以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者模式在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應(yīng)用

賈明陽 宋月云

以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者模式在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應(yīng)用

賈明陽 宋月云

目的：探討以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者模式在手術(shù)室術(shù)前訪視訓(xùn)練考核中的應(yīng)用效果。 方法：采用分層抽樣隨機(jī)分組法將我院手術(shù)室護(hù)士分為觀察組23名和對照組22名，觀察組在術(shù)前訪視訓(xùn)練考核中采用以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者模式；對照組在術(shù)前訪視訓(xùn)練考核中采用傳統(tǒng)模式，比較兩組護(hù)士的溝通能力、共情能力以及患者對術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)滿意情況。結(jié)果：觀察組在溝通能力、共情能力以及患者對術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)滿意情況的比較均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者模式能夠有效提升護(hù)士自身的綜合素質(zhì)，提高術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)滿意度。

案例；標(biāo)準(zhǔn)化患者模式；手術(shù)室；術(shù)前訪視

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，如何使這項工作體現(xiàn)手術(shù)室整體的護(hù)理內(nèi)涵，讓患者以最佳的心態(tài)接受和配合手術(shù)治療，早日恢復(fù)身心健康，是護(hù)理工作的重要任務(wù)，是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一。標(biāo)準(zhǔn)化患者(standaed patlant,SP)是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或者患者[1]。術(shù)前訪視，看似簡單的工作卻是手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是手術(shù)患者對手術(shù)室工作的第一感官印象，在訪視過程中護(hù)士的溝通能力、共情能力則是提高術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)滿意度的關(guān)鍵。在以往的護(hù)士核心能力培訓(xùn)中，我們以案例考核的形式強(qiáng)化護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，雖然護(hù)士能夠在考核中取得較好的成績，但臨床實效收獲甚微。2015年我科采用以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者模式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，有效地提高了護(hù)士的溝通能力及共情能力，提高了患者對術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院手術(shù)室護(hù)士采用分層抽樣法隨機(jī)分為觀察組23名和對照組22名。觀察組中女19名，男4名；年齡23～45歲，平均年齡(32.00±7.23)歲；大專7名，本科16名；護(hù)士6名，護(hù)師11名，主管護(hù)師6名。對照組中女19名，男3名；年齡21～48歲，平均年齡(31.00±8.33)歲；大專7名，本科15名；護(hù)士7名，護(hù)師8名，主管護(hù)師7名。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、職稱、經(jīng)濟(jì)收入、家庭狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的PPT理論授課、案例考核法，即由教學(xué)組進(jìn)行如“臨床實用溝通技巧”“如何提高你的共情能力”等相關(guān)理論P(yáng)PT授課。教學(xué)組長根據(jù)常見術(shù)前訪視病種，編輯10～15個案例，被考者當(dāng)場抽取1個案例進(jìn)行術(shù)前訪視考核?；颊呓巧煽己苏呋蚱渌o(hù)士擔(dān)當(dāng)。

1.2.2 觀察組 (1)SP培訓(xùn)。選取自愿報名且有較好理論基礎(chǔ)的護(hù)理本科實習(xí)生8名進(jìn)行SP培訓(xùn)，根據(jù)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的SP培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。讓8名實習(xí)同學(xué)跟隨具有較好溝通及共情能力的護(hù)士進(jìn)行為期1周的術(shù)前訪視；選取典型病例，讓實習(xí)同學(xué)感受真實患者的心境、情感、語言等；教學(xué)組長進(jìn)一步講解各種疾病的模仿要點(diǎn)，不同術(shù)式患者的心態(tài)、情感的表達(dá)；最后由手術(shù)室教學(xué)組考評，選擇模仿逼真、能夠合理添加溝通內(nèi)容的護(hù)生4名。(2)以案例討論替代傳統(tǒng)的理論授課。錄制術(shù)前有效及無效訪視視頻各1例，在播放結(jié)束后分組討論有效訪視視頻中使用的溝通技巧、護(hù)士共情能力的體現(xiàn)、應(yīng)變能力的靈活性以及無效訪視的改進(jìn)方法，并將無效訪視重新演練，實施最佳的訪視。(3)建立術(shù)前訪視案例題庫。 具有3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗的護(hù)士，每人根據(jù)自己的臨床工作經(jīng)驗，設(shè)計2～3個術(shù)前訪視案例，經(jīng)過護(hù)理教學(xué)組評審后添加合理的溝通環(huán)節(jié)、共情背景、應(yīng)急處理狀況等，構(gòu)建了138例術(shù)前訪視案例題庫。(4)考核。每個月對5名護(hù)士進(jìn)行考核，考核者從1～138號題目中自行選擇1個案例(每個月考核前使用計算機(jī)對題庫中的138個案例進(jìn)行隨機(jī)重新編號)進(jìn)行考核，1名護(hù)士在操作室考核，其余4名護(hù)士在示教室候場，未參與本月考核的護(hù)士可進(jìn)入考場?？己私Y(jié)束后，由被考核者首先做出主觀評價，再由SP及教學(xué)考核組、未參與考核的護(hù)士做客觀評價，討論案例中出現(xiàn)的問題，被考核者是否給予了妥善的處理，是否還有更好的溝通方式或解決辦法，是否關(guān)注到了訪視中的細(xì)節(jié)問題。在此過程中鼓勵全員參與談?wù)?，有效?qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的語言組織能力、邏輯思維能力、觀察評估能力。例如經(jīng)討論分析確定頸椎前路手術(shù)患者有效訪視為：護(hù)士首先要了解患者受傷的原因、評估患者是否存在神經(jīng)損傷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等以此作為共情的出發(fā)點(diǎn)；評估患者及家屬對手術(shù)的期望值，給予正確的指引是有效溝通的前提和保障；關(guān)注患者是否掌握有效的咳痰方式，能否配合術(shù)前氣管推移訓(xùn)練等細(xì)節(jié)問題；告知患者手術(shù)切口部位、術(shù)中體位、麻醉方式，以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境緩解患者對于手術(shù)的恐懼感。(5)考核評價。每位護(hù)士每年進(jìn)行3次術(shù)前訪視考核，取最優(yōu)成績納入年終個人評優(yōu)指標(biāo)，以此不斷強(qiáng)化術(shù)前訪視的重要性，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.3 評價方法 采用葉倩[2]編輯的護(hù)患溝通能力測評表對兩組護(hù)士的溝通能力進(jìn)行評價，該量表分為3個部分21個條目，涉及4個維度，量表總測試題的Cronbach’s a=0.87。采用安秀芹等[3]翻譯的中文版杰弗遜共情量表對兩組護(hù)士的共情能力進(jìn)行評價，該量表由3個分量表20個條目組成，其中10個條目為反項計分，Cronbach’s a=0.750。采用liket 7點(diǎn)分級法對每項條目進(jìn)行評分，護(hù)士的共情能力為最終分?jǐn)?shù)的綜合，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士的共情能力越高。采用我科自行設(shè)計的“術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”，對兩組護(hù)士訪視的患者進(jìn)行術(shù)前訪視滿意度調(diào)查,該問卷包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)評估、專業(yè)知識、健康教育4個維度12個項目服務(wù)的滿意度調(diào)查，評分總和為護(hù)理服務(wù)滿意度得分。調(diào)查問卷由第三方(社會自愿者)負(fù)責(zé)發(fā)放及收回，觀察組共發(fā)放調(diào)查問卷358份，收回有效調(diào)查問卷352份；對照組共發(fā)放調(diào)查問卷400份，收回有效調(diào)查問卷356份。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)比較(表1)

