷o(hù)理操作作為護(hù)生出科考試必考內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用相關(guān)護(hù)理安全制度理論考試；采用醫(yī)院通用的“導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表”，考核護(hù)生對(duì)管道危險(xiǎn)因素評(píng)估能力根據(jù)評(píng)分正誤判斷；采用醫(yī)院通用的操作考核表從更換引流袋、維持負(fù)壓引流及傾倒引流液進(jìn)行實(shí)踐能力考核，以上考核滿分均為100分，<60分為不及格，60～80分及格，81～90分良好，>90分為優(yōu)秀(其中操作考核為3項(xiàng)任意抽取1項(xiàng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3)

表1 兩組護(hù)生護(hù)理安全制度考核比較(名)

表2 兩組護(hù)生管道危險(xiǎn)因素評(píng)估能力考核比較(名)

表3 兩組護(hù)生操作考核比較(名)

3 討 論

3.1 微課聯(lián)合PBL教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維、提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性并加深理論理解 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在護(hù)理安全制度及管道危險(xiǎn)因素評(píng)估能力的考核中整體成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。安全制度考核為單純理論知識(shí)，主要考核護(hù)生記憶力，而管道危險(xiǎn)因素評(píng)估能力考核則重點(diǎn)考察護(hù)生對(duì)管道知識(shí)的臨床應(yīng)用能力，如題目中涉及管道的高危、中危、低危的分類，導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分考核等。這需要護(hù)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行思考判斷。PBL教學(xué)，以問題為導(dǎo)向提供開放式的討論，微課提供視頻資料，二者增加了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)的掌握程度、加深理論理解等優(yōu)勢(shì)。

3.2 微課聯(lián)合PBL教學(xué)有助于提高護(hù)生操作技能 在操作考核中，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其中試驗(yàn)組優(yōu)秀32名，無不及格，而對(duì)照組優(yōu)秀僅4名，且有8名護(hù)生考核不及格。通過與護(hù)生交流訪談，可知直觀的微課視頻更能加深護(hù)生對(duì)操作的理解，同時(shí)促進(jìn)護(hù)生利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣在進(jìn)入科室前護(hù)生已經(jīng)對(duì)操作有了一定認(rèn)識(shí)，科室再學(xué)習(xí)、操作會(huì)更加容易、深入，從而提高操作技能的準(zhǔn)確性、規(guī)范化。莊淑梅[4]研究也表明，采用微課教學(xué)有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力和護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)效果。

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[5]明確指出，進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，完善護(hù)理教育方式，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。根據(jù)綱要要求，結(jié)合科室特色，我科在護(hù)生管道帶教中實(shí)施改革，利用微課聯(lián)合PBL教學(xué)提高臨床護(hù)生的管道護(hù)理能力，體現(xiàn)了管道護(hù)理中臨床護(hù)生實(shí)踐的有效性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 焦建利.“微課”:區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢(shì)[J].電化教育研究,2011(10):61-65.

[2] 葉向紅.PBL教學(xué)在低年資護(hù)士急危重癥護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(15):84-86.

[3] 田 悅，趙曉春，馬晨光，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(3)：16-18.

[4] 莊淑梅.微課在護(hù)理本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016,13(1):30-33.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):286-288．

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.043

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科

李維娜:女，本科，護(hù)師

2016-10-08)