表1 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)比較(分，±s)

2.2 兩組患者對護(hù)士訪視服務(wù)滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)士訪視服務(wù)滿意情況比較(分，±s)

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者模式術(shù)前訪視能提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 術(shù)前訪視是需要手術(shù)室護(hù)士投入熱心、責(zé)任心和耐心的過程，是手術(shù)室整體護(hù)理的一個重要方式[4]。多項研究結(jié)果表明[5-6]，有效的術(shù)前訪視能改善術(shù)前患者焦慮情緒，讓患者更好地配合手術(shù)。在以往術(shù)前訪視培訓(xùn)考核中，通過案例進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練考核，充當(dāng)患者角色的往往是未經(jīng)過培訓(xùn)的實習(xí)生或低年資護(hù)士，非標(biāo)準(zhǔn)化患者無法體會真實患者的心境，不能很好地設(shè)計溝通內(nèi)容，使用的語言往往為醫(yī)學(xué)術(shù)語，這就不能對訪視護(hù)士的溝通能力、共情能力、應(yīng)變能力進(jìn)行有效的訓(xùn)練及考核。傳統(tǒng)術(shù)前訪視培訓(xùn)考核模式的結(jié)果是護(hù)士大部分以高分通過考核，而第三方護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果仍然不達(dá)標(biāo)。傳統(tǒng)的理論授課采用被動接受的形式，而護(hù)士對于溝通、共情技巧的認(rèn)知缺乏的不是理論教育，而是實踐運(yùn)用。因此在本次研究中我們以正反案例的討論、演示形式替代了被動形式的理論教學(xué)，研究結(jié)果表明由被動到主動的接納、實踐過程能夠有效地提高護(hù)士的溝通能力、共情能力。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者模式術(shù)前訪視能提高患者的滿意度 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的一個窗口，有效的術(shù)前訪視不僅能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，更能有效地促進(jìn)患者康復(fù)[7]。而優(yōu)質(zhì)、持續(xù)的術(shù)前訪視必須納入護(hù)士的績效考評、個人評優(yōu)等指標(biāo)中才能保障其優(yōu)質(zhì)性、持續(xù)性。高分考核成績不是術(shù)前訪視培訓(xùn)的目的，提高護(hù)理服務(wù)滿意度、促進(jìn)手術(shù)患者的身心健康才是培訓(xùn)的最終目的。具有醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的SP通過訪視實踐、情感體驗、專業(yè)指導(dǎo)訓(xùn)練后能夠準(zhǔn)確演繹術(shù)前患者的語言、心境，并能將同類患者的溝通問題集中擴(kuò)大，有效訓(xùn)練手術(shù)室護(hù)士的語言組織能力、邏輯思維能力、觀察評估能力、應(yīng)變能力、溝通能力、共情能力等綜合素質(zhì)，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.3 SP培訓(xùn)存在的問題 在SP培訓(xùn)中，我們選取的SP是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的大學(xué)四年級的護(hù)理實習(xí)生，經(jīng)過培訓(xùn)后他們能夠很快地勝任SP的角色，但是他們只能承擔(dān)一年的訓(xùn)練、考核任務(wù)，實習(xí)結(jié)束她們也將離開醫(yī)院，我們還需要繼續(xù)培訓(xùn)下一年的SP,會造成一定程度上的人力資源浪費(fèi)。因此我科正在有計劃地培訓(xùn)科室低年資護(hù)士承擔(dān)SP的角色，以避免人力資源上的浪費(fèi)。

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(本文編輯 曹素文)

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室

賈明陽:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.040